王新賢 殷海波 胡笑贏 黃珊珊 付小瑜 車祥晴

苦辛法淺析

王新賢 殷海波 胡笑贏 黃珊珊 付小瑜 車祥晴

苦、辛味是中醫(yī)遣方用藥常相配伍的兩味,辛溫與苦寒藥物配伍稱為辛開苦降法,廣義的苦辛法不僅限于辛溫與苦寒配伍。苦辛法始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,經(jīng)后世醫(yī)家不斷發(fā)揚(yáng)。兩者一陰一陽、一升一降,具有相反相成的作用。兩者配伍的作用基礎(chǔ)是調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降出入、開郁散結(jié)。根據(jù)不同的病邪與病位,辛溫、辛涼與苦寒、苦溫不同的藥物配伍,可應(yīng)用于多種疾病的治療。辛溫與苦寒配伍能夠平調(diào)陰陽、通陽散結(jié)、清利濕熱、發(fā)散郁火;辛溫與苦溫配伍能夠化痰除濕;辛涼與苦寒配伍有清熱透邪的作用。

苦辛法; 性味; 升降出入; 配伍

性味理論是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)自然、人體與疾病的重要手段,它將五味與陰陽五行學(xué)說相互聯(lián)系構(gòu)建了中醫(yī)藥性理論的中心環(huán)節(jié),指導(dǎo)著臨床的診治,張景岳言“用藥之道無他也,惟在精其氣味,識(shí)其陰陽”[1],說明了性味在處方用藥中的重要作用。辛溫藥物與苦寒藥物的配伍,稱為辛開苦降法,具有調(diào)節(jié)氣機(jī)升降,清利濕熱的作用,為苦辛最常見的配伍方法。然而從廣義上的角度講苦辛配伍卻不僅限于辛溫與苦寒,對(duì)于不同病邪、不同病位應(yīng)用不同寒熱性質(zhì)的苦味與辛味藥物具有十分重要的意義。

1 苦辛法源流

《素問·陰陽應(yīng)象大論》言“氣味辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰”,苦味、辛味兩者相伍一陰一陽、一升一降、相反相成。對(duì)于苦辛的配伍,見于《素問·至真要大論》“風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦,以甘苦緩之,以辛散之……火淫于內(nèi),治以咸冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦發(fā)之。燥淫于內(nèi),治以甘熱,佐以苦辛,以咸瀉之”“陽明之客,以酸補(bǔ)之,以辛瀉之,以苦泄之。太陽之客,以苦補(bǔ)之,以咸瀉之,以苦堅(jiān)之,以辛潤之”“濕淫所勝,平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之,濕上甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛”,可知應(yīng)用之廣泛。以苦辛為配伍形成治法首推張仲景,其遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨,以辛溫與苦寒藥物相伍的半夏瀉心湯治療虛痞開創(chuàng)辛開苦降法之先,方中辛溫的半夏、干姜與苦寒的黃芩、黃連治療寒熱錯(cuò)雜之痞證。后世醫(yī)家多以辛開苦降法治療脾胃失調(diào)類的疾病,同時(shí)也將辛開苦降之法發(fā)展用于濕熱性疾病的治療,而苦辛法不僅包括辛溫與苦寒藥物配合,其應(yīng)用也不僅限于脾胃病與濕熱性疾病。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》可以看出“風(fēng)淫于內(nèi)”“火淫于內(nèi)”“陽明之客”“太陽之客”等均可見到兩者相伍,后世醫(yī)家對(duì)于苦辛藥物的應(yīng)用也十分廣泛,吳鞠通于《溫病條辨》中就以苦辛配伍用于濕溫、肺瘧、痹證、暑溫、寒濕證等疾病的治療?，F(xiàn)代醫(yī)家已將苦辛法配伍應(yīng)用于治療多種疾病,如仝小林認(rèn)為糖尿病中心在胃腸、脾胃功能失調(diào)是基本病理根源,主張以辛開苦降法、調(diào)理脾胃治療糖尿病[2];黃福斌認(rèn)為情志病屬于“郁證”范疇主張以苦辛法論治情志病[3];王世紅等[4]強(qiáng)調(diào)了調(diào)暢氣機(jī)治療心律失常,辛開苦降為行之有效的組合;史偉以辛開苦降法治療腎病綜合征濕熱證癥狀明顯者取得不錯(cuò)的療效[5]。

2 苦辛法作用基礎(chǔ)

《素問·臟氣法時(shí)論》有“辛散,酸收,甘緩,苦堅(jiān),咸軟”的論述,雖行文簡潔卻為五味理論之總綱,指出了五味的作用特點(diǎn)?！侗静輦湟穂6]解：“凡藥酸者能澀能收、苦者能瀉能燥能堅(jiān)、甘者能補(bǔ)能和能緩、辛者能散能潤能橫行、咸者能下能軟堅(jiān)、淡者能利竅能滲泄,此五味之用也?！毙廖毒哂邪l(fā)散、行氣、行血等作用;苦味具有燥濕、堅(jiān)陰、降瀉等作用,同時(shí)也有觀點(diǎn)[7]認(rèn)為苦味藥有活血的作用。

葉天士于《臨證指南醫(yī)案》[8]言：“苦與辛合,能降能通。”苦味與辛味兩者升降相合、宣降并行。兩者配伍的作用基礎(chǔ),在于對(duì)氣機(jī)升降的調(diào)暢作用。從五臟而言,肝氣左升,肺氣右降,心火下溫腎水,腎水上滋心火,這構(gòu)成了一個(gè)升降的運(yùn)動(dòng)體系,苦辛兩味正可調(diào)節(jié)這種升降相因的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)。從臟腑的角度出發(fā),臟為里,藏精氣而不瀉;腑為表,傳化物而不藏。腑氣易通降,臟氣易升清,臟腑之間互為聯(lián)系,溝通表里,與辛開苦降相合;而單個(gè)臟腑“升降出入無器不有”,“出入廢是神機(jī)化滅,升降息則氣立孤微”,臟腑功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn),與氣機(jī)的升降出入息息相關(guān),苦辛相配正可調(diào)節(jié)這種升降運(yùn)動(dòng)。其次,辛能行散,氣行則血行,故而不論是對(duì)于氣滯、血瘀、邪氣郁結(jié),辛味藥都具有散邪的作用?？嗄荛_泄、降泄,氣逆則降氣,火逆則降火,氣結(jié)則開,邪結(jié)則泄,故而苦辛相伍具有開郁散結(jié)的作用。根據(jù)辛溫、辛涼與苦寒、苦溫不同的藥物配伍及不同的病邪與病位,可應(yīng)用于多種疾病的治療。

3 辛溫與苦寒配伍

3.1 平調(diào)陰陽

辛溫與苦寒藥物,一升一降,一溫一寒,對(duì)于寒熱錯(cuò)雜的疾病,可以平調(diào)陰陽,寒熱分消。如梔子干姜湯治療傷寒下后,身熱不去,微煩者。身熱未去,中焦已虛,方中梔子散上焦浮游之火,干姜溫中焦脾胃之寒,為苦辛配伍治療上熱下寒之方。干姜黃芩黃連人參湯也為苦辛配伍之處方,治療傷寒吐下后,寒格,食入口即吐者,王太仆言：“食入即吐,是有火也?！盵9]方中以干姜散格逆之寒,以黃芩、黃連清郁滯之火。小柴胡湯中柴胡、黃芩之苦與半夏、生姜之辛,苦以泄少陽之邪熱,辛以散里之逆氣;治療寒熱往來之少陽證。故而對(duì)于寒熱錯(cuò)雜之證辛溫苦寒藥物的配伍可起到重要作用。

3.2 通陽散結(jié)

辛味行散,苦味降泄,兩者相伍對(duì)于邪氣郁滯之癥,有開郁散結(jié)之功,對(duì)于氣、血、痰、瘀之邪郁均有開泄作用。如大黃附子湯治療脅下偏痛,發(fā)熱、脈緊弦的寒積癥,為溫下代表之處方,方中取味苦之大黃的降泄之功去性取用,與味辛熱之附子,驅(qū)寒凝散陰結(jié);《備急千金要方》的溫脾湯則承大黃附子湯法以辛溫苦寒配伍治療陽虛寒積證。栝蔞薤白半夏湯治療心痛徹背,不得臥之胸痹,方中栝蔞苦潤而降氣化痰,薤白桂枝辛溫通陽,共奏宣痹通陽之功。

3.3 清利濕熱

濕為陰邪,熱為陽邪,徒清熱則濕不退,徒祛濕則熱愈熾,苦寒能清熱燥濕,辛溫能開氣散濁,辛開苦泄法為治濕熱之首選?！秱s病論》中半夏瀉心湯、小陷胸湯均為治療辛開苦降法治療濕熱之名方,后世醫(yī)家承仲景之法創(chuàng)香連丸、中滿分消湯等一系列處方。

3.4 發(fā)散郁火

朱丹溪言：“凡火盛者,不可驟用涼藥,必兼溫散。”[10]火熱之邪郁滯體內(nèi),苦寒雖能清熱瀉火,但亦可冰伏熱邪。配以辛味藥物則可透邪外出?！稏|垣試效方》之普濟(jì)消毒飲為治郁火之代表方劑,方中在應(yīng)用清熱解毒藥的同時(shí),配以辛溫之陳皮理氣開郁,桔梗為舟楫,引經(jīng)上行,寓“火郁發(fā)之”之意,諸藥合用有清熱解毒,疏散風(fēng)熱之功。而朱丹溪以苦辛配伍創(chuàng)左金丸為治肝火犯胃之用,黃連苦降清肝熱,以吳茱萸之辛燥解肝郁,從另一個(gè)角度講,吳茱萸亦有“火郁發(fā)之”之意。而在溫病的治療中,溫病學(xué)家亦重視辛溫藥物與苦寒藥物的配伍,何廉臣言治療溫?。骸氨仨氉⒅匦辽?佐以輕清,庶無涼遏之弊?！逼鋸?qiáng)調(diào)了以苦寒清熱的同時(shí)少佐辛溫藥物的重要性。

4 辛溫與苦溫配伍

辛溫與苦溫配伍具有化痰除濕的作用。痰飲濕濁為陰邪,張仲景于《傷寒雜病論》強(qiáng)調(diào)“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”,“和之”之意雖取“行、消、開、導(dǎo)”,辛味能行能開,苦味能消能導(dǎo),苦辛配伍卻正寓“和”法。小青龍湯中麻黃之苦降逆止喘,半夏之辛通陽化飲,可調(diào)肺氣宣降;平胃散中蒼術(shù)苦溫燥濕,陳皮行氣健脾除濕,為治療濕滯脾胃之法。白術(shù)附子湯中白術(shù)苦溫可降泄中焦?jié)駵?附子辛熱通經(jīng)散邪,術(shù)附并走皮中而能逐水氣,治療風(fēng)濕相搏之痹證。

5 辛涼與苦寒配伍

辛涼與苦寒藥物配伍具有清熱透邪的作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦甘”,對(duì)于風(fēng)溫的治療,溫病學(xué)家多重以辛涼透邪法,風(fēng)溫初起葉天士主張“辛涼清上”“微苦以清降,微辛以宣通”。銀翹散、桑菊飲皆為辛涼解表法的代表處方。辛涼與苦寒相伍還有開郁散結(jié)之功,吳鞠通以銀翹馬勃散治療濕溫喉阻咽痛,以宣痹湯治療肺氣郁痹,俱有辛開苦泄之意。涼膈散為治療上中二焦邪熱郁結(jié)之證,方中以辛涼之品清上焦郁熱,以苦寒之品泄中焦郁熱,為清上瀉下之代表處方。

“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”,藥物亦是如此,天地之氣賦予藥物的四氣五味正是其治療疾病的基礎(chǔ),故而藥物的性味是理解藥性的一個(gè)重要方面。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,雖然人們將藥物的功能進(jìn)一步進(jìn)行了歸納與總結(jié),更為直觀生動(dòng),但是從中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”理論角度出發(fā),性味理論仍有其不可或缺的價(jià)值?？嘈了幬锏呐湮樵谥嗅t(yī)處方中占有很大的比重,臨床應(yīng)用靈活多樣,苦辛多少,寒熱相宜,固不能盡述,深入地挖掘藥性,總結(jié)其應(yīng)用規(guī)律具有重要價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.10.013

2016-08-27)

(本文編輯：禹佳)

國家自然科學(xué)基金(81673954)

100053北京,中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕病科[王新賢(博士研究生)、殷海波、胡笑贏、黃珊珊、付小瑜、車祥晴]

王新賢(1984-),2017級(jí)在讀博士研究生。研究方向：中醫(yī)藥治療風(fēng)濕免疫性疾病。E-mail：wangxinxian66@163.com

殷海波(1958-),碩士,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)藥治療風(fēng)濕免疫性疾病。E-mail：xianzhe1210@126.com