金玉盛 王 琦 商軍安 趙 彬

(甘肅省隴南市禮縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)兒科，甘肅 禮縣 742200)

椎動(dòng)脈型頸椎病治療中血液流變學(xué)的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

金玉盛 王 琦 商軍安 趙 彬

(甘肅省隴南市禮縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)兒科，甘肅 禮縣 742200)

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是臨床常見病，本文分析了CSA與血液流變學(xué)之間的關(guān)系，觀察CSA治療中臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究以及針灸推拿對(duì)血液流變學(xué)變化的影響，綜合評(píng)價(jià)血液流變學(xué)在CSA臨床診療中的研究意義和應(yīng)用價(jià)值，以期為CSA的臨床診斷和療效評(píng)價(jià)提供新的思路和方法。

脊柱骨贅?。活i椎；血液流變學(xué)；綜述文獻(xiàn)

椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery，CSA)是由于各種機(jī)械性或動(dòng)力性因素致使頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)、增生退變等直接壓迫、刺激椎動(dòng)脈使血管扭曲、狹窄，或者由于頸交感神經(jīng)受到激惹產(chǎn)生興奮作用于椎動(dòng)脈使之受累痙攣引起頭暈頭痛、耳鳴、視力模糊以及神經(jīng)衰弱等一系列椎基底動(dòng)脈供血不全的綜合癥狀[1]。甚至嚴(yán)重時(shí)患者在保持某一體位轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸時(shí)，突然感到頭痛、頭暈、視物不清、四肢發(fā)軟無力，隨即猝倒。CSA一般在中老年人群中好發(fā)，男性多于女性，其發(fā)病率呈逐年增高且傾向于年輕化趨勢，已嚴(yán)重影響了人們的工作和生活[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CSA患者血液呈凝聚、濃黏狀態(tài)，并且隨著黏稠度的增高病情會(huì)加重，因此血液流變學(xué)的異常是引起CSA發(fā)病的一個(gè)重要因素[3]。本文回顧了有關(guān)血液流變學(xué)的變化作為CSA療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，分析血液流變學(xué)與CSA的內(nèi)在關(guān)系，不同的治療方法對(duì)血液流變學(xué)的影響，為CSA的臨床診療提供可靠的基礎(chǔ)研究。

1 CAS與血液流變學(xué)的關(guān)系

由于椎動(dòng)脈周圍有大量的交感神經(jīng)節(jié)從星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出分布在椎動(dòng)脈表面，當(dāng)頸椎骨質(zhì)增生退變、韌帶鈣化等因素刺激交感神經(jīng)時(shí)，除了CAS特有的臨床表現(xiàn)外還會(huì)出現(xiàn)心悸、心慌、胸悶氣短、心律失常和胃腸功能減退等自主神經(jīng)癥狀[4]。臨床體格檢查CAS患者時(shí)發(fā)現(xiàn)頸椎棘突旁有壓痛，頭部叩擊試驗(yàn)及旋頸試驗(yàn)陽性等典型體征。通過影像檢查發(fā)現(xiàn)頸椎退行性改變、椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等，椎動(dòng)脈造影或磁共振血管成像(MRA)時(shí)可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈有不同程度的狹窄、迂曲甚至不通等，由此可作為診斷依據(jù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)通過血液流變學(xué)檢查提示CSA患者血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等指標(biāo)升高，頸部彩超及經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查可進(jìn)一步提示頸部血管血流速度減慢、血液黏稠等指標(biāo)異常引起椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)[5]。當(dāng)血流速度減慢時(shí)又會(huì)加重血液黏稠度增高，兩者之間存在正反饋現(xiàn)象，使血液處于黏、聚、稠、濃、凝狀態(tài)[6]。劉婷婷等[7]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)頸椎骨質(zhì)增生或韌帶鈣化等因素壓迫椎動(dòng)脈使之狹窄時(shí)，病變血管相應(yīng)的阻力會(huì)增高，病變血管遠(yuǎn)端的血流速度明顯降低，流速曲線顯示為低速的圓鈍波型，收縮期的上升及下降速度均減慢；當(dāng)椎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，舒張期會(huì)出現(xiàn)部分或完全的斷流，血流量明顯減少引起VBI。基于以上由血液流變學(xué)異常引起VBI癥狀的原因，血液流變學(xué)可作為CSA的重要診斷依據(jù)。

2 從血液流變學(xué)變化觀察CSA的療效

2.1 臨床研究 劉元梅[8]應(yīng)用葛根湯加味治療CSA 65例,藥物組成:葛根30 g，白芍、赤芍各20 g，麻黃、生姜、桂枝各6 g，大棗12枚。日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。對(duì)照組65例予尼莫地平4 mg，每日1次靜脈滴注。2組均治療2周。結(jié)果：2組治療后全血黏度、血漿黏度均較本組治療前明顯降低(P<0.05),基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈平均血流速度均較本組治療前明顯提高(P<0.01)，且治療組治療后改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。洪英杰等[9]應(yīng)用參芎葡萄糖注射液治療CSA 31例，參芎葡萄糖注射液100 mL，日1次靜脈滴注。對(duì)照組30例予血塞通注射液8 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL，日1次靜脈滴注。2組均治療2周。結(jié)果：2組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原均改善明顯(P<0.01)，且治療組治療后改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。宋敏等[10]應(yīng)用院內(nèi)制劑活血定眩丸治療CSA 60例，藥物組成：葛根、丹參、炙黃芪、桑寄生、地龍、天麻、鉤藤、蒺藜等，每次4粒(1 g)，每日2次，連服2周。結(jié)果：患者治療后全血黏度(高、中、低切)較治療前均明顯降低(P<0.05)。王莉等[11]應(yīng)用天麻素聯(lián)合倍他司汀治療頸源性眩暈45例。對(duì)照組45例予常規(guī)治療(低分子右旋糖酐注射液、維生素B6、維生素C)加用天麻素注射液0.6 g，日1次靜脈滴注。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用倍他司汀注射液500 mL，日1次靜脈滴注。2組均治療2周。結(jié)果：2組治療后紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度均明顯下降(P<0.01)，且治療組下降優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。羅春蕾[12]應(yīng)用眩暈寧治療CSA 84例，每次2片，日3次口服。對(duì)照組84例予丹參注射液20 mL，日1次靜脈滴注。2組均治療8周。結(jié)果：2組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率均明顯下降，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且治療組下降優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。梁粵等[13]將正清風(fēng)痛寧注射液電致孔給藥聯(lián)合氟桂利嗪口服治療CSA 34例，對(duì)照組34例予口服氟桂利嗪聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液電致孔透皮給藥。2組療程均為10 d。結(jié)果：2組治療后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分(ESCV)、內(nèi)皮素(ET)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)與本組治療前比較均明顯改善(P<0.01，P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。簡紹鋒等[14]將93例CSA患者隨機(jī)分成3組，每組31例，治療組應(yīng)用息暈方治療，藥物組成：丹參、黃芪各20 g，葛根15 g，天麻、紅花、五味子、白芍、川芎、白芷、白術(shù)、酸棗仁、柏子仁、黨參、延胡索各10 g，炙甘草5 g，日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚飯后30 min服。對(duì)照1組予倍他司汀片6 mg，日3次飯后服。對(duì)照2組予天麻素片100 mg，日3次服。3組均治療2周。結(jié)果：治療組總有效率96.8%，對(duì)照1組總有效率93.5%，對(duì)照2組總有效率74.2%，治療組與對(duì)照1組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組與對(duì)照2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明息暈方能夠疏風(fēng)散寒，舒經(jīng)活血通絡(luò)，補(bǔ)益氣血，從而改善腦部血液循環(huán)和顱內(nèi)缺血缺氧狀態(tài)。劉玉蘭等[15]應(yīng)用平眩湯配合通絡(luò)醒腦針刺方法治療CSA 30例，平眩湯藥物組成：黃芪30 g，葛根30 g，川芎30 g，茯苓15 g，僵蠶15 g，天麻10 g，半夏15 g，白術(shù)10 g，白芍20 g，莪術(shù)15 g，甘草10 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。配合通絡(luò)醒腦針刺方法(風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)天柱、大椎、雙側(cè)肩井)，每日針刺1次。對(duì)照組30例予平眩湯治療。2組均治療20 d。結(jié)果：觀察組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率66.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組癥狀(眩暈、耳鳴、胸悶、嘔吐)積分改善情況相比較，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陳媛[16]應(yīng)用益氣化瘀通脈湯治療CSA 40例，藥物組成：丹參15 g，穿山甲10 g，乳香10 g，桂枝15 g，王不留行15 g，桑枝30 g，桃仁10 g，紅花10 g，沒藥15 g，生地黃15 g，甘草10 g。日1劑，水煎服。對(duì)照組40例予鹽酸氟桂利嗪5 mg，每日1次服。2組均治療10 d。結(jié)果：2組治療后紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、全血黏度(高、低切)、紅細(xì)胞沉降率均明顯下降(P<0.05)。治療組有效率90.00%，對(duì)照組有效率77.50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療后椎動(dòng)脈平均血流速度和血液流變學(xué)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。范偉鋒等[17]用院內(nèi)制劑玉龍散(由干姜、肉桂、赤芍、白芷、天南星、草烏等組成)外敷患者頸椎后方正中第2～7棘突之間治療CSA 60例，日1次，每周5次。對(duì)照組60例采用溫感型好及施外敷患者頸椎后方正中第2～7棘突之間，配合針刺(取穴：頸夾脊穴、風(fēng)池、肩井)進(jìn)行治療，針灸每日1次，每次20 min。2組均治療2周。結(jié)果：2組治療后紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度、血漿黏度均明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后下降明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。刁虹[18]將120例CSA患者隨機(jī)分為2組，治療組60例用中藥(藥物組成：葛根19 g，丹參19 g，紅參、川芎、天麻、威靈仙各8 g，法半夏、全蝎各6 g，蜈蚣1條)研蜜為丸，每丸10 g，共21丸，每次1丸，日3次口服。聯(lián)合小針刀治療，患者俯臥位下確定頭上斜肌與頭后大直肌處壓痛點(diǎn)，采用0.5%利多卡因局麻后以小針刀縱向進(jìn)針并到骨面，在骨面上做切割剝離4～5下。對(duì)照組60例采用推拿加針刺治療。2組均治療2周。結(jié)果：2組治療后椎動(dòng)脈血流參數(shù)收縮期最高流速(Vs)、均速(Vm)、舒張末期流速(Vd)與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。王麗平等[19]將120例CSA患者隨機(jī)分為3組，各40例。藥物組予鹽酸法舒地爾注射液30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，日2次靜脈滴注。牽引組予頸椎牽引療法，使頸部前屈向上呈30°用四頭布帶固定其下頜及枕部，做離心性垂直牽引，坐位時(shí)以體質(zhì)量作為反牽引，牽引力5～10 kg，30 min，日1次。聯(lián)合組采用以上2組方法治療。3組均治療2周。結(jié)果：3組治療后基底動(dòng)脈，左、右側(cè)椎動(dòng)脈的平均血流速度均較治療前明顯提高(P<0.05)，且聯(lián)合組高于藥物組及牽引組(P<0.05)；血液黏稠度均較治療前明顯降低(P<0.05)，且聯(lián)合組更低于藥物組及牽引組(P<0.05)。趙冀偉等[20]將150例CSA患者隨機(jī)分為3組，各50例。痹祺膠囊組予自制痹祺膠囊(藥物組成：川芎、白術(shù)、黨參、丹參、馬錢子、三七、茯苓等)，每次4粒，每日3次口服。手法組予推拿手法治療，患者取坐位，在頸椎棘突兩側(cè)、雙側(cè)肩背部行按揉法，拔伸頸部，點(diǎn)揉印堂、攢竹、太陽、百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ弧１造髂z囊配合手法組予痹祺膠囊口服聯(lián)合推拿手法治療。3組療程均為4周。結(jié)果：痹祺膠囊配合手法組治療后血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞變形能力均較本組治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示痹祺膠囊通過改善CSA患者血液流變學(xué)的異常，降低血液黏滯性，加快血流速度，增加有效血流量，從而改善患者大腦缺血缺氧狀態(tài)，緩解頭痛頭暈等癥狀。

2.2 實(shí)驗(yàn)研究 繆艷燕等[21]采用組織硬化劑注射法將日本大耳家兔造成CSA模型，造模成功后于第8周開始隨機(jī)分為丹天舒頸膠囊(由丹參、天麻、川芎、杜仲、鉤藤、梔子等組成)高(1.44 g/kg)、中(0.72 g/kg)、低(0.36 g/kg)劑量組，頸復(fù)康顆粒陽性藥物組1.0 g/kg，西比靈組0.001 g/kg。采用775組織硬化劑注射家兔左側(cè)頸椎橫突切跡周圍肌肉制作CSA模型，造模后普通飲水飲食，均于第8周開始灌胃，每日1次。正常組及模型組不作任何治療處理。連續(xù)灌胃2周后測定家兔全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和紅細(xì)胞變形指數(shù)的變化。結(jié)果：與正常組比較，模型組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、全血還原黏度的變化均呈顯著性升高(P<0.01)。與模型組比較，丹天頸舒膠囊高、中、低劑量組能明顯降低CSA家兔的血液黏度(P<0.01)，明顯降低CSA家兔血液中紅細(xì)胞聚集指數(shù)(P<0.05)，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力而降低血液黏度(P<0.01)。宋敏等[22]將85只大鼠隨機(jī)分為2組，空白組15只，造模組70只。造模過程中由于麻醉因素，死亡10只。造模成功后再將其隨機(jī)分為4組，即模型組、活血定眩丸低劑量組、活血定眩丸高劑量組、頸復(fù)康對(duì)照組，每組15只。活血定眩丸藥物組成：炙黃芪、桑寄生、葛根、天麻、鉤藤、丹參、地龍、蒺藜等。空白組予0.9%氯化鈉注射液，模型組予0.9%氯化鈉注射液，活血定眩丸低劑量組予活血定眩丸2.43 g/kg，活血定眩丸高劑量組予活血定眩丸7.29 g/kg，頸復(fù)康對(duì)照組予頸復(fù)康顆粒2.43 g/kg，稀釋成10 mL/kg混懸液灌胃，每日1次，連續(xù)給藥14 d。結(jié)果：與空白組比較，模型組全血黏度增高(P<0.05)，Bax染色陽性細(xì)胞表達(dá)增加(P<0.05)，Bcl-2未見明顯表達(dá)(P>0.05)；對(duì)照組、活血定眩丸低劑量組、活血定眩丸高劑量組比模型組全血黏度降低(P<0.05)、Bax表達(dá)減少(P<0.05)，Bcl-2有少量陽性表達(dá)(P>0.05)。王軍山等[23]將雄性Wistar大鼠120只隨機(jī)分為6組，分別為正常對(duì)照組，心肌缺血模型組，舒心膠囊(由當(dāng)歸、桂枝、黃芪等組成)大、中、小劑量組，復(fù)方丹參片組，每組20只。各組大鼠常規(guī)飼養(yǎng)1周。1周后，模型組、對(duì)照組及治療組灌服脂肪乳(5 mL/kg)，正常對(duì)照組每日灌服等容積0.9%氯化鈉注射液。2周后停灌24 h(禁食12 h)，戊巴比妥鈉溶液麻醉，目內(nèi)眥取血，檢測血清指標(biāo)，證明造模成功?？瞻讓?duì)照組予0.9%氯化鈉注射液(每只2 mL)，舒心膠囊各組按大(2.4 g/kg)、中(1.2 g/kg)、低(0.4 g/kg)劑量給藥；陽性對(duì)照組予復(fù)方丹參片劑量90 mg/kg，應(yīng)用前以0.9%氯化鈉注射液配制。連續(xù)灌胃7 d，末次給藥前1 d，除正常對(duì)照組外，各組大鼠皮下注射鹽酸腎上腺素0.8 mg/kg 2次，間隔6 h。首次注射3 h后，將大鼠置于0～2 ℃冰水中刺激5 min。禁食不禁水18 h后，末次給藥1次，藥后1 h，以戊巴比妥鈉麻醉，腹主動(dòng)脈取血，肝素抗凝，YDA-IV血液黏度計(jì)測血細(xì)胞比容、全血黏度(高切變率120/s、低切變率30/s)、血漿黏度。結(jié)果：與模型組比較，舒心膠囊中劑量組、大劑量組能顯著降低心肌缺血模型大鼠的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容(P<0.05，P<0.01)。胡兆斌等[24]將40只健康普通家兔通過注射硬化劑的方法建立CSA模型，隨機(jī)分為空白組、模型組、頸復(fù)康治療組及通絡(luò)定眩方治療組，每組10只，對(duì)通絡(luò)定眩方治療組模型兔給予通絡(luò)定眩方灌胃，頸復(fù)康治療組模型兔給予頸復(fù)康顆?；鞈乙汗辔福?組以等容積0.9%氯化鈉注射液灌胃，實(shí)驗(yàn)前后檢測模型兔血漿內(nèi)皮素(ET)、一氧化痰(NO)，實(shí)驗(yàn)后檢測血液流變學(xué)并以此作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析各組在上述指標(biāo)方面的差異，并分析比較。結(jié)果：模型組全血高切、中切、低切黏度明顯高于空白組、頸復(fù)康組、通絡(luò)定眩方組(P<0.05)，而頸復(fù)康組、通絡(luò)定眩方組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示通絡(luò)定眩方改善家兔實(shí)驗(yàn)性椎動(dòng)脈型頸椎病的血液流變學(xué)的作用與頸復(fù)康顆粒相當(dāng)。給藥后模型組血漿ET含量明顯高于空白組、頸復(fù)康組、通絡(luò)定眩方組，而頸復(fù)康組與通絡(luò)定眩方組比較，前者ET減少量小于后者(P<0.05)；給藥后模型組血清NO明顯低于空白組、頸復(fù)康組、通絡(luò)定眩方組(P<0.05)，通絡(luò)定眩方組與頸復(fù)康組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 針灸推拿 石海斌[25]將82例患者采用單盲的方法隨機(jī)分為2組，各41例。對(duì)照組采用單純普通針刺治療，針刺方法：選取風(fēng)池、風(fēng)府、太陽穴，常規(guī)消毒，用1.5寸毫針針刺風(fēng)池，針尖方向微向下，向鼻尖斜刺0.5～1.2寸，1寸毫針平刺雙側(cè)太陽穴，1.5寸毫針直刺風(fēng)府穴，采用平補(bǔ)平瀉法，留針20 min后出針。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合手法治療。2組均7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果：2組治療后血漿黏度、全血黏度(高切、低切)、紅細(xì)胞比容較本組治療前均明顯改善(P<0.05)，治療后組間比較，全血黏度(高切、低切)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而血漿黏度、紅細(xì)胞比容差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。王睿[26]應(yīng)用經(jīng)筋針刺配合正骨推拿治療CSA 36例，患者取俯臥位，選擇雙側(cè)頸夾脊及頸部阿是穴，皮膚常規(guī)消毒，取1.5寸毫針，均采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，再施加正骨手法。囑患者雙手垂直放置于身體兩側(cè)，保持頸椎前屈角度，術(shù)者一手輕拿后頸，拇指按于錯(cuò)位橫突隆起處下方作為“定點(diǎn)”，另手托其面頰將頭輕輕搖動(dòng)，當(dāng)搖至最大角度時(shí)，托面頰之手用有限度的“閃動(dòng)力”，“定點(diǎn)”的拇指同時(shí)加力按壓，使關(guān)節(jié)在動(dòng)中因定點(diǎn)的壓力而復(fù)位。針推配合治療連續(xù)7 d為1個(gè)療程，正骨手法隔日1次，共治療1個(gè)療程。對(duì)照組36例予氟桂利嗪10 mg，日1次口服，連續(xù)服用7 d。結(jié)果：治療組治療后眩暈癥狀與功能評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。葉常青[27]將180例CSA患者隨機(jī)分為3組，各60例。對(duì)照組予藥物治療，中藥方劑：威靈仙、白術(shù)、姜黃、川芎各10 g，丹參、骨碎補(bǔ)各15 g，澤瀉30 g。日1劑，水煎服。燈盞細(xì)心注射液40 mL加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液，日1次靜脈滴注。常規(guī)組予針刺、推拿治療，針刺以患者第2～7頸椎夾脊穴、風(fēng)池、大椎、落枕穴、百會(huì)為主，行平補(bǔ)平瀉法，留針15～20 min，中間行針1～2次，每日針刺1次；推拿治療時(shí)，患者先以坐位為主，在患者頸項(xiàng)部涂敷上頸康膏(自制藥物，成分主要為狗脊、補(bǔ)骨脂)，利用手掌根部對(duì)頸椎皮膚進(jìn)行揉搓后，再分別用揉、扌袞、搓、拿等手法進(jìn)行患者頸背部斜方肌、項(xiàng)韌帶、上肢肌肉及胸鎖乳突肌等的放松，之后用彈撥、理筋及點(diǎn)撥等手法沿著患者的肌肉走向行重點(diǎn)治療，并將患者偏歪的頸椎棘突撥正，將椎體小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位糾正，最后分別按揉患者風(fēng)池、百會(huì)及夾脊穴。綜合組予藥物聯(lián)合針刺、推拿治療。結(jié)果：3組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均改善(P<0.05)，且綜合組改善均優(yōu)于對(duì)照組、常規(guī)組(P<0.05)。宋大龍等[28]將144例CSA患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組72例予常規(guī)推拿方法(拇指按法、大魚際揉法、一指禪推法等)治療。治療組72例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用點(diǎn)振法(重點(diǎn)刺激按壓頸夾脊、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井、局部壓痛點(diǎn))。2組均治療4周。結(jié)果：治療組有效率97.22%，對(duì)照組有效率84.72%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療后大椎穴、肩井穴溫度明顯高于本組治療前的溫度，說明振法有利于局部血液循環(huán)，解除痙攣，能夠松解粘連，產(chǎn)生高頻運(yùn)動(dòng)，加快局部肌肉的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)新陳代謝，產(chǎn)生明顯的熱效應(yīng)。丁勇[29]采用推拿手法治療CSA 60例，推拿手法：患者取坐位，醫(yī)者由頸后至肩胛區(qū)對(duì)患者自上而下先做表面按摩，然后再用雙手搓揉頸部及肩胛部并且叩擊，拇指點(diǎn)按百會(huì)、風(fēng)池、肩井、翳風(fēng)、天宗等穴位后雙手向上牽引數(shù)次。治療手法應(yīng)柔和，并且給予適度的力度和強(qiáng)度。每次推拿20 min左右，3 d 1次，4周為1個(gè)療程。結(jié)果：治療后全血低切黏度、全血高切黏度、全血還原黏度、血漿黏度均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療后的紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 展 望

近年來，隨著工作壓力的逐步加大和生活節(jié)奏的加快，CSA發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響人們的工作和生活質(zhì)量。CSA的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前部分病理機(jī)制尚未明確。以往認(rèn)為退行性變?yōu)橹?，引起眩暈為主要臨床表現(xiàn)，但隨著后循環(huán)缺血概念的提出，證明頸椎骨質(zhì)增生退變不是引起后循環(huán)缺血的主要危險(xiǎn)因素，因?yàn)樵谥欣夏耆巳褐写嬖诤笱h(huán)缺血與否，而頸椎骨質(zhì)增生退變并無差別[30]。本文回顧文獻(xiàn)報(bào)道各種臨床藥物研究、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究以及針灸推拿治療CSA患者的療效觀察，提示CSA患者的血液流變學(xué)存在不同程度的異常，并且經(jīng)過治療后得到明顯改善。因此，血液流變學(xué)指標(biāo)的異常與CSA有著密切的聯(lián)系，可作為臨床診斷和療效評(píng)價(jià)的客觀理論依據(jù)，具有應(yīng)用價(jià)值與研究意義。在今后的基礎(chǔ)研究和臨床研究中需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，提供科學(xué)可靠的實(shí)驗(yàn)成果用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，為防治CSA提供理論依據(jù)。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.07.038

金玉盛(1961—)，男，副主任醫(yī)師。從事慢性病、多發(fā)病的中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)與臨床研究工作。

R681.550.5

A

1002-2619(2017)07-1111-06

2016-12-26)