，

人性照護理論在艾滋病護理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

王航賽，曹梅娟

介紹了華生人性照護理論的基本內(nèi)容及在艾滋病護理中開展人性照護的重要性，重點分析了該理論在艾滋病病人中的應(yīng)用情況，提出人性照護理論結(jié)合評估、計劃與干預(yù)、評價3步驟使艾滋病病人的護理科學(xué)化、系統(tǒng)化，以期為人性照護理論進(jìn)一步指導(dǎo)艾滋病病人的臨床護理實踐提供依據(jù)。

人性照護理論；護理；艾滋??；評估；計劃；干預(yù)；評價

艾滋病是嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題，給病人的身體、精神造成了巨大傷害[1-2]。如何更好地護理艾滋病病人是臨床護理工作者廣泛關(guān)注的問題。國際知名護理學(xué)家華生創(chuàng)立的人性照護理論為艾滋病護理提出了新的護理模式[3]。該理論強調(diào)護士在給予病人生理照護的同時要注重病人心理、精神的呵護，滿足病人現(xiàn)實需求，同時強調(diào)指導(dǎo)護士科學(xué)地進(jìn)行臨床護理實踐，降低職業(yè)風(fēng)險，形成和諧的護患關(guān)系。現(xiàn)將人性照護理論在艾滋病護理中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，以期在艾滋病護理中開展優(yōu)質(zhì)的人性照護提供參考。

1 人性照護理論的基本內(nèi)容

人性照護理論的核心部分是10個關(guān)懷要素，描述了關(guān)懷的特征屬性集中體現(xiàn)護士本身、照護關(guān)系和照護過程3方面[4]。為使理論層次更為清晰，根據(jù)這三方面內(nèi)容并結(jié)合Rafael[5]的觀點，將10個關(guān)懷要素分為哲學(xué)架構(gòu)、人際互動架構(gòu)和照護程序架構(gòu)。

1.1 哲學(xué)架構(gòu) 哲學(xué)架構(gòu)下面3個相互獨立的要素是人性照護理論的哲學(xué)基礎(chǔ)，也是護士應(yīng)具備的價值觀。①人文利他主義價值系統(tǒng)：是指通過給予和擴展達(dá)到自我滿足。在人類生命的早期經(jīng)驗中即已習(xí)得，可通過教育來改變。②灌輸信心與希望：護士可以協(xié)助病人借尋求健康行為、正向鼓勵、正向暗示的力量，以及與病人有效的互動關(guān)系來支持病人。③培養(yǎng)對自我和對他人的敏感性：強調(diào)護士與病人需接受自我，進(jìn)而引導(dǎo)自我實現(xiàn)。如果護士可以表達(dá)他的感受，則能鼓勵并且允許別人表達(dá)[6]。

1.2 人際互動架構(gòu) 人性照護理論中4個關(guān)懷照護要素都具有人際互動成分，除哲學(xué)架構(gòu)中的“灌輸信心與希望”“培養(yǎng)對自我和對他人的敏感性”外，還包括以下兩個要素。①建立幫助-信任的關(guān)系：包含一致性、同理心、不占有性的溫情以及有效溝通。②增進(jìn)并接受正負(fù)性感受的表達(dá)：護士應(yīng)充分做好接受病人正負(fù)性感受的準(zhǔn)備，與病人深入溝通，體察對方的感受[6]。

1.3 照護程序架構(gòu) 照護程序強調(diào)評估病人健康的首要問題和需求，制定護理計劃，科學(xué)解決相關(guān)問題，有助于滿足病人的健康目標(biāo)。照護程序架構(gòu)包括以下5個要素。①在決策系統(tǒng)中應(yīng)用科學(xué)方法解決問題：運用科學(xué)解決問題的原則和理念來處理護理問題，可以指導(dǎo)臨床形成有效的護理實踐。②增進(jìn)人際間的教與學(xué)：強調(diào)護士運用教學(xué)技巧，為病人提供足夠的信息，以提高病人知識水平、自我照顧能力，明確個人需要，達(dá)到自我成長。③提供支持性、保護性的生理、心理、社會文化及精神的環(huán)境：護士需對病人所處的環(huán)境有所認(rèn)知，評價并增強病人的調(diào)節(jié)能力，支持、保護和糾正其身心的健康。④幫助病人滿足人性的需求：華生認(rèn)為應(yīng)動態(tài)地、整體地看待人性的需求層次，滿足各種不同層次的需求。⑤允許存在主義現(xiàn)象學(xué)力量的影響：強調(diào)利用情景資料來幫助人們了解現(xiàn)象。護士以此方式了解自我和他人[6]。

2 艾滋病護理工作中開展人性照護的重要性

2.1 艾滋病病人的需求 由于目前還沒有治愈艾滋病的藥物和方法，艾滋病病人在生理上遭受極大的痛苦，包括身體不適和疼痛，需要堅持復(fù)雜的藥物療法并應(yīng)對藥物的副作用，面臨健康不斷惡化的境況[7-8]。大部分病人對疾病知識了解甚少，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)大，社會、家庭給予的支持少，艾滋病病人常常發(fā)生重度抑郁、人際沖突和關(guān)系不穩(wěn)定狀態(tài)[9-10]。華生人性照護理論力求使病人達(dá)到生理、心理、社會的最高和諧境界，并強調(diào)精神和心靈的照護，要求護士在疾病護理的同時更要關(guān)注病人心理特點，幫助病人度過心理危機，滿足病人各方面的需求。因此，人性照護得到艾滋病病人群體的認(rèn)可。

2.2 護理人員的需求 護理艾滋病病人是一項高風(fēng)險的工作，因此需要全面的理論指導(dǎo)。考慮到艾滋病病人基礎(chǔ)護理難度大，大部分艾滋病病人有嚴(yán)重的心理、社會問題而不配合治療，護士會有恐懼、消極的心理，并且在護理過程中有感染艾滋病的危險[11]。人性照護理論中的哲學(xué)架構(gòu)幫助護士樹立正確的職業(yè)價值觀，形成人文利他價值體系，無私關(guān)愛病人。面對心理狀態(tài)不穩(wěn)定的病人，充分發(fā)揮人際互動架構(gòu)各個要素的作用，建立幫助-信任關(guān)系。整個理論框架是實施護理干預(yù)的基礎(chǔ)，可以激發(fā)護士職業(yè)熱情，科學(xué)操作降低感染危險，并形成融洽的護患關(guān)系[12]。因此，人性照護理論對護理艾滋病病人的護士有深遠(yuǎn)的意義。

3 人性照護理論在艾滋病病人中的應(yīng)用

人性照護理論強調(diào)，護理人員在滿足病人生理需要的同時應(yīng)維護病人的尊嚴(yán)，其倡導(dǎo)的理念與病人需求的一致性使得該理論在艾滋病病人中有很強的適用性。人性照護理論提出，護士應(yīng)該運用科學(xué)的方法收集資料并做出護理決策[4]。因此，應(yīng)用人性照護理論指導(dǎo)艾滋病護理過程將從評估、計劃與實施、評價3個方面進(jìn)行分析。

3.1 評估方面 依據(jù)人性照護理論或以該理論為基礎(chǔ)的量表可科學(xué)、全面地對病人需求進(jìn)行評估。鄭連雪等[13]對艾滋病病人病情和需求進(jìn)行評估。在評估艾滋病病人基本病情時，充分發(fā)揮人文利他主義價值觀，在全面、客觀評估病情的基礎(chǔ)上，給予病人同情與關(guān)愛。然而護士對病人的反應(yīng)因護士職業(yè)價值觀不同而存在差異，而人文利他主義價值觀可受教育、閱歷等影響，可通過教育提升護士的人文利他主義價值觀，進(jìn)而更好地服務(wù)于病人。評估艾滋病病人需求時，遵循人性照護理論中的“幫助病人滿足人性的需求”這一要素，該要素以馬斯洛需要層次論為基礎(chǔ)，全面評估了病人的需求。因病人與護理人員對關(guān)懷需求的看法存在差異，從病人的角度去解讀什么是關(guān)懷行為并予以滿足更有意義[14-19]。國內(nèi)學(xué)者多采用關(guān)懷行為評價量表(CBA)研究護士的人性照護行為。該量表由Cronin等[15]于1988年依據(jù)華生人性關(guān)懷理論所發(fā)展并被廣泛使用，經(jīng)劉義蘭等[16]漢化后，目前已有對血液科、產(chǎn)科、ICU病人和一般住院病人護理關(guān)懷行為需求的研究[17-18]。艾滋病病人作為特殊群體，在生理、心理上有其特殊性，少見針對艾滋病病人的類似研究報道。開展病人對關(guān)懷行為認(rèn)知的研究，提出病人所認(rèn)為的最具關(guān)懷性的行為，可為護士提供個性化的關(guān)懷行為提供參考。護理評估需要從多方面進(jìn)行，可在需要層次論的基礎(chǔ)上加用CBA等量表調(diào)查病人對關(guān)懷行為的認(rèn)知，完善病人的關(guān)懷需求評估，為護士實施人性照護提供準(zhǔn)確信息。

3.2 計劃與干預(yù)方面 華生理論的關(guān)懷要素是計劃與干預(yù)的直接指引，與艾滋病病人的護理工作有很強的相關(guān)性。1988年，由華生組建的科羅拉多大學(xué)健康科學(xué)中心的護士門診致力于艾滋病病人連續(xù)性護理的研究[6]。該中心對處于不同階段的艾滋病病人圍繞人性照護理論的關(guān)懷要素展開研究，并給予個性化干預(yù)。除10個關(guān)懷要素之外還增加了醫(yī)學(xué)照護要素和相應(yīng)的護理行為，如輸血、給藥等，并且將關(guān)懷要素用在護理文件的書寫中，規(guī)范了艾滋病護理工作[20]。為了提高護理人員的工作效率，方便在日常實踐中記錄理論的實施情況，可以采用計算機語言來做工作記錄。Rosenberg[21]建議將芝加哥健康衛(wèi)生系統(tǒng)的哲學(xué)思想、核心與華生人性照護理論相統(tǒng)一，并把關(guān)懷要素進(jìn)行縮略，如將“增進(jìn)人際間的教與學(xué)”縮減為“教/學(xué)”，使之成為簡略語言錄入計算機中，方便護理人員記錄，提升工作效率。這為在艾滋病病人中推廣人性化護理做出了貢獻(xiàn)。有學(xué)者在傳染科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上以人性照護理論的關(guān)懷要素作指導(dǎo)，逐一展開并有所側(cè)重[22]。尤其運用人性照護理論中的“灌輸信念與希望”“培養(yǎng)對他人的敏感性”要素，在觀察病人心理變化、穩(wěn)定病人情緒、防止發(fā)生意外方面起重要作用。改善效果不明顯時，發(fā)揮人性照護理論的“教學(xué)互動”作用，構(gòu)建護患及病友之間相互交流的知識平臺，促進(jìn)教與學(xué)，增進(jìn)病人改善軀體狀態(tài)的相關(guān)知識[22]。

3.3 評價方面 為順應(yīng)以內(nèi)在精神健康為導(dǎo)向的公眾健康發(fā)展意識的轉(zhuǎn)變，主觀體驗指標(biāo)逐漸發(fā)展，為人性照護理論實踐的評價開拓了方向。以此為基礎(chǔ)研發(fā)的華生關(guān)懷病人量表(WCPS)，Cronbach’s α系數(shù)為0.90，是護理領(lǐng)導(dǎo)者用來評價基于人性照護理論專業(yè)實踐效果的有效工具。經(jīng)文獻(xiàn)查閱，人性照護理論在艾滋病病人中應(yīng)用效果評價多采用病人生存質(zhì)量、滿意度等調(diào)查方式[22-23]。這些調(diào)查方式多只呈現(xiàn)結(jié)果，WCPS可在評價人性照護實踐環(huán)境的同時為護士指明工作中哪些關(guān)懷行為存在不足，可協(xié)助支持護士實施護理活動[24]，體現(xiàn)了該評價標(biāo)準(zhǔn)的臨床實用價值。由于艾滋病人群心理的特殊性，結(jié)合此類指標(biāo)評價護理干預(yù)實施效果，可以使結(jié)果更加嚴(yán)謹(jǐn)，也可為今后工作的改進(jìn)提供依據(jù)。

4 小結(jié)與展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強調(diào)心理和社會支持，肯定精神關(guān)懷和精神實質(zhì)，即使醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)日趨發(fā)達(dá)和先進(jìn)，護士的人性照護行為對提高艾滋病病人的軀體舒適和精神慰藉仍是無法替代的。華生人性照護理論已應(yīng)用于艾滋病病人護理實踐中，但在實施過程中缺乏系統(tǒng)性。在評估方面，利用CBA量表會因個體顧慮而不能做出真實選擇，建議增加針對病人的自我測評量表，彌補信息的偏倚。在基礎(chǔ)評估時，可由艾滋病病人來評估最具關(guān)懷性的行為，全面評估病人病情與需求。在計劃干預(yù)方面，按照理論要素的3個架構(gòu)層層深入。為進(jìn)一步提高工作效率，可將人性照護理論中的計算機語言與實際情況相結(jié)合，形成獨特、簡單明了的護理文件用語，錄入計算機中，方便準(zhǔn)確記錄信息。在評價方面，應(yīng)多維度進(jìn)行評價，病人生活質(zhì)量、滿意度可以評價實施人性照護效果，對于護士在實施關(guān)懷護理時存在的不足可通過相關(guān)評價量表進(jìn)行查漏補缺。

綜上所述，目前護理工作者對艾滋病的護理干預(yù)大多數(shù)是借鑒自身或他人的護理經(jīng)驗，缺乏系統(tǒng)性理論和科學(xué)實證的指導(dǎo)。人性照護理論在艾滋病護理中的運用已然是一種進(jìn)步，卻也存在著問題。如何建立一個理論科學(xué)實踐模式有待思考，以期在今后的研究中能為艾滋病病人提供更加全面、系統(tǒng)的幫助，推動護理事業(yè)發(fā)展，體現(xiàn)人性照護理論更高價值。

[1] 彭云波.艾滋病患者的臨床心理特點及心理護理分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014,2(4):22-23.

[2] Castel AD,Magnus M,Greenberg AE.Update on the epidemiology and prevention of HIV/AIDS in the USA[J].Current Epidemiology Reports,2015,2(2):110-119.

[3] Foster RL.Jean Watson over the years[J].Nursing Science Quarterly,2007,20(1):7.

[4] 姜安麗.護理理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:226-239.

[5] Rafael AR.Watson’s philosophy，science，and theory of human caring as a conceptual framework for guiding community health nursing practice[J].Advances in Nursing Science,2000,23(2):34-49.

[6] Chen SC,Chou FH.A comparison of the caring theories of Watson and Swanson[J].The Journal of Nursing,2010,57(3):86-92.

[7] Heckman TG.The chronic illness quality of life(CIQOL)model:explaining life satisfaction in people living with HIV disease[J].Health Psychology,2003,22(2):140-147.

[8] Sun W,Wu M,Qu P,etal.Quality of life of people living with HIV/AIDS under the new epidemic characteristics in China and the associated factors[J].PLoS One,2013,8(5):1-10.

[9] Charles B,Jeyaseelan L,Pandian AK,etal.Association between stigma，depression and quality of life of people living with HIV/AIDS (PLHA) in South India-a community based cross sectional study[J].BMC Public Health,2012,12(14):463.

[10] 潘菊鳳,姜萍,葉英,等.艾滋病患者心理健康狀況調(diào)查與分析[J].護士進(jìn)修雜志,2016,31(10):948-949.

[11] Villiers LD,Ndou ND.South African professional nurses’ experiences of caring for HIV/AIDS patients[J].Africa Journal of Nursing & Midwifery,2008,10(1):5-19.

[12] Slone M.An analysis of stressors of hospice home care nurses caring for AIDS patients[J].Religious Studies Review,1993,40(2):85.

[13] 鄭連雪,陳秀敏,丁紅云,等.華生關(guān)懷理論在艾滋病臨床護理中的應(yīng)用[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(12):1299-1300.

[14] Widmark-Petersson V,Von EL,Sj?dén PO.Perceptions of caring among patients with cancer and their staff differences and disagreements[J].Cancer Nursing,2000,23(23):32-39.

[15] Cronin SN,Harrison B.Importance of nurse caring behaviors as perceived by patients after myocardial infarction[J].Heart & Lung,1988,17(4):374-380.

[16] 劉義蘭,王桂蘭，任小英，等.住院病人對護理行為關(guān)懷性評價的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2002,37(4):245-248.

[17] 許樂,時永超,柯熹,等.ICU患者對護理關(guān)懷行為的評價及護理對策[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,33(11):1386-1389.

[18] Suliman WA,Welmann E,Omer T,etal.Applying Watson’s nursing theory to assess patient perceptions of being cared for in a multicultural environment[J].J Nurs Res,2009,17(4):293-300.

[19] Jordahl J.HIV/AIDS patients’ perceptions of nurse caring behaviors[D].Allendale:Grand Valley State University,1998:1.

[20] Schroeder C.Focus groups:a humanistic means of evaluating an HIV/AIDS programme based on caring theory[J].Journal of Clinical Nursing,1992,1(5):265-274.

[21] Rosenberg S.Utilizing the language of Jean Watson’s caring theory within a computerized clinical documentation system[J].Cin Computers Informatics Nursing,2006,24(1):53-56.

[22] 宋萍偉,陳素珍.人性照護理論在住院艾滋病患者心理干預(yù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(10):1131-1134.

[23] 何容芳,鐘起燕,古清燕,等.華生人性照護理論改善艾滋病患者心理狀態(tài)的效果評價[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(19):107-108.

[24] Brewer BB,Watson J.Evaluation of authentic human caring professional practices[J].Journal of Nursing Administration,2015,45(12):1-6.

ResearchprogressonapplicationofhumancaretheoryinAIDSnursing

WangHangsai，CaoMeijuan
(Medical School of Hangzhou Normal University，Zhejiang 310036 China)

R473.51

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.010

1009-6493(2017)36-4621-03

王航賽，碩士研究生在讀，單位：310036，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院；曹梅娟(通訊作者)單位,310036，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

信息王航賽，曹梅娟.人性照護理論在艾滋病護理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護理研究，2017，31(36)：4621-4623.

2016-09-17；

2017-11-26)

(本文編輯 張建華)