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      彩超在新生兒早期小病灶顱內(nèi)出血的診斷價值分析

      2017-02-28 06:12:46李兆柱張自肖
      黑龍江中醫(yī)藥 2017年6期
      關(guān)鍵詞:內(nèi)出血側(cè)腦室腦室

      李兆柱 黎 文 張自肖

      (佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院·廣東省 528211)

      新生兒顱內(nèi)出血(NIH)在臨床上較為常見,分析其具體發(fā)病原因主要是由于圍產(chǎn)期缺氧、窒息、產(chǎn)傷等因素引發(fā),其中早產(chǎn)兒出現(xiàn)該類疾病的概率相對較高,存在較高的病死率,對于幸存者來說,容易出現(xiàn)運動發(fā)育遲緩、腦性癱瘓等不良情況[1-2]。因此,如何對該類疾病患兒進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意義重大,對降低患兒的致殘率與病死率十分重要。目前臨床上對該類疾病主要借助CT檢查方式,但是考慮到該類檢查以X射線作為基礎(chǔ),導(dǎo)致會對患兒造成一定的輻射。而彩超屬于一類無創(chuàng)且無輻射的檢查方式,對于新生兒較為適用[3]。為此,本次研究對該類患兒分別采取兩種不同的檢查方式,分析其應(yīng)用價值。

      1 資料與方法

      1.1 基礎(chǔ)資料

      選擇我院2016年12月—2017年9月收治的40例新生兒早期小病灶顱內(nèi)出血患兒,所有患兒均經(jīng)過臨床診斷后疾病被確診,以肌震顫、煩躁、尖叫、激惹、嗜睡、昏迷、肌張力低下、生理反應(yīng)減弱等作為主要的臨床癥狀。

      40例患兒中男22例,女18例,年齡1~31d,平均(16.20±3.20)d;25例早產(chǎn)兒,15例足月兒,體重1.6-4.8kg,平均(3.25±0.42)kg。

      1.2 方法

      顱腦彩超檢查:選擇彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,選擇高頻凸陣探頭,5.0~7.5MHz為掃描頻率,并在檢查前的30min給予50-100mg/kg的水合氯醛灌腸或者口服,等到患兒處于睡眠狀態(tài)后采取仰臥位進(jìn)行超聲檢查,從顱腦前囟進(jìn)行矢狀面與冠狀面檢查,之后依次對腦室的前方、前角、體部、三角部進(jìn)行掃查,之后再對大腦的枕葉進(jìn)行冠狀切面、正中與旁矢狀面檢查, 并對患兒的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察分析,對側(cè)腦室內(nèi)部與周圍區(qū)域進(jìn)行觀察。

      CT檢查:等到患兒接受彩超檢查后的1~3d進(jìn)行CT檢查。檢查前的準(zhǔn)備措施與彩超相同。設(shè)置掃描電流與電壓分別為60mA與120kV,掃描層厚與層距均為7mm,將聽耳線設(shè)置為基線進(jìn)行頭顱橫斷面檢查。

      1.3 評價指標(biāo)

      對比兩種檢查方式的檢出率與漏診率。

      1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

      嚴(yán)格依照《實用新生兒學(xué)》中的內(nèi)容設(shè)定新生兒顱內(nèi)出血的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)??梢罁?jù)腦室內(nèi)出血情況進(jìn)行等級劃分,其中Ⅰ級表示腦內(nèi)出血部位處于腦室室管膜下的部位;Ⅱ級表示在室管膜下腦內(nèi)出血部位,且在腦室內(nèi)也存在出血情況,出血面積占據(jù)腦室面積的10%-50%之間,無腦室擴(kuò)大情況;Ⅲ級表示腦室內(nèi)出血現(xiàn)象較為嚴(yán)重,面積占據(jù)腦室區(qū)域的百分比超過50%,且存在腦室擴(kuò)大現(xiàn)象;Ⅳ級表示腦室內(nèi)出血合并出血性梗死現(xiàn)象,在腦室周圍可發(fā)生出血現(xiàn)象[4-5]。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

      采取SPSS18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)資料,計數(shù)資料用百分比、率表示,X2檢驗比較,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示,T檢驗比較,以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      40例患兒經(jīng)過彩超檢查后顯示37例獲得明確診斷,3例漏診,檢出率為92.50%,漏診率為7.50%;40例患兒經(jīng)過CT檢查后顯示33例獲得明確診斷,7例漏診,檢出率為82.50%,漏診率為17.50%。說明彩超檢查的檢出率明顯高于CT檢查,漏診率明顯低于CT檢查方式,P<0.05。

      2.2 彩超檢查結(jié)果分析

      SHE:顯示腦室前角下方出現(xiàn)較強(qiáng)的回聲團(tuán),進(jìn)行矢狀面檢查顯示丘腦尾狀核溝部位存在增強(qiáng)的回聲,病灶部位的大小與形態(tài)各不相同。其中對于出血癥狀較為輕微的患兒而言,其管膜局部的回聲加強(qiáng),對于出血癥狀較為嚴(yán)重的患兒而言,可壓迫側(cè)腦室,導(dǎo)致側(cè)腦室前角形變。

      IPH:顯示患兒的腦實質(zhì)內(nèi)存在強(qiáng)回聲團(tuán)(邊界較為清晰),形態(tài)與大小各異,出現(xiàn)部位各不相同。

      IVH:表示腦室存在增寬情況(程度不一),內(nèi)部的回聲增多且增強(qiáng),部分可存在團(tuán)狀的回聲,對于出血較少的患兒來說,其回聲增強(qiáng),某些病例的側(cè)腦室出現(xiàn)輕微的變形情況,對于無回聲區(qū)內(nèi),存在點狀的強(qiáng)回聲與體位的改變,分層平面也發(fā)生變化。對于出血量較多的患兒來說,其側(cè)腦室出現(xiàn)明顯擴(kuò)張情況,出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)(較為均勻)。

      SDH:腦組織與顱骨間存在強(qiáng)回聲,以新月形作為基本形狀,之后轉(zhuǎn)變?yōu)闊o回聲狀態(tài)。

      SAH:對患兒進(jìn)行冠狀面檢查時顯示大腦外側(cè)裂逐漸增寬,存在強(qiáng)回聲,增強(qiáng)了腦池內(nèi)的回聲,進(jìn)行矢狀面檢查存在增寬的腦島溝。

      3 討論

      由于新生兒的身體免疫能力較超、各項身體機(jī)能發(fā)育不夠完善等,導(dǎo)致容易出現(xiàn)病毒感染、細(xì)菌感染等疾病。其中新生兒顱內(nèi)出血屬于一類神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病,對于低體重新生兒與早產(chǎn)兒較為多見,由于該類新生兒的身體各項系統(tǒng)相比一般新生兒更加不夠完善,導(dǎo)致其與該類疾病的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)性,同時該類疾病也是引發(fā)新生兒致殘、死亡的一類重要因素,若不及時進(jìn)行積極有效的臨床干預(yù),將會使得疾病繼續(xù)發(fā)展,甚至對新生兒生命安全造成嚴(yán)重的威脅,所以說,及時進(jìn)行診斷治療的意義重大[6-7]。

      分析導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血的原因多種多樣,包括原發(fā)性出血、外傷、缺氧、產(chǎn)傷等[8],其具有病情變化迅速、病情嚴(yán)重、容易合并后遺癥等特征,給予早期臨床診斷可有效改善患兒預(yù)后情況。有關(guān)研究顯示,對新生兒早期小病灶顱內(nèi)出血患兒采取超聲進(jìn)行診斷,對于腦實質(zhì)出血、腦室內(nèi)出血、腦室管膜下出血的意義顯著,存在較高的敏感性與特異性,但是對于硬膜下出血的敏感性稍差。本次研究結(jié)果顯示,對40例患兒分別采取彩超與CT檢查后,彩超檢查后顯示37例獲得明確診斷,3例漏診,檢出率為92.50%,漏診率為7.50%;經(jīng)過CT檢查后顯示33例獲得明確診斷,7例漏診,檢出率為82.50%,漏診率為17.50%,說明彩超檢查的檢出率明顯較高,漏診率明顯較低。

      許多臨床研究顯示[9],為了有效避免在進(jìn)行超聲檢查時出現(xiàn)漏診情況,應(yīng)在對顱內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃查后,及時將探頭頻率進(jìn)行調(diào)整,可調(diào)整至2-5MHz之間,并進(jìn)行多切面的臨床檢查,對側(cè)情況進(jìn)行詳細(xì)觀察分析。相比彩超檢查方式,進(jìn)行CT檢查對患兒會造成一定的輻射,具有不確定性的影響。由于新生兒身體各個方面的機(jī)能尚未完善,身體細(xì)胞仍然在快速分裂過程中,若大量接觸了輻射源將可能引發(fā)細(xì)胞分裂異常現(xiàn)象,導(dǎo)致患兒身體各項器官發(fā)育不夠完善,容易引發(fā)系統(tǒng)畸形狀態(tài),導(dǎo)致患兒身體發(fā)育受到影響。因此,采取彩超進(jìn)行檢查的應(yīng)用價值更高,更符合優(yōu)化原則。

      綜上可知,對新生兒顱內(nèi)出血采取彩色多普勒超聲檢查的意義顯著,可作為一類重要的檢查方式,有利于及時發(fā)現(xiàn)具體病變情況,從而指導(dǎo)疾病的治療。

      [1] 黃智勇,魏達(dá)友,巫朝君等.彩超在新生兒早期小病灶顱內(nèi)出血的診斷價值[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(1):18-19.

      [2] 張茜,程欣茹,徐淑玲等.顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒血漿血小板活化因子水平及其乙酰水解酶活性的變化及其意義[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(18):1436-1438.

      [3] Lip,G.Y.H.,Lin,H.-J.,Hsu,H.-C. et al.Comparative assessment of the HAS-BLED score with other published bleeding risk scoring schemes, for intracranial haemorrhage risk in a non-atrial fibrillation population: The Chin-Shan Community Cohort Study[J].International Journal of Cardiolo gy,2013,168(3):1832-1836.

      [4] 董行波,劉新疆.顱腦超聲在新生兒顱內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用價值[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,39(1):41-43.

      [5] 馮國雋,楊紅梅,王朝霞等.彩色多普勒超聲對新生兒顱腦疾病的診斷價值[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(4):556-559.

      [6] Abumuaileq,R.R.-Y.,Abu-Assi,E.,Raposeiras-Roubin,S. et al.Comparative evaluation of HAS-BLED and ATRIA scores by investigating the full potential of their bleeding prediction schemes in non-valvular atrial fibrillation patients on vitamin-K antagonists[J].International Journal of Cardiology,2014,176(3):1259-1261.

      [7] 朱珍,邵肖梅,帕米爾等.磁敏感加權(quán)成像與常規(guī)磁共振序列診斷新生兒顱內(nèi)出血的比較研究[J].中國循證兒科雜志,2015,10(2):95-100.

      [8] 米駿麟,張燕輝,郭建平等.新生兒顱內(nèi)出血的床旁超聲診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(10):748-749.

      [9] 彭紅娣,林小明,曾麗君等.CT檢查診斷與B超檢查診斷對比分析在新生兒顱內(nèi)出血中的價值比較[C].//2016全國慢性病診療論壇論文集.2016:71-71.

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