柳士忠

(潢川縣人民醫(yī)院 皮膚科 河南 信陽(yáng) 465150)

老年帶狀皰疹48例誤診分析

柳士忠

(潢川縣人民醫(yī)院 皮膚科 河南 信陽(yáng) 465150)

目的 分析帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)及誤診原因，提高診療水平，以減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及其他并發(fā)癥的發(fā)生。方法 回顧性分析2008年6月至2016年6月在潢川縣人民醫(yī)院就診的老年帶狀皰疹誤診患者84例的臨床資料。結(jié)果 84例誤診病例中均以疼痛為首發(fā)癥狀，誤診疾病達(dá)13種，以胸腹部誤診居多，誤診的高發(fā)部位與帶狀皰疹的好發(fā)部位一致，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率高。結(jié)論 帶狀皰疹雖然臨床多見(jiàn)，但是由于發(fā)病時(shí)癥狀不典型，僅有疼痛而無(wú)皮損出現(xiàn)，常常導(dǎo)致誤診，延誤治療，且誤診是多方面的，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，減少誤診。

帶狀皰疹；誤診；分析

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種臨床常見(jiàn)皮膚病，好發(fā)于老年人及免疫力低下者。臨床表現(xiàn)以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性水皰和神經(jīng)痛為特征，一般易于診斷，但由于對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)或臨床上以疼痛為首發(fā)癥狀而皮疹未出現(xiàn)而就診的患者，常引起誤診。本研究將2008年6月至2016年6月在確診前曾被誤診的48例帶狀皰疹病例的誤診情況和原因進(jìn)行分析，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，減少誤診的發(fā)生。

1 臨床資料

選取2008年6月至2016年6月在確診前曾被誤診的48例帶狀皰疹患者，其中男27例，女21例，均為老年患者，年齡60～89歲，平均73.5歲。48例帶狀皰疹患者確診前均被誤診為其他疾病，后經(jīng)皮膚科會(huì)診后確診為帶狀皰疹，均符合帶狀皰疹的診斷條件，對(duì)48例誤診的老年帶狀皰疹的疼痛性質(zhì)、部位、誤診疾病等情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 疼痛性質(zhì)和部位 48例患者以首發(fā)癥狀疼痛表現(xiàn)就診，疼痛多為陣發(fā)性，疼痛的發(fā)生與活動(dòng)、體位及情緒無(wú)關(guān)。疼痛性質(zhì)：燒灼樣疼痛21例，刀割樣疼痛10例，針刺樣疼痛9例，電擊樣疼痛8例。疼痛部位：發(fā)生于頭面部16例，頸肩部5例，胸背部者10例，腰腹部者12例，會(huì)陰及臀部3例，下肢2例。出疹時(shí)間：1～3 d出疹者24例，3～7 d出疹者18例，>7 d出疹者6例。

2.2 誤診疾病 48例病例中在確診前均曾誤診為其他疾病，其中發(fā)生于面部的誤診為三叉神經(jīng)痛9例，偏頭痛5例，牙周炎1例，丹毒1例；發(fā)生于頸肩部誤診為頸椎病3例，肩周炎2例；發(fā)生胸背和腰腹部的誤診為冠心病8例，肋間神經(jīng)痛6例，腎結(jié)石2例，急性闌尾炎1例，腰椎間盤(pán)突出3例，腰肌勞損2例；發(fā)生于會(huì)陰臀部的誤診為椎間盤(pán)突出3例，坐骨神經(jīng)痛1例。

2.3 治療及預(yù)后 48例患者經(jīng)皮膚科確診后，給予阿昔洛韋抗病毒治療7～10 d，止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療10～20 d，48例患者皮疹均治愈，隨訪(fǎng)6個(gè)月，其中6例患者遺留后遺神經(jīng)痛。

3 討論

帶狀皰疹是一種臨床常見(jiàn)疾病的皮膚病，以間斷性疼痛及沿某一神經(jīng)呈帶狀分布的皰疹為典型臨床表現(xiàn)，一般診斷較為容易，但近年來(lái)誤診情況卻不少見(jiàn)，有研究報(bào)道誤診率達(dá)39%[1]。有研究表明原有基礎(chǔ)疾病比沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的客觀(guān)上更容易誤診[2-4]，本研究患者均為老年人，伴隨基礎(chǔ)疾病較多，所以容易引起誤診。

帶狀皰疹幾乎可發(fā)生在全身皮膚的各個(gè)部位，但肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)域多見(jiàn)，因此在該病沒(méi)有典型皮疹而僅僅表現(xiàn)為疼痛時(shí)，因其發(fā)生部位的不同容易誤診為多種疾病。本研究48例病例中，發(fā)生于面部的誤診為三叉神經(jīng)痛9例，偏頭痛5例，牙周炎1例，丹毒1例；發(fā)生于頸肩部誤診為頸椎病3例，肩周炎2例；發(fā)生胸背和腰腹部的誤診為冠心病8例，肋間神經(jīng)痛6例，腎結(jié)石2例，急性闌尾炎1例，腰椎間盤(pán)突出3例，腰肌勞損2例；發(fā)生于會(huì)陰臀部的誤診為椎間盤(pán)突出3例，坐骨神經(jīng)痛1例。

本研究48例患者治療后隨訪(fǎng)半年，其中6例患者遺留后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率為12.5%，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率高于文獻(xiàn)報(bào)道[5]。這與本研究患者由于年齡較大，抵抗力較差，疾病早期被誤診，從而不能得到有效的早期抗病毒治療，是導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛發(fā)生率高的主要原因。

本研究誤診的48例帶狀皰疹患者其原因主要有下列因素：①首次就診時(shí)癥狀不典型，僅有疼痛而無(wú)皰疹出現(xiàn)；②老年患者伴隨基礎(chǔ)疾病較多，如高血壓、冠心病、頸椎病等，且組織退化，感覺(jué)遲鈍，難以確定疼痛的具體深度，發(fā)病時(shí)常常與其他疾病同時(shí)存在，常誤診為其他相關(guān)疾??；③就診于其他科室時(shí)，其他科室醫(yī)生對(duì)于帶狀皰疹的認(rèn)識(shí)不足，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，思路單一，過(guò)分依賴(lài)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)疾病缺乏客觀(guān)、綜合分析，這也是導(dǎo)致誤診的重要原因。

總之，帶狀皰疹臨床多見(jiàn)，但是誤診情況卻時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致了患者不必要的檢查，且不能得到及時(shí)有效的治療，從而導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率增高，加重了患者的痛苦，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，排除相關(guān)疾病，盡最大可能減少誤診的發(fā)生。

[1] 陳實(shí),郭毅.帶狀皰疹神經(jīng)痛77例臨床分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1999,25(4):227-229.

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[5] 陳楊譯.皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)理與治療的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚病學(xué)分冊(cè),2002,28(1):49-51.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.056

2017-02-10)