小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理

李淑莉

（福建省龍巖市永定區(qū)中醫(yī)院·364000）

小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理

李淑莉

（福建省龍巖市永定區(qū)中醫(yī)院·364000）

小兒腦癱是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。目前，小兒腦癱是小兒肢體殘疾的主要疾病，多伴有精神發(fā)育遲緩、視聽障礙、癲癇、行為異常等并發(fā)損害。為減少并發(fā)癥及提高腦癱患兒的生活質(zhì)量，就要做好康復(fù)護(hù)理。

小兒腦癱 康復(fù)護(hù)理 心理

國內(nèi)統(tǒng)計(jì)腦癱患兒的發(fā)病率大約為1.8%～4%，不僅給患兒家長造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。我院對(duì)2013年01月—2016年12月收治的120例腦癱患兒經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療和精心全面的護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組120例，男70例，女50例，年齡0～6歲，其中痙攣性四肢癱50例，痙攣性雙下肢癱12例，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱19例，遲緩性癱25例，運(yùn)動(dòng)過度型14例；其中伴語言障礙者9例，精神發(fā)育遲滯者9例，有癲癇發(fā)作者7例。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 日常生活護(hù)理

家庭與社會(huì)對(duì)腦癱患兒康復(fù)最基本的要求是患兒生活能夠自理，因此，在治療護(hù)理過程中，應(yīng)采取一切可行的方法來提高這方面的技巧與能力。應(yīng)指導(dǎo)患兒家長正確護(hù)理患兒的日常生活，如抱姿、睡姿、進(jìn)食、洗漱、更衣和大小便等。不同類型的腦癱患兒應(yīng)采取不同的護(hù)理方法，其原則是控制患兒異常姿勢(shì)和不自主動(dòng)作的發(fā)生，確?；純罕３终Ｗ藙?shì)和體位的穩(wěn)定性。一般在抱患兒時(shí)要使其頭、軀干處于或接近正常位置，雙側(cè)手臂不能受壓，避免患兒面部靠近大人的胸前側(cè),以防止失去觀察周圍環(huán)境的機(jī)會(huì)；痙攣型腦癱的患兒要先把他的雙腿屈曲、分開，用手托起他的臀部，使雙腿騎跨在家長髖部、雙上肢分開搭在大人的肩上，大人另一只手托住患兒的頭頸及背部，使患兒的軀干豎起抱在懷里；對(duì)于頭頸部控制能力較差的患兒，可使患兒下肢屈曲,一手托起患兒臀部，另一手從患兒腋下伸出攬住患兒的軀干，使患兒背部靠在家長胸前，可以穩(wěn)定頭部，擴(kuò)大視野，對(duì)于手足徐動(dòng)的患兒,可以抱雙手合在胸前?；純哼M(jìn)食時(shí)必須要選擇坐位或半坐位。根據(jù)患兒不同年齡訓(xùn)練按時(shí)大小便的習(xí)慣，教會(huì)患兒在大小便前向大人預(yù)示告知，稍大后學(xué)會(huì)穿脫褲子的動(dòng)作、如何使用手紙等，形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到定時(shí)大小便，掌握其時(shí)間規(guī)律。

2.2 語言及認(rèn)知康復(fù)護(hù)理

提高患兒的語言表達(dá)能力和理解能力，恢復(fù)患兒語言交際能力，是語言訓(xùn)練的最終目的。對(duì)伴有語言障礙的腦癱患兒，必須要進(jìn)行語言訓(xùn)練和認(rèn)知功能的訓(xùn)練。腦癱患兒的語言訓(xùn)練應(yīng)盡早開始，一般訓(xùn)練方式從一對(duì)一與集體訓(xùn)練相結(jié)合，專業(yè)訓(xùn)練與家庭訓(xùn)練相結(jié)合的方法，護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持因材施教的原則，使患兒在任何時(shí)間、任何環(huán)境下逐步確立語言表達(dá)的意識(shí)，具體包括日常生活交流能力的訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、嘴的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。

語言訓(xùn)練分為：發(fā)音、理解和表達(dá)能力的訓(xùn)練三個(gè)階段。訓(xùn)練者應(yīng)從最簡單的單音開始訓(xùn)練，如：嗒、啦、媽等，并通過食物、圖片、肢體動(dòng)作做配合，反復(fù)訓(xùn)練患兒。除專業(yè)的訓(xùn)練外，同時(shí)還要與家庭訓(xùn)練相結(jié)合。家人平時(shí)要多跟患兒說話，通過游戲盡量使患兒情緒愉快而發(fā)音、說話。語言環(huán)境要求安靜、安全、寬敞、隔音效果好，同時(shí)要盡量避免在視覺上的一些干擾，避免影響患兒訓(xùn)練時(shí)的注意力。訓(xùn)練的頻率越高，時(shí)間越長，其效果就會(huì)越好。同時(shí)還應(yīng)堅(jiān)持因材施教、個(gè)體化的原則，使腦癱患兒在任何環(huán)境下、任何時(shí)間里逐步確立表達(dá)語言的意識(shí)。

認(rèn)知功能訓(xùn)練方面，0～4月的患兒訓(xùn)練重點(diǎn)是視、聽、觸，用顏色鮮艷的玩具在距患兒眼睛30 cm左右處緩緩移動(dòng)，誘導(dǎo)患兒用眼睛跟蹤，聽各種聲音來尋找聲源。4～8月嬰兒除以上項(xiàng)目外，可逐漸訓(xùn)練左右180°、上下90°追視，伸手抓物，尋找物體，毛巾蓋臉，搖鈴，鏡子對(duì)視，玩躲貓貓等，并定期交流。9～12月嬰兒重點(diǎn)訓(xùn)練小物件拿起、放下，對(duì)捏，簡單模仿（如“再見”，按響玩具等），訓(xùn)練知道大小便解在規(guī)定地點(diǎn)等。1～1.5歲兒童重點(diǎn)訓(xùn)練小物件固定投擲、匹配形狀（圓、方、五角星等），推車、搭積木、控制大小便，配合穿衣等。堅(jiān)持認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練，可以極大改善小兒腦癱患兒這些方面的狀況。

2.3 肢體康復(fù)護(hù)理

早期對(duì)腦癱患兒的異常姿勢(shì)給予糾正，使肢體應(yīng)保持功能位，同時(shí)每天堅(jiān)持被動(dòng)活動(dòng)，大齡兒要鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)肌肉收縮、增強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、改善肌張力的異常。對(duì)痙攣型腦癱的患兒應(yīng)緩解肌肉緊張和僵硬，使患兒軀干充分伸展，采用手法按摩、刺激、幫助四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免痙攣?zhàn)藙?shì)運(yùn)動(dòng)，盡早誘導(dǎo)出正常的運(yùn)動(dòng)模式；對(duì)手足徐動(dòng)型腦癱患兒應(yīng)盡量抑制上部軀干的肌緊張，對(duì)已短縮的肌肉進(jìn)行牽拉、伸展性的訓(xùn)練，促進(jìn)抗重力姿勢(shì)的穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)平衡。

3 結(jié)論

通過建立一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境，在康復(fù)師耐心指導(dǎo)下，運(yùn)用傳統(tǒng)康復(fù)和新型高科技康復(fù)相結(jié)合的訓(xùn)練方式，在康復(fù)部、撫育部、膳食部等各個(gè)部門配合下患兒能夠更好提高自理能力，達(dá)到較好康復(fù)，及早回歸社會(huì)。

[1] 程錦華.小兒腦癱康復(fù)護(hù)理臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療2015,09.

[2] 張玉林.腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2014,06.