倪碧玉

公眾腦卒中認知情況與健康教育現(xiàn)狀

倪碧玉

腦卒中在我國發(fā)病率呈上升趨勢,給病人造成生命威脅的同時也給家庭和社會帶來嚴重負擔。然而居民對腦卒中的危險因素和先兆癥狀的認識卻有限,尤其是腦卒中高危人群擁有更少的疾病相關(guān)知識。如果公眾能夠警覺腦卒中的危險因素和突發(fā)癥狀,并在溶栓治療窗實施正確的搶救,將對病人的后遺癥、提高生存質(zhì)量等方面起到重要作用。建立有效的全民健康教育體系和有針對性的教育方式,提高社會急救醫(yī)療的應用率,有利于降低腦卒中發(fā)病率和減少卒中后延遲就醫(yī)給病人帶來的嚴重后果。

腦卒中；公眾認知；公共教育

腦卒中是一組急性腦血管病的統(tǒng)稱,也稱為“腦血管意外”,是指供應腦部血液的血管疾患所致的一組神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要包括腦血栓形成、腦栓塞、腦出血(ICH)、蛛網(wǎng)膜下隙出血(SAH)[1],是全球第二大致死原因,也是成年人致殘的重要原因[2]。腦卒中在我國發(fā)病率有上升趨勢,給病人造成生命威脅的同時也給家庭和社會帶來沉重負擔。突發(fā)腦卒中后就醫(yī)時間越快越好,循證醫(yī)學指南A級推薦缺血性腦卒中首選治療措施為發(fā)病3 h 內(nèi)靜脈應用組織型纖溶酶原激活物(t-PA)治療,而國內(nèi)文獻報道,我國居民腦卒中后延遲就醫(yī)現(xiàn)象嚴重[3]。

盡管醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得腦卒中的死亡率有所降低,但腦血管疾病仍然是一個嚴重的問題[4]。為了提高全球腦卒中連續(xù)性照護的質(zhì)量,世界卒中組織(the World Stroke Organization,WSO)推出了全球“腦卒中治療指南和行動計劃”。計劃指出對腦卒中實施三級照護,其中一級照護(基層照護)主要由具有足夠基本知識的非醫(yī)務工作者實施,包括對公眾實施腦卒中健康教育、風險評估、認識卒中先兆癥狀以及正確的應急處理流程[5]。盡管各國都在積極采取措施降低腦卒中的發(fā)病率,提高了公眾對腦卒中的警惕意識,但由于教育水平等因素限制,公眾對腦卒中的突發(fā)癥狀以及應急處理能力等方面仍然相對滯后。公眾主要通過以下幾個途徑獲得卒中知識：①報紙和雜志；②電視節(jié)目；③收音機；④書籍和其他閱讀物；⑤朋友和家人；⑥專業(yè)醫(yī)務人員；⑦網(wǎng)絡等。在公眾健康教育方面,應更好地落實腦卒中一級預防即病因預防,引導公眾避免可能誘發(fā)腦卒中的危險因素,教會他們識別腦卒中的先兆癥狀和突發(fā)癥狀,并能及時給予正確的急救護理措施,從而減少延誤救治的時間,及時挽救病人生命,并改善卒中預后。本文綜合國內(nèi)外文獻,就公眾對腦卒中的了解情況、應急處理能力進行綜述,并就腦卒中公共健康教育措施進行探討。

1 公眾對急性腦卒中的認知情況

1.1 對卒中危險因素的認知情況 以往的研究證明,高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、吸煙、過度飲酒、年齡老化、遺傳、短暫性腦缺血(TIA)等均是腦卒中發(fā)病的危險因素[6],其中,高血壓是腦卒中最重要的危險因素[7]。腦卒中是高復發(fā)性疾病,因此,卒中史也是病人發(fā)病的一項重要因素。法國學者Jean-Philippe Neau的研究表明,對于腦卒中危險因素方面,大多數(shù)的公眾受訪者能夠識別出3種危險因素,且將近一半的受訪者認為吸煙是第一危險因素[8]。在尼日利亞,由Obafemi Awolowo大學(OAU)組織的一項針對500名學生和494名員工關(guān)于腦卒中危險因素和警示癥狀的調(diào)查顯示,87.4%的受試者認為高血壓是最常見的風險因素,飲食(diet)是最不確定的[9]。在印度,660名卒中病人中,受病人與醫(yī)生接觸的頻率、教育水平以及朋友或家人中有卒中史等因素影響,僅部分受訪者能說出高血壓、糖尿病和過量飲酒,但卻不能確定其他危險因素[10]。英國學者Slark等[11]對622名卒中幸存者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),僅22%的病人能說出4種及4種以上卒中危險因素,還有8%的病人一個也不能說出,在所有列出的危險因素中,吸煙和血壓水平被提及最多,還有35%的病人提及了壓力。而對于作為卒中病人主要照顧者——家屬的調(diào)查也表明,家屬對腦卒中的危險因素認識僅限于“有所了解”和“部分了解”間,且沒有意識到高血壓、高脂飲食、不良情緒等都是引起腦卒中復發(fā)的重要因素[12]。由此可見,國內(nèi)外公眾對腦卒中危險因素的認識情況比較差。

1.2 對卒中警示癥狀認知情況 突發(fā)腦卒中有警示癥狀,然而大多數(shù)腦卒中病人卻未意識到這些警示癥狀。卒中警示癥狀包括：①突然麻木、一側(cè)肢體無力感；②突發(fā)言語困難；③突發(fā)視覺障礙；④協(xié)調(diào)功能障礙,如步行困難；⑤不明原因的頭痛等。一個人對腦卒中癥狀的反應和判斷速度會對突發(fā)卒中病人的結(jié)局和治療產(chǎn)生影響。Das等[10]研究發(fā)現(xiàn),印度健康民眾中,非常少的人能夠說出一種卒中警示癥狀,卒中病人能說出偏癱、一側(cè)肢體無力感等病前癥狀[10]。Adebimpe等[9]研究中指出,66.2%的受試者認為weakness(虛弱)、麻木和言語不清是最常見的癥狀,而對視覺障礙和理解能力下降則表現(xiàn)出不確定態(tài)度。除此,西班牙一項研究表明,大多數(shù)西班牙民眾能說出幾種卒中警示癥狀,然而仍有26.5%的人不能說出任何一種。虛弱、頭暈、頭痛是最常見的癥狀,而其他如失語、麻木、視力喪失等顯著癥狀卻較少被識別出[13]。在國內(nèi),孫曉等[12]研究表明,卒中病人居家照顧者對突發(fā)卒中癥狀缺乏認知情況,甚至少部分照顧者完全不知道卒中突發(fā)癥狀。而何君芳等[14]對甘肅省10所不同級別的省、市、縣級醫(yī)院共計1 100例卒中病人進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)只有5.94%的病人知曉卒中早期癥狀,20.23%的人全部不知道,各個年齡段病人對腦卒中早期癥狀知曉率普遍較低。由此可見,公眾對腦卒中警示癥狀認知度低是一個全球性問題。

1.3 對卒中急救知識的認知情況 當有疑似卒中病人發(fā)病時,現(xiàn)場人員應避免搬動病人,使病人保持頭高位、靜臥,清除其口腔異物,解開衣領(lǐng)、褲帶等,保持呼吸道通暢,有條件者可給予吸氧[15],同時撥打急救電話。在卒中管理中,發(fā)病后到醫(yī)院的時間長短非常重要,而就醫(yī)延遲卻會導致嚴重的后果[9]。發(fā)病到就醫(yī)時間延長,病人開始接受正規(guī)治療和康復的時間就相應地延長,而從癥狀識別到?jīng)Q定就醫(yī)的時間是可改善的階段。在印度,受文化程度、社會經(jīng)濟水平、家庭成員或朋友有無卒中史等因素的影響,卒中病人就醫(yī)時間為(34±6) h[10]。而在國內(nèi),就醫(yī)延遲現(xiàn)象也較嚴重[16]。王文蘭等[17]研究表明,受文化程度、首發(fā)癥狀輕重、對卒中疾病知識的了解程度等因素影響,國內(nèi)首次突發(fā)腦梗死病人就醫(yī)時間平均為34.79 h,6 h內(nèi)就醫(yī)者僅占總數(shù)的20.64%,嚴重影響病人的康復。在所有導致延遲就醫(yī)的影響因素中,缺乏公共意識、低卒中癥狀意識和快速反應起主要作用[18]。如果公眾能夠警覺腦卒中的危險因素和突發(fā)癥狀,并在溶栓治療窗實施正確的搶救,將對病人的后遺癥、提高生存質(zhì)量等方面起到重要作用。

2 腦卒中公眾健康教育

一系列關(guān)于公眾對卒中危險因素和警示癥狀的研究證明,對公眾進行卒中健康教育是非常必要的。人們不僅要認識到卒中的原因和表現(xiàn),還應該將卒中作為醫(yī)療急癥并及時求醫(yī)。腦卒中在我國具有上升趨勢,而居民對腦卒中的危險因素和先兆癥狀卻有限,尤其是腦卒中高危人群擁有更少的疾病相關(guān)知識。得到及時的醫(yī)療救治是腦卒中病人獲取有效治療的首要條件,故為降低卒中發(fā)生率,積極發(fā)揮社會醫(yī)療急救系統(tǒng)的作用,還需要加強宣傳[19]。2008年,美國蒙大拿州“公共衛(wèi)生和人類服務部門”(Montana Department of Public Health and Human Services)實施了公共教育活動,并將此作為多層次公共健康干預的一部分,以減少卒中的發(fā)病率和死亡率。對此,Fogle等[10]在一個媒體市場(media market)實施了一個為期20周的關(guān)于腦卒中的公共教育活動,干預方法包括設(shè)有卒中警示癥狀、調(diào)用911和迅速就醫(yī)的4則電視廣告、3則廣播廣告和報紙廣告,干預結(jié)束前后對45歲以上居民進行電話調(diào)查，結(jié)果顯示,干預后民眾能說出2種及2種以上卒中警示癥狀比例明顯上升。國外還有一種task-shifting(任務轉(zhuǎn)移)的健康教育方法以提高公眾的卒中知識。Task-shifting是指原本通常由醫(yī)生執(zhí)行的任務被轉(zhuǎn)移給一個具有不同水平或較低水平的健康專業(yè)人員或經(jīng)過專業(yè)訓練的人員,而讓他們完成該任務[21]。公眾被安排有8個 h的卒中學習時間,目的是建立他們的早期識別能力、預防、復蘇技能、對疑似卒中病人的正確轉(zhuǎn)運以及早期康復護理。這種方法能明顯提高公眾對卒中危險因素、警示癥狀等的認知情況。而在國內(nèi),由于人口眾多,文化程度參差不齊,且受經(jīng)濟條件影響等,并未見有關(guān)報道。

3 小結(jié)

隨著人類疾病譜的改變和人口老齡化,腦卒中已成為影響公眾健康的主要疾病之一,以及卒中后功能障礙給病人、家庭和社會帶來沉重負擔,如何有效預防和降低腦卒中的發(fā)病率應引起各臨床工作者的關(guān)注。在腦卒中的預防和管理上,公眾對其的意識和國家的健康教育是兩大影響因素。腦卒中公共健康教育可以通過大眾傳媒中的常規(guī)項目如電視、廣播等進行,也可以通過印刷媒體如報紙、雜志、海報、傳單等進行,并可使用當?shù)卣Z言以保證信息被每個人理解。除此外,學校、社團組織和社區(qū)等場所也應進行腦卒中健康教育,而公共教育的實施者主要為社區(qū)醫(yī)生和衛(wèi)生工作者。這些措施能提高工作對腦卒中危險因素和警示癥狀的認識,有利于腦卒中的有效預防和治療。

綜上所述,以促進卒中警示癥狀和尋求急救的公共教育活動將成為腦卒中以及預防的有效干預措施,有利于促進WSO全球“腦卒中治療指南和行動計劃”的落實,并將在改善卒中就診時間方面起到積極作用。

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(本文編輯蘇琳)

Status quo of pubiic cognition and health education on stroke

Ni Biyu

(West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

倪碧玉，護師，本科，單位：610041，四川大學華西醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.003

1009-6493(2017)03-0262-03

2015-12-24;

2016-10-31)

引用信息 倪碧玉.公眾腦卒中認知情況與健康教育現(xiàn)狀[J].護理研究，2017，31(3)：262-264.