何正超,鐘蘭蘭,陸群峰

SBAR溝通模式在臨床護理應用的研究進展

何正超,鐘蘭蘭,陸群峰

綜述了國內(nèi)外SBAR溝通模式護理臨床應用現(xiàn)狀，分析了SBAR模式護理臨床應用的優(yōu)點與不足，在今后的護理工作中護理人員需要探索有效應用SBAR溝通模式的方法。

SBAR溝通模式；臨床護理；綜述

SBAR的溝通模式是指：situation(現(xiàn)狀)、background(背景)、assessment(評估)、recommendation(建議)。SBAR是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標準化的溝通方式,是WHO提出的標準化溝通模式[1]。SBAR模型不僅僅具備信息傳遞的功能,更克服了等級、文化及溝通習慣的差異,使信息高效、及時傳遞[2]。通過相關(guān)的探索和研究發(fā)現(xiàn)SBAR溝通模式能夠很好地為醫(yī)護人員提供及時、正確的信息,減少不必要的混亂,從而提高團隊效率[3]。目前SBAR模式已經(jīng)被國內(nèi)外醫(yī)療及相關(guān)人員廣泛運用。本研究旨在對SBAR模式在護理臨床應用現(xiàn)狀進行分析和總結(jié),現(xiàn)匯報如下。

1 SBAR模式的背景

SBAR模式最早應用于是美國海軍和航空業(yè)在緊急情況下的標準溝通模型[4]。在20世紀90年代，SBAR溝通模式被作為團隊資源管理培訓課程的一部分在各地醫(yī)療機構(gòu)中被推薦和廣泛開展使用[5]。SBAR模式是現(xiàn)狀、背景、評估和建議四個部分組成,在臨床使用過程中S一般是指病人的基本情況,包括病人的科室、姓名、年齡以及病人的問題；B是指導致病人存在現(xiàn)行主要診斷和問題的背景因素,一般包括病人的主訴既往相關(guān)病史等；A是指評估病人的現(xiàn)狀,包括病人目前的一些陽性指針,異常檢查數(shù)據(jù),異常表現(xiàn)和生命體征等；R是指在評估的基礎(chǔ)上予以專業(yè)合理的建議并且為下一步的診療擬定計劃[6]。

2 SBAR溝通模式應用現(xiàn)狀

2.1 國外SBAR模式護理臨床應用現(xiàn)狀 基于國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證委員會(the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Orangnizations,JCAHO),對于醫(yī)療糾紛原因分析發(fā)現(xiàn)60%是由于溝通障礙導致的[7]。JCAHO在從2006年開始連續(xù)3年都在病人安全目標中指出需要有標準的交接溝通來提高更為有效的溝通和交接[8-10]。因此亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會要求下屬100余家醫(yī)療機構(gòu)采用SBAR作為醫(yī)療溝通的標準方式[11]。SBAR最初被應用于醫(yī)護之間緊急情況下的溝通[12],現(xiàn)在在日常醫(yī)護溝通工作中正常使用。有學者就曾通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),SBAR模式能夠在醫(yī)護雙方等級、文化程度、學科背景等差異的情況下,快速有效地完成溝通,并且對發(fā)生的情況及時做出反饋和處理[13]。Toghian等[14]在美國對兩家醫(yī)院的護理人員進行SBAR模式培訓后發(fā)現(xiàn),SBAR模式不僅能夠規(guī)范醫(yī)護之間的溝通及時幫助醫(yī)護人員及時干預病人突發(fā)的一些不良情況,同時在醫(yī)護人員交接中使用SBAR溝通模式護士可以對病人的一些情況先做預判斷和處理。有關(guān)于SBAR在臨床各個護理單元的使用的案例也是很多見的,如調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)SBAR模式在急診單元中的應用能夠建立關(guān)鍵特征框架,保證重要信息在醫(yī)護及護護乃至護患之間的傳遞[15-16]。有學者通過系統(tǒng)評價的方法對SBAR溝通模式在ICU重癥監(jiān)護中心交接班使用中的方法、出現(xiàn)問題及效果進行了調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),SBAR溝通模式能夠規(guī)范交接班模式,保障病人安全[17]。也有學者通過SBAR溝通模式在三級醫(yī)院中的使用研究發(fā)現(xiàn)SBAR溝通模式的使用能夠快速提升低年資護士的工作能力幫助管理者培訓臨床護士,同時降低管理成本[18]。在國外,SBAR模式不僅僅應用于臨床醫(yī)療護理工作還被用于護理教學當中[19]。并且很多專家一直致力于對于SBAR溝通模式在整個醫(yī)療體系中的應用,尤其是包括醫(yī)、教、研中的運用[18-20]。

2.2 國內(nèi)SBAR模式護理臨床的應用現(xiàn)狀 SBAR模式在國內(nèi)護理臨床中的應用主要還是醫(yī)護溝通和護理的交接班上。徐雙燕等人就對SBAR標準化的溝通模式在醫(yī)護溝通之間的應用做過相應研究,他們通過對于國外SBAR溝通模式的學習對臨床護理人員進行小組式培訓,設(shè)計表格進行醫(yī)護之間雙向溝通[6]。有學者就通過在部分科室定點實行SBAR溝通模式研究探討標準化溝通模式在醫(yī)護晨交班中的合理規(guī)范化使用方法,并且取得了醫(yī)生護士和病人三方的積極反饋[21-23]。經(jīng)查閱不難發(fā)現(xiàn),國內(nèi)對于SBAR溝通模式護理臨床的使用主要還是側(cè)重于一些急危重癥科室,如勾洋等[24-25]對于SBAR溝通模式在急診護士交接班以及醫(yī)護溝通中的使用做過相應的研究,通過建立護理交接班表格或者具體交接班模型在臨床護理工作中使用來完善標準化溝通。SBAR溝通模式不僅被用于科室內(nèi)的醫(yī)護溝通與護理交接班,還被使用到科室與科室之間院內(nèi)與院外之間的轉(zhuǎn)運交接以此來提高工作效率,完善背景、強調(diào)重點、細化建議和意見[26-28]。

2.3 SBAR溝通模式的延伸性應用 無論是國內(nèi)還是國外都有學者對于SBAR模式的做了延伸性的探討和研究。有學者就曾將SBAR溝通模式結(jié)合病人呼吸道、呼吸、循環(huán)三方面提出ABC-SBAR模型,并使用此模型對臨床實行生進行培訓,有效地提高了學生對于臨床案例的掌握[29]。也有學者提出過SBARR模式,也就是在傳統(tǒng)的SBAR模式的基礎(chǔ)上增加了response即溝通對方對你的反饋[30]。還有人在SBAR的模式上增加了早期預警模式,將MEMS(Modified Early Warning Score)與SBAR模式相結(jié)合進行病情早期預警工作流程的建立[31],并且也有研究表明對于提高病人的安全有一定幫助[32]。也有學者將QCC品管圈與SBAR模式相結(jié)合來提高晨交班的依從性[33]。

3 SBAR 模式護理臨床應用的優(yōu)點

3.1 SBAR模式可提高護理工作的安全性和連續(xù)性 護理工作環(huán)節(jié)多、交接多、時間長,規(guī)范、執(zhí)行SBAR模式有利于保證護理工作的安全性和連續(xù)性。國內(nèi)醫(yī)院協(xié)會也曾把醫(yī)護直接的有效溝通列為病人十大安全目標之一[34],在過去的護理臨床工作中的交流和溝通尤其是醫(yī)護之間的溝通和護理交接班,自由性比較大,交班內(nèi)容過于簡單,重點不突出,直接影響病人安全和護理工作質(zhì)量[6]。孫洪巧等[26]研究結(jié)果顯示：SBAR標準交班能降低護士交班問題的發(fā)生率。何艷麗[23]也指出,SBAR溝通方式幫助護士確定病人的重要問題,并收集相關(guān)的資料,進行分析歸納,然后快速完整地傳遞給醫(yī)生,使醫(yī)生快速了解病人完整的信息,及時處置,保證病人得到及時安全的醫(yī)療服務(wù)。同時,在一些護理工作相當繁忙的科室,如ICU、CCU、EICU等,有研究顯示,SBAR溝通方式中記錄單的使用對交接雙方有較好地提醒、警示和預見作用,確保了病人信息完整、無誤的傳遞,從而使交接工作順利進行[25-27]。

3.2 SBAR模式有助于提高護士的溝通能力和評判性思維 溝通能力是護士在臨床護理工作中所要學習和掌握的重要專業(yè)技能之一[24]。通過使用SBAR溝通模式,護士在SBAR四部曲中能夠及時有效地對病人病情的基本信息,在收集處理相關(guān)信息的同時我們需要學會如何和病人做好有效溝通,如何和醫(yī)生及其他相關(guān)人員對所獲得的信息協(xié)同分析處理。在此過程中護理人員的溝通能力能夠得到大大的提升。隨著病人病情發(fā)展和變化的護理人員要能夠判斷哪些是有效信息,要如何進行收集、分析、整合,要如何進行進一步的評估和建議這對于護士的評判性思維的提高有很大的幫助[35-36]。

3.3 SBAR模式有助于建立醫(yī)護之間協(xié)調(diào)合作關(guān)系 SBAR模式在護理臨床中的應用,規(guī)范化了醫(yī)護之間的溝通模式。在和醫(yī)生溝通之前護士已經(jīng)對病人的情況做過相關(guān)的信息處理,這樣有助于醫(yī)生直接把握重點,對病人突發(fā)情況及時準確做出反饋[15-16]。在相關(guān)研究過程中很多醫(yī)生對于在臨床護理工作中實施SBAR標準化的溝通模式給予了肯定,并且參與了對于SBAR溝通模式的護理臨床應用當中。醫(yī)生也認為實現(xiàn)SBAR模式既能夠保證信息完整準確的傳遞節(jié)約時間又能幫助正確查看病人,制定醫(yī)療護理計劃[21]。由此可見,SBAR模式的臨床應用促進了醫(yī)護關(guān)系的和諧發(fā)展。

3.4 SBAR可以提升護士的專業(yè)形象和社會認可度 在以往的工作中,護士只關(guān)注護理的部分,而忽視對病人病情的整體掌握[16]。在臨床超負荷的工作狀態(tài)和緊張的工作壓力下,傳統(tǒng)交班模式護士向醫(yī)生匯報病情時,只作陳述缺乏對問題的分析。使得醫(yī)生普遍認為護士受教育程度低難溝通,不專業(yè)[37]。同時在護士與病人的溝通交流中使用標準化溝通模式對于病人溝通解釋相關(guān)知識并對他們的治療和生活做出相應指導,能提高病人的滿意度,提升專業(yè)形象[38]。護士在得到醫(yī)生團隊認可的同時強化了自己專業(yè)化的形象,提升了護士的社會地位和認可度。

4 國內(nèi)SBAR溝通模式臨床應用存在的不足

針對國內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀SBAR溝通模式還沒有形成完整的體系,在實施過程中對于醫(yī)護人員的溝通能力、收集處理信息的能力、邏輯思維能力等都有所要求[22]。在國內(nèi)護理人員受教育程度不等,對于SBAR溝通模式的掌握能力也不一樣,SBAR溝通模式在國內(nèi)缺乏完整的培訓體系難以擴大覆蓋面[6]。SBAR溝通模式強調(diào)重點注重結(jié)果缺乏針對性,在國內(nèi)缺乏對SBAR溝通模式的細化的評價方式[37]。

5 小結(jié)

SBAR溝通模式是以證據(jù)為基礎(chǔ)的標準化實踐溝通方法,其在臨床護理工作中的使用能夠有效地避免溝通缺陷,保障了病人的安全,因其簡捷明了重點突出等特點已經(jīng)在國外廣泛使用到護理臨床工作中,在國內(nèi)也開始逐漸被關(guān)注探索和使用。在中國特色的醫(yī)療環(huán)境中如何有效地使用SBAR溝通模式,作為護理工作中重要的溝通方式是護理人員所要認真思考和探索實踐的?？梢詫BAR溝通模式與現(xiàn)行的各種電子化護理模式相結(jié)合。在臨床護理系統(tǒng)中建立健全護理交接班模式,在傳統(tǒng)口頭溝通的基礎(chǔ)上加強電子化紀錄,便于查對和責任明確。在建立標準化溝通模式的同時建立健全培訓體制,通過各種工具來多途徑宣傳SBAR溝通模式擴大覆蓋面和影響力。

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(本文編輯蘇琳)

Research progress on application of SBAR communication model in clinical nursing

He Zhengchao,Zhong Lanlan,Lu Qunfeng

(Shanghai Children’s Hospital,Affiliated Children’s Hospital of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200062 China)

何正超,護師，本科,單位：200062,上海市兒童醫(yī)院/上海交通大學附屬兒童醫(yī)院；鐘蘭蘭單位：226001,南通大學醫(yī)學院；陸群峰(通訊作者)單位：200062,上海市兒童醫(yī)院/上海交通大學附屬兒童醫(yī)院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.006

1009-6493(2017)03-0271-04

2015-12-06;

2016-10-31)

引用信息 何正超,鐘蘭蘭,陸群峰.SBAR溝通模式在臨床護理應用的研究進展[J].護理研究，2017，31(3)：271-274.