陸振華 劉朝霞 王海強 王炳予

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150036）

·經(jīng)驗介紹·

謝晶日教授治療萎縮性胃炎經(jīng)驗淺析

陸振華 劉朝霞*王海強*王炳予

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150036）

介紹謝晶日教授運用益胃健脾，理氣和胃法治療萎縮性胃炎經(jīng)驗，謝教授認為萎縮性胃炎其病在脾胃，病機關鍵為脾胃虛弱，氣滯瘀阻，故謝晶日教授在治療萎縮性胃炎時從脾胃論治，兼以治標之法，取得了較滿意的臨床效果。

萎縮性胃炎 謝晶日 益胃健脾 理氣和胃

謝晶日教授為黑龍江省第五批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導導師，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，黑龍江省名中醫(yī)，現(xiàn)任黑龍江省中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科主任，黑龍江省中醫(yī)藥大學教授，博士研究生導師，從事中醫(yī)內(nèi)科肝膽脾胃病方向的臨床醫(yī)療、教學、科研工作40余年，擅長診治消化系統(tǒng)的各類疑難雜癥。筆者有幸侍診于謝晶日教授，受益匪淺，現(xiàn)將謝晶日教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗做如下整理，以饗同道。

1 從脾胃論治萎縮性胃炎的中醫(yī)理論

縮性胃炎（Chronic altrophic gastrititis,CAG）是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，病理表現(xiàn)為胃黏膜固有腺體數(shù)量減少甚至消失，常伴有腸化生，若進一步發(fā)展可形成異型增生，異型增生是胃癌的癌前病變[1]。其發(fā)病機制復雜并且存在較大爭議。治療上多采取對癥治療，療效并不明顯。萎縮性胃炎根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)不同，多歸屬于中醫(yī)學中的“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”等疾病范疇。多由于外邪內(nèi)侵、情志內(nèi)傷，飲食失宜、久病勞倦等多種因素所致，使其病機復雜，亦虛亦實，逐漸發(fā)展為難治病、疑難病。謝教授在前人經(jīng)驗的基礎上，歸納總結認為，其病在脾胃，間可及肝，病機關鍵為脾胃虛弱，氣滯瘀阻。如在《證治匯補·心痛》中指出：“服寒藥過多，則致脾胃虛弱，胃脘作痛”。在《素問病機氣宜保命集》中有：“脾不能行氣于肺胃，結而不散，則為痞”之說。還有《諸病源候論·痞噫病》中也指出：“痞者，塞也，言臟腑痞塞不宣通也。”都強調(diào)了脾胃功能正常與否以及臟腑氣機是否調(diào)暢在本病發(fā)病過程中的重要性。又如《丹溪心法》中有：“脾氣不和，中央痞塞，皆土邪之所謂也”，以及《雜病源流犀燭》中：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁運化，心下痞塞滿”，更是強調(diào)了本病的病位在脾。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱，則運化無力，升降失常，導致中焦樞機不利，氣機郁滯，血行不暢，濕濁、痰飲、血瘀等諸邪由生；日久則氣血生化乏源，津液陰傷，胃痛、胃脹、似饑非饑、似痛非痛等諸證具見。

2 臨床經(jīng)驗

謝教授臨證經(jīng)驗豐富，用藥精當，認為本病在治療上應以益胃健脾，理氣和胃為治療之本，兼以治標之法。

2.1 益脾氣，滋胃陰；以復脾胃之升降

臨床上患者多見脾氣虛弱，胃陰不足之證，表現(xiàn)為胃部隱痛、食后胃脹亦或似饑而不欲食、口干口渴、消瘦、乏力、神疲倦怠、等癥，故謝教授在治療時常選用黃芪、炒白術、茯苓、黨參、太子參、甘草等益氣健脾，補而不滯之品調(diào)理脾胃；常選用北沙參、石斛、麥門冬、百合、天花粉等滋而不膩，不礙胃氣之品以益胃養(yǎng)陰，滋養(yǎng)氣血；從而使脾氣健旺，胃陰充足，清升濁降，升降復常，諸癥自消，疾病向愈。

2.2 調(diào)氣機，理中焦；以行氣血之瘀滯

臨床上本病患者常常有氣機升降失常的表現(xiàn)，常因氣機不調(diào)，升降不利而使痰濁、濕熱、食積之邪不能下達腸腑而排出體外，可見噯氣、泛酸、嘔吐痰涎等癥，因此謝教授強調(diào)在治療上要調(diào)理氣機的升降平衡，即“治中焦如衡，非平不安”之理。常采用消食導滯、理氣化痰等治法，給邪氣以出路，使氣機調(diào)暢，諸癥自除。亦有患者可出現(xiàn)肝氣不舒，情志不遂之證，表現(xiàn)為心情抑郁、善太息、脈弦滑等癥。故謝教授在治療上常選用枳殼、陳皮、川厚樸、六曲、柴胡、香櫞、佛手、香附等藥調(diào)氣機，理中焦，疏肝解郁，以行氣血。又因久病入絡，氣血運行不暢，氣滯血瘀，謝教授在治療時，常采用當歸、川芎、三棱、乳香、莪術、沒藥等活血行氣，破血消癥之品以祛瘀生新。

2.3 驗案舉例

李某，女患，58歲，2010年04月12日首診。患者平素胃脘部脹悶不舒，未予重視，近三個月癥狀加重，遂至謝教授門診進行系統(tǒng)治療。四診辯證：患者面色萎黃，少氣懶言；胃部脹悶，食后尤甚，噯氣則舒；伴有反酸、燒心；口干口渴明顯，夜間尤甚，飲水后有所緩解；寐差；二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，舌體胖大，舌邊有齒痕，脈沉滑。2010年04月09日于黑龍江省醫(yī)院做胃鏡示：反流性食管炎Ⅰ°；慢性淺表-萎縮性胃炎伴疣樣增生。病理活檢示：（胃竇）胃黏膜慢性炎伴中度萎縮，部分腺體呈輕-中度不典型增生。中醫(yī)辨病辯證為：痞滿——脾虛陰傷證。治法：健脾滋陰，理氣和胃。方藥：黃芪30g，太子參20g，茯苓15g，焦術15g，北沙參30g，石斛30g，百合30g，玄參20g，花粉20g，柴胡15g，川樸15g，枳殼15g，六曲15g，陳皮15g，浙貝20g，煅瓦楞30g。水煎服，早晚分服，每日一劑。服藥期間忌食辛辣、粘滑、油膩、腥膻等食物，飲食宜清淡。

二診：患者口干口渴癥狀減輕，反酸燒心緩解，余證同前。考慮久病入絡，氣血運行不暢，血瘀胃絡。故于原方中加三棱、莪術各15g，以活血通絡，祛瘀生新。同時結合現(xiàn)代醫(yī)學研究，考慮到該患胃黏膜部分腺體呈輕-中度不典型增生，故在原方中加入半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，以清熱解毒，抗癌變。服法同前。

三診：患者諸證緩解，效不更方，服法同前。

四診：患者諸證好轉，于2010年06月15日在黑龍江省醫(yī)院做胃鏡示：淺表性胃炎；正常粘膜像。囑患者飲食適宜、心情舒暢、規(guī)律起居。隨訪至今，無不適反應。

按語：

該患因平素飲食勞倦、情志不遂等原因而損傷脾胃，致使脾胃虛弱，運化失常，氣血生化乏源，故見面色萎黃，少氣懶言、寐差；脾虛運化不利，升降失常，氣機壅滯，故見胃部脹悶，食后尤甚，噯氣則舒；脾虛日久，濕熱內(nèi)生，胃氣上逆，故見反酸、燒心；病久則津液耗傷，胃陰不足，故見口干、口渴。舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，舌體胖大，舌邊有齒痕，脈沉滑均為脾虛陰傷的表現(xiàn)。故治療藥用黃芪、太子參、茯苓、焦術以益氣健脾，燥濕祛濁，使脾氣健旺，清陽得升；北沙參、石斛、百合、玄參、花粉以益胃生津，滋陰止渴，使胃陰充足，濁陰得降；諸藥合用以復脾胃之升降。藥用柴胡、川樸、枳殼、六曲、陳皮、浙貝母、煅瓦楞調(diào)暢氣機，疏理中焦，祛瘀化痰，以復中焦之衡。全方共奏益氣健脾，滋陰養(yǎng)胃之功。

3 結語

萎縮性胃炎是消化內(nèi)科較常見的疾病，特別是伴有腸腺上皮化生或不典型增生者，更是難治病、疑難病，增加了癌變的概率?，F(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療以對癥治療為主，效果并不明顯。謝教授在治療本病時強調(diào)治病必求于本，組方潛藥嚴謹，形成自己的治療特色，療效確切，為臨床治療本病提供新思路。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:383-384.

* 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院·哈爾濱 155040