萬(wàn)成偉 賈維剛

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院2015級(jí)碩士研究生·哈爾濱 150036）

·綜述·

咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

萬(wàn)成偉 賈維剛*

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院2015級(jí)碩士研究生·哈爾濱 150036）

咳嗽變異性哮喘，屬中醫(yī)學(xué)“久咳”、“頑咳”的范疇。從本病辨證論治，中成藥治療，經(jīng)方治療，中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)特色療法等近年文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，總結(jié)中醫(yī)藥治療CVA方法及復(fù)發(fā)率的臨床進(jìn)展。基于在辨證施治基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)特色療法治療CVA副作用小，療效顯著，且能夠降低復(fù)發(fā)率的優(yōu)勢(shì)。

咳嗽變異性哮喘 中醫(yī)藥治療 綜述

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)；其臨床主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征；感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽[1]。

咳嗽變異性哮喘在中醫(yī)學(xué)中無(wú)相應(yīng)的病名記載，根據(jù)疾病特點(diǎn)，多數(shù)專家將其歸類于“久咳”、“頑咳”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽既是肺系疾病中的一個(gè)癥狀，又是獨(dú)立性的病癥?！端貑?wèn)·咳論》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”，說(shuō)明外邪犯肺可以致咳，其他臟腑受邪，功能失調(diào)而影響于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不離乎肺[2]。CVA中醫(yī)病因[3]以風(fēng)邪為先導(dǎo)，“風(fēng)、痰、瘀”為主要病理因素，與肝、脾、腎關(guān)系密切，而發(fā)病總不離乎肺，主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主。治療要重視“祛風(fēng)”法，或祛風(fēng)解痙，或疏肝平肝，在病情緩解期重視益肺固表補(bǔ)腎[4]。將近年來(lái)中醫(yī)藥治療CVA的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 辨證治療

晁恩祥從風(fēng)論治CVA，根據(jù)CVA以干咳為主，少痰或無(wú)痰，具有陣發(fā)性和痙攣性的特點(diǎn)，體現(xiàn)了“風(fēng)盛則攣急”，“風(fēng)邪之為病，善行而數(shù)變”的特點(diǎn)。提出風(fēng)咳診斷，指出風(fēng)邪犯肺為主要病因。確立疏風(fēng)宣肺、緩急止咳的治法[5]。根據(jù)晁恩祥臨床經(jīng)驗(yàn)研制蘇黃止咳膠囊治療CVA140例，總有效率96.9%[6]。易桂生[7]認(rèn)為CVA是風(fēng)邪引動(dòng)伏肺之邪致病，同時(shí)又有肺脾肝功能紊亂而致病，從以下4型分證論治：風(fēng)犯肺衛(wèi)型，方以射干麻黃湯合桑菊飲加減；肝火犯肺型，方以瀉白散合黛蛤散加減；肺脾氣虛型，方以玉屏風(fēng)散合六君子湯加減；氣虛血瘀型，方以血府逐瘀湯合四君子湯加減。臨床取得良好療效。陸為華[8]認(rèn)為CVA病在肺，發(fā)病與“肺脾氣虛”、“肺虛氣弱”有關(guān)，將120例CVA患兒分為肺脾氣虛和肺虛氣弱2型，分別方以玉屏風(fēng)散合六君子湯加減及玉屏風(fēng)散合生脈飲加減?？傆行蕿?1.7%。中藥治療CVA臨床癥狀改善，縮短病程，療效顯著。

辨證以風(fēng)邪犯肺為主，療效顯著，具有改善患者呼吸困難、咳嗽癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于小兒CVA辨證以肺氣虛為主，治療效果良好。

2 中成藥治療

仇中葉等[9]采用固本止咳顆粒治療CVA67例，固本止咳顆粒治療CVA療效顯著且復(fù)發(fā)率低。楊潔[10]給予補(bǔ)肺止咳方免煎顆粒治療CVA30例，總有效率為93.33﹪。韓淑慧[11]用蘇黃止咳膠囊治療兒童CVA54例，蘇黃止咳膠囊治療兒童CVA效果顯著且安全可靠。樊長(zhǎng)征等[12]采用潤(rùn)肺喘咳膠囊治療肺熱陰虛型CVA27例。潤(rùn)肺止咳法在改善肺熱陰虛型CVA患者癥狀、降低氣道高反應(yīng)性、改善免疫失調(diào)及細(xì)胞調(diào)節(jié)因子水平方面具有較好療效。

中成藥治療CVA方面復(fù)發(fā)率低，改善氣道高反應(yīng)，且療效很好，同時(shí)對(duì)于患兒效果顯著，安全可靠。

3 經(jīng)方加減治療

張珍[13]用小青龍湯加減（炙麻黃5g，桂枝6g，炙甘草6g等）治療小兒CVA45例。治療組復(fù)發(fā)率為6.7%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為37.8%，兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：小青龍湯在預(yù)防小兒CVA反復(fù)發(fā)作方面比西藥有著顯著優(yōu)勢(shì)。范國(guó)田等[14]采用加味小青龍湯（炙麻黃、白芍、桂枝等）治療CVA50例，對(duì)照組口服氨茶堿片。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組總有效率為96%。小青龍湯加減治療CVA，臨床癥狀及遠(yuǎn)期療效均能得到控制，值得臨床運(yùn)用。

小青龍湯在預(yù)防小兒CVA復(fù)發(fā)率有顯著優(yōu)勢(shì)，在治療上能夠控制臨床癥狀，遠(yuǎn)期療效顯著。

4 自擬方治療

鄭萍紅等[15]采用自擬三拗止嗽散（炙麻黃、杏仁、桔梗、紫菀、百部、前胡各10g，陳皮、甘草各5g，廣地龍、白僵蠶各30g。）治療CVA40例，結(jié)果：3個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)率，治療組為28.2%，而對(duì)照組50.9%，提示治療組比對(duì)照組有更好的遠(yuǎn)期效果。李惠群[16]自擬補(bǔ)氣祛風(fēng)方（黃芪10～15g，太子參9~12g，浙貝母、地龍、桑白皮、白術(shù)、枇杷葉各6~10g等）治療小兒CAV38例，總有效率為92.11%。采用該法治療小兒CVA，既可提高患兒抗病能力，又可減輕機(jī)體對(duì)過(guò)敏因素的應(yīng)激反應(yīng)，抗復(fù)發(fā)。

自擬方治療CVA患者能夠降低復(fù)發(fā)率，提高小兒抗病能力，同時(shí)根據(jù)年齡、病程、兼證等靈活加減運(yùn)用，療效顯著。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療

楊清峰[17]對(duì)47例CVA患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，自擬中藥止咳定喘湯，同時(shí)配合西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合治療組的總有效率95.74﹪。毛禮艇等[18]采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒CVA50例，根據(jù)患兒的患病程度給予適度藥量，采用宣肺清肺、祛風(fēng)解表、止咳化痰之中藥，處方：蜜麻黃5g，炒苦杏仁10g，百部10g等。同時(shí)配合西藥治療。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘有效且復(fù)發(fā)率低。尹潔等[19]采用解郁化痰法給予解郁湯加味治療CVA60例，同時(shí)給予西藥復(fù)方長(zhǎng)效氨茶堿片?？傆行蕿?4﹪。蔡在欣等[20]采用麻黃附子細(xì)辛湯加味聯(lián)合順爾寧治療兒童CVA29例，該方聯(lián)合順爾寧具有快速止咳作用，同時(shí)提高免疫力，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，減少CVA的復(fù)發(fā)，改善肺功能等作用。

6 中醫(yī)特色治療

6.1 外治療法

6.1.1 穴位敷貼法[21]：蘇子20g，生白芥子40g，萊菔子40g等。選穴：天突、雙側(cè)定喘穴、膈俞穴等。對(duì)于防治兒童咳嗽變異性哮喘具有較好療效。

6.1.2 穴位注射法[22]：采用中西藥針劑通過(guò)穴位注射治療CVA32例，總有效率94%。

6.2 內(nèi)外同治療法

杜世華[23]治療咳嗽變異性哮喘51例，給予中藥湯劑加味瀉白散口服；中藥散劑穴位貼敷；取穴：雙側(cè)心俞、肺俞、膈俞等，總有效率92.16%。王翠真[24]用定喘湯配合穴位注射治療CVA56例，總有效率98.2%。

7 中醫(yī)護(hù)理治療

林天珍[25]運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理治療小兒CVA35例，采用情志護(hù)理、飲食護(hù)理、推拿護(hù)理等，總有效率100%。結(jié)論：辨證采用不同的護(hù)理手段可提高CVA臨床療效，大大降低發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理的實(shí)用性、有效性和可推廣性。

8 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于治療咳嗽變異性哮喘，中醫(yī)藥在治療CVA方面有其獨(dú)特的療效，副作用小，療效顯著，而且能夠降低CVA復(fù)發(fā)率，這是基于在辨證施治基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)特色療法。單一的方法在治療疾病中的已顯現(xiàn)不足，中醫(yī)方面有其明顯的優(yōu)勢(shì)，除了中藥湯劑治療疾病外，還可以聯(lián)合針灸、穴位貼敷、穴位注射等中醫(yī)特色治療。臨床實(shí)踐證明，綜合運(yùn)用中醫(yī)藥療法在治療CVA方面療效較好，基本可以控制疾病的發(fā)展，達(dá)到治愈的目的。

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* 通訊作者：黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院附屬南崗分院 哈爾濱 150001