高旭平，白永韜

腹股溝嵌頓疝病人急診一期無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后護(hù)理

高旭平，白永韜

[目的]總結(jié)腹股溝嵌頓疝病人急診一期無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后護(hù)理措施。[方法]對(duì)56例腹股溝嵌頓疝行急診一期無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后病人給予心理疏導(dǎo)、切口管理、血糖控制、加強(qiáng)病情觀察、積極預(yù)防并發(fā)癥和出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。[結(jié)果]56例病人發(fā)生尿潴留6例、便秘4例、肺部感染3例、吻合口漏1例、深靜脈血栓形成1例、切口感染1例，住院(6.27±0.88)d，出院后無(wú)一例病人疝復(fù)發(fā)。[結(jié)論]對(duì)腹股溝嵌頓疝行急診無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后病人做好術(shù)后護(hù)理，可提高手術(shù)治療效果，防止疝復(fù)發(fā)。

腹股溝嵌頓疝；急診；無(wú)張力病修補(bǔ)術(shù)；術(shù)后護(hù)理

腹股溝嵌頓疝具有疝塊突然增大、變硬、不能回納等臨床特征，若病情進(jìn)一步惡化可成為絞窄疝，繼發(fā)消化道梗阻、腸壞死，甚至危及生命。手術(shù)是徹底治愈腹股溝嵌頓疝的唯一且可靠手段，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后病人疼痛明顯，需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，且難以控制其復(fù)發(fā)率，而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后病人疼痛小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，已逐漸替代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，成為腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的首選術(shù)式[1]。腹股溝嵌頓疝一期無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)存在爭(zhēng)議，且急診手術(shù)會(huì)顯著增加腹股溝嵌頓疝的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，影響治療效果，因此術(shù)后護(hù)理十分關(guān)鍵。現(xiàn)將56例腹股溝嵌頓疝病人急診無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年1月—2016年3月我院共收治56例腹股溝嵌頓疝病人，其中男43例，女13例；年齡63歲～85歲(72.19歲±4.92歲)；疝嵌頓時(shí)間6 h～156 h(48.23 h±30.91 h)；腹股溝斜疝32例，股疝19例，直疝5例；原發(fā)疝43例，復(fù)發(fā)疝13例；合并糖尿病17例，高血壓病23例，前列腺增生25例，慢性支氣管炎11例；合并兩種及兩種以上其他疾病9例。56例病人均有典型的腹股溝區(qū)腫塊，51例病人伴有腹股溝區(qū)疼痛，29例病人有典型的腸梗阻癥狀。

1.2 手術(shù)方法 簽署知情同意書(shū)后行急診手術(shù)。全身麻醉17例，硬膜外麻醉35例，局部阻滯麻醉4例。根據(jù)疝嵌頓、腸管梗阻以及是否合并絞窄等情況，選擇腹股溝斜切口或經(jīng)腹直肌探查切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，找到疝囊解除腸管卡壓，判斷腸管生機(jī)，腸管血運(yùn)差或腸管壞死，行腸管切除+吻合，回納腸管于腹腔，關(guān)閉疝囊口，采用不可吸收單股縫合線行Lichenstein術(shù)，局部滲出嚴(yán)重或巨大疝者放置腹腔引流裝置后關(guān)閉腹腔、遠(yuǎn)端疝囊，經(jīng)陰囊放置負(fù)壓引流裝置。

2 結(jié)果

本組56例病人中，術(shù)后發(fā)生尿潴留6例、便秘4例、肺部感染3例、吻合口漏1例、深靜脈血栓形成1例、切口感染1例。醫(yī)療總費(fèi)用5 000元～8 000元43例，8 001元～10 000元11例，10 000元以上2例；術(shù)后住院日5 d～12 d(6.27 d±0.88 d)。55例病人獲得隨訪，隨訪3個(gè)月～72個(gè)月(34.21個(gè)月±2.21個(gè)月)，無(wú)一例病人復(fù)發(fā)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 心理疏導(dǎo) 病人發(fā)病突然，急診手術(shù)、切口疼痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、留置管路等各種檢查會(huì)使病人產(chǎn)生一定程度的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。為了給病人做好心理疏導(dǎo)，我科專(zhuān)門(mén)固定1名善解人意、溝通能力強(qiáng)的高年資護(hù)士，在不影響病人休息下與病人訪談，評(píng)估病人的心理狀況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果借用語(yǔ)言及非語(yǔ)言手段給予個(gè)性化心理支持。責(zé)任護(hù)士與病人進(jìn)行溝通，告知疾病的治療、護(hù)理、預(yù)后和康復(fù)過(guò)程，使病人對(duì)疾病有充分的認(rèn)知，解除不必要的顧慮，積極配合各項(xiàng)診療活動(dòng)。此外，重視照護(hù)者的心理干預(yù)，使照護(hù)者將良好的心情傳遞給病人，給予病人有力的情感支持與細(xì)致照護(hù)。鼓勵(lì)病人家屬及親朋好友探視，與病人進(jìn)行情感互動(dòng)，讓病人感受到家庭的溫暖。

3.2 切口管理 術(shù)后用毛巾包裹0.5 kg的沙袋或者鹽袋置于病人手術(shù)部位12 h～24 h，以利于補(bǔ)片與組織貼合、減少局部出血。在此期間強(qiáng)化病人的依從性，防止沙袋或鹽袋滑落。調(diào)整病房光線、溫度、聲音等，避免不良因素刺激引發(fā)病人切口疼痛。若病人切口疼痛，排除紅、腫、熱、痛等情況后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[2]評(píng)估病人疼痛程度，輕度和中度疼痛者采用降低切口張力、放松療法、個(gè)性化心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等措施緩解疼痛，重度疼痛者給予口服藥物、肛塞或注射鎮(zhèn)痛劑。切口腫脹、有膿性滲出物時(shí)應(yīng)盡早拆開(kāi)縫合線，置入無(wú)菌紗條引流。

3.3 腹部體征的觀察及護(hù)理 術(shù)后密切觀察病人腹脹、腹痛、血便的發(fā)生情況。鼓勵(lì)病人取半臥位，便于局限腹腔液體滲出，促進(jìn)炎癥消散。若病人出現(xiàn)加重性腹脹，調(diào)整胃腸減壓裝置癥狀仍不緩解，且病人腹痛劇烈，體檢腹肌緊張、壓痛明顯時(shí)，警惕遲發(fā)型腸壞死或吻合口漏的發(fā)生。對(duì)于腸管單純回納的病人，應(yīng)注意觀察大便排出的顏色、性狀及量。

3.4 尿潴留和便秘的護(hù)理 術(shù)后勤巡視病房，觀察病人膀胱充盈情況，告知有尿意時(shí)及時(shí)排尿，可采用抬高床頭、聽(tīng)流水聲、按摩腹部、熱敷等措施促進(jìn)排尿，必要時(shí)留置尿管。留置尿管期間，加強(qiáng)護(hù)理，以免發(fā)生尿路感染。腸功能恢復(fù)后，囑病人進(jìn)食富含粗纖維食物，并營(yíng)造私密的排便環(huán)境。病人排便不暢時(shí)遵醫(yī)囑肛塞開(kāi)塞露促進(jìn)排便，避免病人排便用力增加腹壓，影響手術(shù)效果。

3.5 陰囊腫脹的護(hù)理 嵌頓疝可導(dǎo)致局部血供不良而水腫，加上手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后易發(fā)生陰囊腫脹。對(duì)于嵌頓時(shí)間長(zhǎng)或巨大疝病人術(shù)后使用陰囊墊抬高陰囊，促進(jìn)靜脈血液回流、減少滲出。密切觀察陰囊引流的積血、積液情況，發(fā)現(xiàn)陰囊腫脹明顯或有缺血征象時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

3.6 血糖監(jiān)測(cè)與控制 術(shù)后高血糖會(huì)造成組織高滲透壓而導(dǎo)致細(xì)胞損傷和水電解質(zhì)紊亂，機(jī)體免疫功能降低，增加并發(fā)癥發(fā)生率，不利于切口愈合。術(shù)后血糖理想水平為7 mmol/L～10 mmol/L[3]。禁食期間持續(xù)輸注葡萄糖與胰島素配比(3～4∶1)液，并根據(jù)血糖水平調(diào)整滴速或胰島素用量。血糖控制不理想時(shí)間隔2 h～4 h監(jiān)測(cè)血糖1次。恢復(fù)飲食后嚴(yán)格制訂飲食計(jì)劃，加強(qiáng)宣教，三餐前及睡前監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素皮下注射量，將血糖控制在理想范圍。胰島素應(yīng)用過(guò)程中病人會(huì)有頭暈、乏力、冒冷汗、脈速等癥狀，應(yīng)警惕低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

3.7 并發(fā)癥護(hù)理 腹股溝嵌頓疝術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括肺部感染、切口感染、深靜脈血栓形成等，與基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)。為降低并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①篩查高危人群，行霧化吸入、促進(jìn)排痰、協(xié)助術(shù)后早期下床活動(dòng)等措施減少肺部感染的發(fā)生率；②臥床期間指導(dǎo)病人床上主動(dòng)肢體鍛煉、抬臀運(yùn)動(dòng)[4]或使用間隙加壓儀，病情允許下協(xié)助早期下床活動(dòng)，凝血因子活性增高時(shí)給予低分子肝素皮下注射，以減少深靜脈血栓形成的發(fā)生，避免切口污染；③嚴(yán)密血糖控制，合理使用抗生素，以盡量減少切口感染的發(fā)生。

3.8 出院指導(dǎo) 告知病人出院3個(gè)月內(nèi)避免參加重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)靜養(yǎng)，防止受涼引起咳嗽，繼續(xù)多食粗纖維食物，保持大便通暢，有腹股溝區(qū)不適或慢性疼痛時(shí)不必緊張，做好隨訪。

4 小結(jié)

成人腹股溝嵌頓疝有年齡和性別的流行性，中老年和男性病人發(fā)病率相對(duì)更高[5]，與腹壁肌肉薄弱、膠原代謝減慢以及合并多種腹內(nèi)壓增高疾病關(guān)系密切。該病常并發(fā)腸梗阻和腸管的嵌頓，有發(fā)生絞窄的可能，手法復(fù)位失敗或存在復(fù)位禁忌證時(shí)應(yīng)盡早施行手術(shù)。腹股溝嵌頓疝一期行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是可行的[1]，通過(guò)手術(shù)將腹腔內(nèi)臟的突出途徑堵塞，并用抗感染力強(qiáng)的聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)，不僅能減輕病人術(shù)后疼痛，更能有效控制術(shù)后復(fù)發(fā)率。老年病人多合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，病死率相對(duì)較高，為獲得良好治療效果，術(shù)后護(hù)理越來(lái)越受到人們的重視。給予心理疏導(dǎo)，降低病人焦慮、抑郁情緒，讓其以最佳心態(tài)參與康復(fù)治療，有效促進(jìn)康復(fù)；嚴(yán)密腹部體征觀察及護(hù)理，為醫(yī)生治療提供可靠依據(jù)；給予精心的切口、陰囊腫脹、尿潴留及便秘護(hù)理，可減輕病人的痛苦；對(duì)術(shù)后并發(fā)癥高危人群進(jìn)行篩查，并給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能降低并發(fā)癥發(fā)生率；保持理想的血糖水平有利于切口愈合；給予詳盡的出院指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防疝復(fù)發(fā)及緩解腹股溝區(qū)不適與慢性疼痛有重要作用。

[1] 楊林華，陳濤，王堅(jiān)．腹股溝嵌頓疝術(shù)后手術(shù)部位感染因素分析[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32(12)：1043-1045．

[2] 潘建琴，范利平．外科術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，37(6)：16-17．

[3] 陳彩玲，楊梅，李艷華，等．糖尿病患者無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J]．中華疝和腹壁外科雜志，2015，9(4)：547-548．

[4] 彭南海，馬嫦娥，陳月英．老年腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后深靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)的篩查及護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志，2013，48(6)：494-495．

[5] 李紹杰，唐健雄，胡星辰，等．嵌頓性腹股溝疝65例臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35(11)：1223-1225．

(本文編輯崔曉芳)

Postoperative nursing care of patients with incarcerated inguinal hernia treated with emergency one-stage tension-free hernioplasty

Gao Xuping，Bai Yongtao

(Second People’s Hospital of Linxian County of Shanxi Province,Shanxi 330026 China)

高旭平，副主任護(hù)師，本科，單位：033206，山西省臨縣第二人民醫(yī)院；白永韜單位：033206，山西省臨縣人民醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.042

1009-6493(2017)05-0633-03

2016-09-23；

2017-01-12)

引用信息 高旭平，白永韜.腹股溝嵌頓疝病人急診一期無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：633-635.