姜麗敏

【摘要】 目的：研究并探討全程護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）+十二指腸乳頭切開取石術(shù)（EST）中的應(yīng)用效果。方法：于2015年

5月-2016年5月，選取30例進(jìn)行ERCP+EST手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者，設(shè)置為觀察組，另選取2014年4月-2015年4月共30例進(jìn)行ERCP+EST手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者，設(shè)置為對(duì)照組。觀察組實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的術(shù)前焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：手術(shù)前，觀察組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分較對(duì)照組均明顯更低（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯更短（P<0.05），護(hù)理總滿意度明顯更高（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行ERCP+EST手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者中，實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)具有顯著的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 膽總管結(jié)石； 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)； 十二指腸乳頭切開取石術(shù)； 全程護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0086-02

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）+十二指腸乳頭切開取石術(shù)（endoscopic sphincterotomy，EST）治療膽總管結(jié)石具有結(jié)石清除率高、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，而實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施可更好地保證手術(shù)效果，而采取何種護(hù)理措施尚有待臨床進(jìn)一步的考證。本次研究選取了2015年5月-2016年5月和2014年

4月-2015年4月各30例進(jìn)行ERCP+EST手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者進(jìn)行比較，分別實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月-2016年5月，選取30例進(jìn)行ERCP+EST手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者，設(shè)置為觀察組，該組患者共包括男25例、女5例，年齡最小為61歲，最大為79歲，平均（70.09±7.62）歲；另選取2014年4月-2015年4月共30例進(jìn)行ERCP+EST手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者，設(shè)置為對(duì)照組，該組患者共包括男29例、女1例，年齡最小為60歲，最大為80歲，平均（70.21±7.86）歲。所有患者均經(jīng)超聲、CT及實(shí)驗(yàn)室檢查被確診為膽總管結(jié)石，排除內(nèi)鏡禁忌證患者、合并有心肺功能不全患者、無法耐受手術(shù)患者，兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均接受ERCP+EST術(shù)，將內(nèi)鏡經(jīng)口腔置入患者的十二指腸降部，拉直鏡身，對(duì)十二指腸乳頭進(jìn)行定位，將導(dǎo)管經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入至十二指腸乳頭開口處，注入造影劑，對(duì)膽管內(nèi)結(jié)石情況進(jìn)行觀察、拍片，根據(jù)造影圖像將乳頭肌切開，采用氣囊或網(wǎng)籃將結(jié)石取出，留置鼻膽管。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑給予患者日常基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，告知患者需要注意的事項(xiàng)，對(duì)患者的用藥和飲食進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，具體措施如下，（1）術(shù)前：對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的心理評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，為患者講解手術(shù)的方法、效果，告知患者手術(shù)需要注意的事項(xiàng)，并列舉手術(shù)治療成功的病例，消除患者的不良情緒，使患者積極面對(duì)手術(shù)治療；充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，備好手術(shù)需要使用的醫(yī)療器械、物品、藥品；采用口述、圖片、視頻等形式，做好健康知識(shí)宣教，告知患者簡(jiǎn)單的吞咽、呼吸方法。（2）術(shù)中：由巡回護(hù)士和器械護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，巡回護(hù)士應(yīng)幫助患者擺放好體位，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，調(diào)節(jié)室溫，及時(shí)補(bǔ)充血容量，及時(shí)給予患者疼痛護(hù)理，將顯微鏡調(diào)試好，并移至術(shù)野中；器械護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，積極配合醫(yī)師操作，及時(shí)傳遞物品。（3）術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)待患者全麻蘇醒后將患者送回至病房，告知患者及其家屬手術(shù)成功，使患者及其家屬安下心來，并告知患者及其家屬手術(shù)后患者需要注意的相關(guān)事項(xiàng)及相關(guān)并發(fā)癥的簡(jiǎn)單處理方法；妥善固定好鼻膽管，對(duì)鼻膽管中引流的液體量、性狀進(jìn)行密切觀察，每天定時(shí)更換引流袋，以預(yù)防感染；對(duì)患者的血淀粉酶含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，適當(dāng)進(jìn)行胃腸減壓，對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)后早期以流食為主，并逐漸過渡到半流質(zhì)食物、普食。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)前焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度；其中，焦慮情緒、抑郁情緒分別于手術(shù)前采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，SAS量表、SDS量表的總分均為0～100分，臨界值為50分，得分越高，則說明患者的焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重[1]；采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷包括十分滿意、一般滿意及不滿意等3個(gè)選項(xiàng)，護(hù)理總滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前心理狀態(tài)比較

手術(shù)前，觀察組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分較對(duì)照組均明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0；對(duì)照組共2例患者發(fā)生并發(fā)癥，均為急性胰腺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理總滿意度為96.67%，較對(duì)照組明顯更高（P<0.05），見表3。

3 討論

膽總管結(jié)石屬于較為常見的臨床疾病，多發(fā)生于膽總管下段，通常可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石，臨床表現(xiàn)以上腹絞痛、高熱、寒戰(zhàn)、對(duì)穿性背痛為主，還容易并發(fā)膽管梗阻性黃疸以及感染，如患者未能得到及時(shí)的治療，很可能會(huì)導(dǎo)致病情繼續(xù)發(fā)展，造成不可挽回的后果[2-3]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)膽總管結(jié)石的治療予以高度重視，尋求有效治療膽總管結(jié)石的方法。

目前，臨床上治療膽總管結(jié)石多采取手術(shù)治療，手術(shù)方式較多，諸如開腹手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等，微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。當(dāng)前，膽總管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方案首選ERCP+EST，其中ERCP手術(shù)主要是指在十二指腸鏡下經(jīng)口腔插入十二指腸乳頭插管進(jìn)行造影成像，可對(duì)膽總管結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，是目前膽總管結(jié)石的診斷金標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，而EST取石術(shù)主要是在ERCP手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，在膽總管結(jié)石的臨床治療中取得了顯著的效果[6]。盡管ERCP+EST手術(shù)方案屬于微創(chuàng)手術(shù)，但在手術(shù)過程中，不可避免的存在部分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，會(huì)對(duì)患者的手術(shù)效果和預(yù)后產(chǎn)生影響，故在圍手術(shù)期有必要實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施過于陳舊，僅按照護(hù)理規(guī)范進(jìn)行操作，為患者提供的護(hù)理服務(wù)較為機(jī)械化，未能充分考慮到患者的個(gè)體化差異和心理需求，導(dǎo)致患者在護(hù)理過程中未能得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理問題得不到解決，護(hù)理效果欠佳[7]。而全程護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化得到的護(hù)理方案，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷理念，通過對(duì)患者進(jìn)行整體性的護(hù)理干預(yù)，可有效規(guī)避患者圍手術(shù)期存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，諸如不良心理、并發(fā)癥等，提高手術(shù)的安全系數(shù)，保障手術(shù)的順利完成，同時(shí)，還能有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后[8-10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)前的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分較對(duì)照組均明顯更低，且觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短，護(hù)理總滿意度明顯更高，均證實(shí)了全程護(hù)理干預(yù)在ERCP+EST圍手術(shù)期的護(hù)理效果。此外，觀察組患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，說明實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在進(jìn)行ERCP+EST手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者中，實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的術(shù)前負(fù)性情緒，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

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（收稿日期：2016-09-01）