高耀豐

【摘要】 目的：探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科2013年3月-2016年4月收治的56例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，根據(jù)患者的手術(shù)治療方法不同進(jìn)行分組，行傳統(tǒng)手術(shù)治療患者記為對(duì)照組，行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療患者記為觀察組，比較兩組患者的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者顯效率和臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果確切，提高患者的治療效果，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡手術(shù)； 慢性鼻竇炎鼻息肉； 傳統(tǒng)手術(shù)； 療效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0117-02

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床有學(xué)者提出將鼻內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于慢性鼻竇炎鼻息肉患者的手術(shù)治療中，微創(chuàng)手術(shù)下在清除病變組織后較少破壞鼻竇骨組織和軟組織，較好保留了鼻竇的基本生理功能，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合和功能恢復(fù)，減輕患者痛苦。鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，在內(nèi)窺鏡下視野清晰，可全面觀察患者鼻竇內(nèi)組織病變情況，進(jìn)一步提升了病變組織的清除率[1]。本文為探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床應(yīng)用效果，在參考國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，選擇筆者所在醫(yī)院56例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對(duì)象，比較鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，取得了較好的研究效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科2013年3月-2016年4月收治的56例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，其中男23例，女33例，患者年齡19～68歲，平均（47.15±5.28）歲，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的膿涕、鼻塞、頭痛、面部脹痛等臨床癥狀，56例患者均經(jīng)2位以上臨床醫(yī)師結(jié)合CT影像資料確診為慢性鼻竇炎鼻息肉。根據(jù)患者的手術(shù)治療方法不同進(jìn)行分組，行傳統(tǒng)手術(shù)治療患者記為對(duì)照組，行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療患者記為觀察組，每組28例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)治療前均經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、凝血功能等常規(guī)檢查，確定患者可實(shí)行手術(shù)治療，根據(jù)CT檢測(cè)結(jié)果確定患者的鼻息肉位置及大小，制定手術(shù)實(shí)施方案。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床手術(shù)治療效果、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)病情況。

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)治療 患者去仰臥位，鼻腔麻醉，切除患者中鼻甲后半部分，使患者的鼻腔蝶竇口在視野中充分暴露，切除蝶竇口前臂，依次相繼開放蝶竇、后組篩竇、前組篩竇和額竇口，將切口擴(kuò)大至頜竇口，切除病灶，逐層縫合創(chuàng)口，在頜竇腔內(nèi)用含有碘伏的紗條填充，用帶有凡士林的紗條填充鼻腔，防止創(chuàng)面細(xì)菌侵入和炎癥反應(yīng)發(fā)生，保持患者鼻腔黏膜濕潤(rùn)。

1.2.2 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療 患者在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查后，指導(dǎo)患者使用常規(guī)抗生素預(yù)防術(shù)中感染的發(fā)生。患者去仰臥位，鼻腔麻醉，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下切除大塊的鼻息肉病灶和周圍殘留組織，吸出鼻竇腔內(nèi)膿性黏稠分泌物，清理鼻腔內(nèi)黏膜組織和鼻息肉，最后沖洗鼻竇腔。沖洗完成后，外壓篩竇和中鼻甲，縮小鼻腔，在頜竇腔內(nèi)用含有碘伏的紗條填充，用帶有凡士林的紗條填充鼻腔。

56例患者在術(shù)后2 d即可取出頜竇腔內(nèi)和鼻腔內(nèi)紗條，術(shù)后常規(guī)服用抗生素類藥物用于預(yù)防感染和消炎處理，每天對(duì)手術(shù)鼻腔內(nèi)的結(jié)痂和淤血進(jìn)行沖洗，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)慢性鼻竇炎鼻息肉的治療目標(biāo)將患者的臨床治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者鼻竇腔內(nèi)無(wú)黏稠分泌物，鼻竇口恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者鼻竇腔內(nèi)有少量黏稠分泌物，鼻竇口有少量新生肉芽組織或水腫，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)效：患者鼻竇腔黏膜和腔口狹窄的癥狀未改善或分泌物增多，有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，病情惡化[2]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對(duì)照組患者顯效12例，顯效率42.86%，有效9例，有效率32.14%，無(wú)效7例，無(wú)效率25.00%，治療總有效率75.00%；觀察組患者顯效19例，顯效率67.85%，有效7例，有效率25.00%，無(wú)效3例，無(wú)效率10.71%，治療總有效率92.86%，觀察組顯效率及治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為21.42%，觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為10.71%，觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0315）；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者9例，類型5種，并發(fā)癥發(fā)生率為32.14%，其中并發(fā)鼻竇口閉鎖1例、廣泛性鼻腔粘連2例、眶周青黑1例、眼內(nèi)直肌損傷3例、發(fā)射性頭痛2例；觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者3例，類型3種，并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，其中并發(fā)廣泛性鼻腔粘連1例、眼內(nèi)直肌損傷1例、發(fā)射性頭痛1例；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0375）。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床耳鼻喉科的常見病之一，可發(fā)生于任何年齡階段，具有較高的發(fā)病率，慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床表現(xiàn)為膿涕、鼻塞、鼻出血、頭痛、面部脹痛等，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致患者的嗅覺功能下降。近幾年來，慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，由于病情反復(fù)，復(fù)發(fā)率高，極易導(dǎo)致廣泛性鼻腔粘連、眶周青黑、眼內(nèi)直肌損傷、發(fā)射性頭痛等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療受到越來越多學(xué)者的關(guān)注。在慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療中，藥物保守治療臨床效果不佳，且長(zhǎng)時(shí)期服用抗生素類藥物、鼻用或口服激素等藥物使患者產(chǎn)生抗藥性，降低了機(jī)體免疫能力，手術(shù)治療已經(jīng)成為慢性鼻竇炎鼻息肉的首選治療方法[3]。在傳統(tǒng)手術(shù)治療中，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中切除鼻息肉過大，視野范圍較小且不夠清晰，導(dǎo)致術(shù)中鼻息肉較難切除，傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，延長(zhǎng)了創(chuàng)面愈合時(shí)間，極易導(dǎo)致感染的發(fā)生。

在慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療中，鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，可以有效解決手術(shù)視野不足的問題，通過鼻內(nèi)鏡可以對(duì)患者鼻竇內(nèi)的病變組織進(jìn)行全方位的探查，提高了手術(shù)切除鼻息肉的精準(zhǔn)度和切除率，有效避免病灶部位復(fù)發(fā)的可能[4]。同時(shí)，鼻內(nèi)鏡鏡體的體積小，手術(shù)切口小于傳統(tǒng)手術(shù)，內(nèi)窺鏡在探查和手術(shù)操作中不會(huì)對(duì)鼻腔黏膜組織造成損傷，減小術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。鼻內(nèi)鏡手術(shù)中通過切除病變，局部治療來改善患者鼻腔微生物感染和炎癥反應(yīng)，為患者鼻腔黏膜功能的恢復(fù)提供條件。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者顯效率和臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療中，手術(shù)切口較大，會(huì)對(duì)患者鼻腔造成二次傷害[5]。人體鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)復(fù)雜，開放手術(shù)對(duì)操作人員的操作技術(shù)提出了更高的要求，手術(shù)過程容易破壞患者鼻竇腔和鼻腔的軟組織，造成鼻腔的功能損傷[6]。因此，傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床效果與術(shù)中血管損傷程度、術(shù)中出血量、鼻竇組織損傷程度等密切相關(guān)。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療前，患者提前服用抗生素類藥物用于預(yù)防術(shù)中感染，有效降低了患者的術(shù)中出血量，避免出血過多對(duì)手術(shù)視野造成干擾[7]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)單，操作者在術(shù)中可以直觀觀察病變組織的切除情況及患者鼻腔結(jié)構(gòu)，減少對(duì)患者鼻腔組織的損傷，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，清除了病灶也有效解決了慢性鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)率高的難題[8]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果確切，提高患者的治療總有效率，鼻息肉清除徹底，對(duì)患者鼻腔組織損傷小，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦，微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)創(chuàng)口小，降低創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合恢復(fù)，具有良好的安全性和穩(wěn)定性，可作為慢性鼻竇炎鼻息肉患者的首選手術(shù)治療方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-21）