楊銀軍

摘要：目的 探究甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜的臨床效果。方法 選取86例來我院治療的腹型過敏性紫癜患兒為研究對(duì)象，使用單雙號(hào)將所有患兒隨機(jī)分為甲乙兩組。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲組患兒甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療，給予乙組患兒甲基強(qiáng)的松龍治療。對(duì)比觀察兩組患兒治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 甲組患兒治療總體有效率明顯高于乙組（P<0.05），兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）甲組患兒復(fù)發(fā)率明顯低于乙組（P<0.05）。結(jié)論 甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜效果顯著，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：甲基強(qiáng)的松龍；丙種球蛋白；腹型過敏性紫癜

Abstract：Objective To explore the clinical effect of Anaphylactic Purpura Combined with gamma globulin in treatment of abdominal type of methylprednisolone.Methods 86 cases of children with abdominal type allergic purpura treated in our hospital selected as research objects， using single， all patients were randomly divided into two groups A and B. Give the children of methylprednisolone combined with gamma globulin treatment on the basis of routine treatment， given methylprednisolone treatment group B methylprednisolone. The treatment effect， complications and recurrence of the two groups were compared and observed.Results Treatment of children with a total effective rate was significantly higher than that in group B （P<0.05）， two groups of children with the complication rate differences were not statistically significant （P>0.05） in children with a relapse rate was significantly lower than that in group B （P<0.05）.Conclusion Methylprednisolone combined with gamma globulin in treatment of abdominal type allergic purpura effect and low recurrence rate， worthy of promotion.

Key words：Methylprednisolone； Gamma globulin； Allergic purpura

紫癜是皮膚、粘膜出血后發(fā)生顏色改變的統(tǒng)稱，主要臨床表現(xiàn)為出血點(diǎn)、瘀斑等，僅在過敏性紫癜時(shí)稍微隆起，一般不高出皮面，瘀斑或瘀點(diǎn)呈紫紅色，按壓不褪色、不疼痛，后顏色逐漸變淺，兩周后變黃、消退，易反復(fù)發(fā)作[1]。腹型過敏性紫癜指在皮膚、粘膜起紫癜的同時(shí)，因胃腸粘膜上也出現(xiàn)紫癜，患者伴有腹痛、便血、嘔吐等胃腸癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸套疊。本次研究通過分析來我院治療的86例腹型過敏性紫癜患兒的臨床資料，探究甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜的臨床效果。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取86例于2015年1月～12月來我院治療的腹型過敏性紫癜患兒為研究對(duì)象，使用單雙號(hào)將所有患兒隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。甲組男25例，女18例，年齡2～11歲，平均年齡（6.4±1.2）歲。入院前平均病程（7.6±1.9）d；乙組男24例，女19例，年齡2～13歲，平均年齡（6.7±1.4）歲。入院前平均病程為（7.8±1.8）d。兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除指標(biāo) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合腹型過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患兒均出現(xiàn)不同程度雙下肢、臀部紫癜；③所有患兒家屬均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書；④患者均無精神疾病，且神智清醒可配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除入院前病程低于5 d的患者；②排除合并結(jié)核病或水痘的患兒；③排除臨床資料不完全患兒；④排除伴有精神疾病或神智不清醒不能配合本次研究的患者；⑤排除中途退出研究的患者。

1.3方法 給予所有患兒抗凝、抗感染、治療，并根據(jù)患兒具體情況補(bǔ)充維生素C、鈣劑等治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲組患兒甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療，給予患兒靜脈注射甲基強(qiáng)的松（生產(chǎn)廠家：湖北欣欣佳麗生物科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141109），使用劑量為15 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療3 d后使用口服強(qiáng)的松（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141209），使用劑量為1 mg/kg，1次/d，根據(jù)患兒具體情況逐漸減量至停止。同時(shí)給予患兒靜脈注射丙種球蛋白（生產(chǎn)廠家：山西康寶生物制品有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141024），使用劑量為400 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療5d。給予乙組患兒甲基強(qiáng)的松龍治療，用法用量與甲組一致。

1.4觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患兒治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1.5判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療48h內(nèi)，患兒腹痛、紫癜等臨床癥狀完全或基本消失，未有新皮疹出現(xiàn)；有效：治療72 h內(nèi)，患兒腹痛、紫癜等臨床癥狀有所緩解，未有新皮疹出現(xiàn)，血便、血尿等癥狀仍然存在；無效：治療1 w后，患兒腹痛、紫癜等臨床癥狀反復(fù)或進(jìn)行性發(fā)作、加重。治療總體有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料（n、%）采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較 甲組患兒治療總體有效率明顯高于乙組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 治療期間，乙組患兒出現(xiàn)1例腸套疊，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%。甲組未出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.01，P=0.314）。治療后隨訪6個(gè)月，甲組患兒無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%，乙組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.30%，甲組患兒復(fù)發(fā)率明顯低于乙組（χ2=4.20，P=0.041）。

3討論

過敏性紫癜為臨床常見兒童毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，常表現(xiàn)為腹痛、便血等，少數(shù)發(fā)生腸梗阻、腸套疊等并發(fā)癥，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療可危及生命安全。

傳統(tǒng)治療腹型過敏性紫癜在于進(jìn)行抗凝、抗感染，補(bǔ)充維生素C等基礎(chǔ)治療，并給予患兒口服強(qiáng)的松，但易出現(xiàn)病程遷移、反復(fù)發(fā)作，治療效果不佳[2]。給予腹型過敏性紫癜患兒甲基強(qiáng)的松龍治療，能夠在短時(shí)間迅速提高體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞脫氧核糖核酸降解，緩解免疫損傷，誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞凋亡，降低炎癥反應(yīng)，并能調(diào)節(jié)免疫球蛋白水平，清除循環(huán)免疫復(fù)合物，從而快速減輕臨床癥狀，降低腹內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。丙種球蛋白中的免疫球蛋白G亞類組成比例與正常人生理狀態(tài)相似，可促使血清內(nèi)免疫球蛋白G亞類比例恢復(fù)正常，并能產(chǎn)生反饋性抑制抗體，調(diào)節(jié)免疫功能、減輕免疫損傷[3]。甲基強(qiáng)的松龍與丙種球蛋白聯(lián)合使用，能夠更快緩解相關(guān)癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

本次研究顯示，甲組患兒治療總體有效率明顯高于乙組（P<0.05），兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）甲組患兒復(fù)發(fā)率明顯低于乙組（P<0.05），所以，甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜效果顯著，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

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編輯/丁一