馬穎琳

摘要：目的 探討對肝癌的患者進行癌灶合并脾臟切除術后進行護理的臨床應用效果。方法 將2015年1月～2016年1月我院確診的66例肝癌并使用癌灶合并脾臟切除的治療方法的患者進行隨機分組，分為觀察組和對照組各33例。觀察組在患者術前、術后進行手術護理，對照組只進行術后的常規(guī)護理，觀察兩組患者的護理滿意度。結果 對照組滿意人數11（46.6%）例，較為滿意人數8（28.9%）例，一般6（13.3%）例，不滿意8（11.2%）例?？倽M意率達75.5%。觀察組患者滿意人數21（73.4%）例，較為滿意人數6（13.3%）例，一般4（8.9%）例，不滿意2（4.5%）例?？倽M意率達86.8%。兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對肝癌癌灶合并脾切除的患者進行手術護理可顯著提高患者的手術成功率并減少術后的癌癥復發(fā)情況，同時進行手術護理的患者心理狀態(tài)較佳。

關鍵詞：肝癌；脾切除；手術護理

肝癌的發(fā)病年齡在40～50歲居多，男女比例為6∶1，肝癌的發(fā)病原因目前尚未完全明了。肝癌好發(fā)于肝右葉，且肝癌的惡性程度較高，在癌癥中屬于惡性程度較高的腫瘤。肝癌的治療原則為早發(fā)現、早診斷，強調實施規(guī)范化的綜合治療。目前主要的治療方法為手術切除癌灶，因此加強對肝癌癌灶合并脾切的術后進行護理，可減少術后并發(fā)癥和提高肝癌患者的生存期限。本文的研究目的為探討對肝癌的患者進行癌灶合并脾臟切除術后進行護理的臨床應用效果進行觀察，現將結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將66例準備進行癌灶合并脾切的患者進行隨機分組，分為觀察組和對照組各33例。觀察組中男性28例、女性5例，年齡37～55歲、平均（46.14±2.10）歲，對照組中男性27例、女性6例，年齡32～57歲、平均（46.06±2.08）歲，兩組患者在上述資料對比中P>0.05（無統(tǒng)計學意義），有可比性[1-2]。

1.2護理方法 對對照組提供常規(guī)護理配合，如在術前與患者進行有效的溝通、提供舒適的病房環(huán)境、配餐營養(yǎng)、生命體征監(jiān)測。觀察組在常規(guī)護理配合基礎上加用手術護理，如術前、術后的護理關懷。

1.2.2手術護理 ①心理護理：增進與患者及家屬的交流，對患者的病情、診斷、手術方法、手術的必要性、手術的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施、手術的危險性、手術后的恢復過程及愈后[3-4]，向患者及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使患者愉快地接受手術。充分尊重患者自主權的選擇，應在患者“知情同意”的前提下采取診斷治療措施，在患者沒有知情同意前，不宜做任何手術或有損傷的治療；②術前護理：術前12 h禁食，術前4 h禁水，為防止麻醉或手術中嘔吐。術前1～2 d進流質飲食，術前1 w左右，根據不同狀態(tài)，經口或經靜脈提供充分的熱量、蛋白質和維生素。術前一天或術日早晨檢查患者，如有發(fā)熱（超過38.5℃），延遲手術；術前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證患者的充分睡眠；進手術室前排空尿液，必要時留置尿管；手術前取下活動牙齒；③術后護理：在常規(guī)護理的基礎上進行術后護理。評估患者術后麻醉恢復情況，各個重要臟器功能情況以及傷口恢復情況。做好出院指導和健康教育[5-6]。

1.3評估標準 在圍手術期之前向所有患者發(fā)放滿意度調查表，均有醫(yī)護人員指導填寫，對護理人員采取的干預措施表示了解目的，并積極配合者為滿意，了解目的、無抵觸者為較為滿意，了解目的、認為對與自身治療無關者為一般，不了解目的、不配合治療者為不滿意。

1.4統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學處理采用專業(yè)版進行數據錄入，計數資料采用t檢驗。總滿意率=滿意率+較為滿意率。

2 結果

護理人員對兩組所有患者均進行滿意度調查，發(fā)放滿意度調查表66份，共回收66份，回收率100%，均在醫(yī)務人員指導下填寫，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肝肝癌癌灶合并脾臟切除的患者術后出現肝功能不全的患者，應常規(guī)給養(yǎng)1～2 d，流量為3～5 L/min，提高血氧含量，增加肝細胞的供氧量，利于肝細胞的再生和修復[7]。術后出血是本手術的常見并發(fā)生，因肝葉進行切除后，凝血功能受到破壞再加上術中的止血措施不徹底，導致患者術后出現出血癥狀，在發(fā)現患者有術后出血時應及時進行止血治療，嚴密觀察患者的生命體征、腹腔引流管標記的引流液的量、顏色、性質等，如有異常立即匯報醫(yī)生并做相應處理。為了預防患者術后的腹腔積液，護理時應注意術后鼓勵患者進行深呼吸，防止肺不張的發(fā)生，嚴密觀察患者的呼吸情況。必要時在醫(yī)生的協(xié)助下進行胸腔閉式引流。本文的數據表明對肝癌癌灶合并脾切除的患者進行手術護理可顯著提高患者的手術成功率并減少術后的癌癥復發(fā)情況，同時進行手術護理的患者心理狀態(tài)較佳，與張娟等[8-9]研究結論一致。

綜上所述，對于患者進行手術護理能夠幫助患者健康安全的渡過手術期，并提高患者對于醫(yī)務人員工作的滿意度，改善患者生活質量。

參考文獻：

[1]程莉，石春鳳.肝癌切除合并脾切除及門奇靜脈斷流術后并發(fā)癥的預防與護理[J].護士進修雜志，2011，20（11）：1866-1868.

[2]畢新宇.脾切除對肝癌合并肝硬化脾功能亢進患者手術及預后的影響[J].國外醫(yī)學（腫瘤學分冊），2013，03（06）：219-221.

[3]劉燕.原發(fā)性肝癌腹腔鏡肝葉切除術的護理配合[J]蛇志，2015，27（4）：458-459.

[4]劉威，沈彩霞.原發(fā)性肝癌切除術聯(lián)合脾切除術的護理配合[J].中國現代藥物應用，2014（19）：200-201.

[5]金巖，張麗波，王金梅，等.肝癌切除合并脾切除手術的臨床護理 中國醫(yī)藥指南，2016，14（26）.

[6]Zhang Jing.Surgical treatment of liver cancer resection combined with splenectomy [J].Modern preventive medicine， 2011，38 （21）： 4565-4566.

[7]Li Haiying.Perioperative nursing of patients with liver cancer resection combined with splenectomy[J].Chinese basic medicine， 2012，19 （1）：146-147.

[8]Zhang Juan，Sun Haiyan.Nursing care of medical information of liver cancer resection combined with splenectomy [J].2014，12（23）：3690-3691.

[9]李桂芳，曾麗萍，馮麗.肝癌切除合并脾切除手術的護理配合[J].中華護理雜志，2010，45（5）：73-75.

編輯/羅茗柯