陳新明+湯利+趙驕宜

[摘要] 目的 探析布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 方便選取該院2014年1月—2015年12月收治的90例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，各45例，對(duì)照組給予鹽酸氨溴索霧化吸入，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化吸入，比較兩組治療效果及氣促、喘憋、哮鳴音等臨床癥狀、體征消失時(shí)間。結(jié)果 治療組總有效率88.89%與對(duì)照組66.67%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療組氣喘消失時(shí)間（5.0±1.2）d、哮鳴音消失時(shí)間（3.0±0.3）d、濕啰音消失時(shí)間（7.3±1.2）d、住院時(shí)間（7.0±1.1）d，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效顯著，安全性很高，可快速緩解患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德；鹽酸氨溴索；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0121-03

[Abstract] Objective Of budesonide inhalation of ambroxol the clinical efficacy of treatment of children with bronchiolitis.Methods Convenient selection our hospital in January 2014 - 90 cases of children with bronchiolitis were admitted in December 2015， were randomly divided into treatment group and control group of 45 patients in the control group were treated with ambroxol inhalation treatment group budesonide inhalation in the control group on the basis of clinical symptoms and therapeutic effects were compared shortness of breath， wheezing， wheezing and other signs disappeared time.Results Treatment group， the total efficiency of 88.89% compared with the control group， 66.67% significant difference， P <0.05； treated asthma disappeared time （5.0±1.2） d， wheeze disappeared time （3.0±0.3） d， auscultation disappearing time （7.3±1.2） d， length of stay（7.0±1.1） d， compared to the control group with significant difference，P <0.05.Conclusion The clinical efficacy of budesonide inhalation of ambroxol treatment of children with bronchiolitis was significantly high security， can quickly relieve the clinical symptoms， worthy of promotion.

[Key words] Budesonide； Ambroxol； Inhalation； Bronchiolitis； Clinical efficacy

小兒毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的下呼吸道感染疾病，呼吸道合胞病毒為主要病原，常發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個(gè)月以內(nèi)，常為首次發(fā)作。下呼吸道梗阻癥狀較為突出，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、呼氣相延長(zhǎng)伴喘憋，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸衰竭。至今對(duì)毛細(xì)支氣管炎仍無(wú)特效治療。為探析布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效及可行性，該文將2014年1月—2015年12月收治的90例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例毛細(xì)支氣管炎患兒，年齡1月～2歲，入選病例符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，除外早產(chǎn)兒、免疫缺陷病、先天性心臟病、支氣管異物、肺結(jié)核、既往喘息病史等。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各45例，治療組：男患兒20例，女患兒25例，年齡1個(gè)月～2歲，平均（1.1±0.2）歲，病程1～8 d，平均（4.5±1.1）d，對(duì)照組：男患兒19例，女患兒26例，年齡1個(gè)月～2.5歲，平均（1.3±0.4）歲，病程1～7 d，平均（4.1±1.0）d。兩組病例在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予抗病毒、解痙平喘、補(bǔ)液等常規(guī)治療，嚴(yán)重病例輔以吸氧、短期靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020493）。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加鹽酸氨溴索霧化吸入，鹽酸氨溴索（批準(zhǔn)文號(hào)：H20080296）15 mg加入2 mL生理鹽水，應(yīng)用空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入，2次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化吸入，吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒）（批準(zhǔn)文號(hào)：H20090903），1歲以內(nèi)0.5 mg/次，1歲以上1 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果，記錄氣喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)治療后，患兒氣促、喘憋、哮鳴音等臨床癥狀、體征完全消失，X線檢查胸片無(wú)異常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患兒氣促、喘憋、哮鳴音等臨床癥狀、體征明顯改善，X線檢查胸片顯示病灶縮??；無(wú)效：經(jīng)治療后，患兒氣促、喘憋、哮鳴音等臨床癥狀、體征無(wú)任何的改變，甚至出現(xiàn)加重的跡象。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療臨床效果比較

治療組總有效率88.89%與對(duì)照組66.67%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

治療組臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

鹽酸氨溴索作為祛痰藥，已廣泛地應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療：該藥物可調(diào)節(jié)黏液和漿夜的分泌，使分泌物易于排出；促進(jìn)Ⅱ型肺泡細(xì)胞合成與分泌肺表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，防止肺萎陷，從而改善肺的通氣和換氣功能；可促進(jìn)纖毛上皮再生，恢復(fù)纖毛正常功能，改善粘液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)功能，促進(jìn)痰液排出，改善通氣，緩解氣喘癥狀；該藥物的抗炎作用，可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，進(jìn)而減輕氣道的炎性反應(yīng)；在和抗生素聯(lián)合使用時(shí)，能夠提高抗生素在肺組織內(nèi)的濃度，從而強(qiáng)化抗生素的效應(yīng)等等。

毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制除病毒對(duì)氣道的直接損傷外，還存在免疫損害，研究發(fā)現(xiàn)其免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制與支氣管哮喘存在類似之處[2]。糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng)，可抑制氣道高反應(yīng)性，減輕呼吸道黏膜水腫，減少粘液分泌，從而緩解喘憋等癥狀，相對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素，霧化吸入有藥物劑量小，局部濃度高，不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。霧化吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）治療毛細(xì)支氣管炎已經(jīng)得到業(yè)內(nèi)專家共識(shí)[3]。

布地奈德混懸液屬于新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，其局部抗炎能力十分強(qiáng)，肺內(nèi)沉積率較高，與糖皮質(zhì)激素的受體親和力非常高，水溶性好，同時(shí)，該藥物在氣道黏液中濃度比較高，與黏液組織結(jié)合后，在氣道內(nèi)留滯的時(shí)間比較長(zhǎng)，進(jìn)而強(qiáng)化局部的抗炎作用，由于該藥物很少進(jìn)入血液循環(huán)，所以對(duì)患兒的全身不良反應(yīng)小。關(guān)于ICS治療毛細(xì)支氣管炎的研究較多，吉大章等[4]發(fā)現(xiàn)使用霧化吸入布地奈德治療RSV感染毛細(xì)支氣管炎患兒的喘息持續(xù)天數(shù)縮短，喘息再發(fā)例數(shù)及哮喘發(fā)生例數(shù)減少，由此，得出結(jié)論吸入布地奈德治療RSV感染毛細(xì)支氣管炎效果顯著，并能有效減少哮喘發(fā)生，嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）、白介素（IL）-6、IL-8、IL-10與RSV感染及哮喘有關(guān)，吸入布地奈德后，通過(guò)與糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合影響了參與炎癥反應(yīng)的一些基因轉(zhuǎn)錄，強(qiáng)烈地抑制細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，也可能通過(guò)誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡，抑制IL-6、IL-8表達(dá)，上調(diào)IL-10水平而起效[5-6]。而在該研究中，布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，治療組總有效率88.89%與對(duì)照組66.67%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與張亞芹[7]的研究中觀察組采取布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療，其有效率為89.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的65.6%的結(jié)果一致。經(jīng)治療后，治療組氣喘消失時(shí)間（5.0±1.2）d、哮鳴音消失時(shí)間（3.0±0.3）d、濕啰音消失時(shí)間（7.3±1.2）d、住院時(shí)間（7.0±1.1）d，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在阮群燕[8]研究中，研究組布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療，患兒氣喘消失時(shí)間（5.02±1.23）d、哮鳴音消失時(shí)間（3.21±0.34）d、濕啰音消失時(shí)間（7.41±1.32）d、住院時(shí)間（7.56±1.24）d，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果一致。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎可快速緩解患兒臨床癥狀，而且安全性高，值得推廣。

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[7] 張亞芹.布地奈德與鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效[J].北方藥學(xué)，2015（5）：102-103.

[8] 阮群燕.布地奈德霧化吸入聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（2）：10-11.

（收稿日期：2016-08-05）