郭玉梅++++++李政霖++++++祁恒旭++++++張蕓++++++舒姣潔

[摘要] 目的 探究血必凈注射液治療對晚期肺癌合并肺部感染患者血清炎性因子水平的影響。 方法 選取2014年1月～2016年6月遼寧省大連市中心醫(yī)院收治的78例晚期肺癌合并肺部感染患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)治療）39例和觀察組（常規(guī)治療加血必凈注射液）39例。比較兩組患者治療后肺部感染癥狀體征改善時間、治療總有效率、治療前后的血清抗炎與促炎因子水平等。 結(jié)果 觀察組肺部感染癥狀體征（發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音）改善時間均短于對照組（均P < 0.05）。觀察組總有效率明顯高于對照組，其中輕中度、重度肺部感染患者的總有效率也均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。治療后3、10、14 d，觀察組血清白細胞介素（IL）-2水平均顯著高于對照組（均P < 0.05），其他血清抗炎因子（IL-4、IL-10及IL-13）與促炎因子[IL-1β、IL-6、IL-8及腫瘤壞死因子α（TNF-α）]水平均顯著低于對照組（均P < 0.05）。 結(jié)論 血必凈注射液治療晚期肺癌合并肺部感染患者效果較好，能明顯改善血清炎性因子水平。

[關(guān)鍵詞] 血必凈注射液；晚期肺癌；肺部感染；炎性因子

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（b）-0125-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of Xuebijing Injection for the serum inflammatory factors of patients with advanced pulmonary cancer combined with pulmonary infection. Methods Seventy-eight patients with advanced pulmonary cancer combined with pulmonary infection admitted to Dalian Central Hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the research objects， and they were randomly divided into 39 cases of control group （conventional treatment） and 39 cases of observation group （conventional treatment combined with Xuebijing Injection）， then the improved time of symptoms and signs of pulmonary infection， total effective rates after treatment， and the levels of serum anti-inflammatory and pro-inflammatory factors before and after treatment in the two groups were compared. Results The improved time of symptoms and signs of pulmonary infection （fever， cough and pulmonary rales） of observation group was all shorter than those of control group （P < 0.05）. The total effective rate of observation group was higher than that of control group， among which， the total effective rates of patients with mild-moderate and severe pulmonary infection were also higher than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After treatment for 3， 10， 14 d， the levels of serum interleukin （IL）-2 in the observation group were all higher than those of control group （P < 0.05）， the levels of other serum anti-inflammatory factors （IL-4， IL-10 and IL-13） and pro-inflammatory factors [IL-1β， IL-6， IL-8 and tumor necrosis factor-α （TNF-α）] were all lower than those of control group （P < 0.05）. Conclusion Xuebijing Injection in the treatment of patients with advanced pulmonary cancer combined with pulmonary infection has a better effect， which can significantly improve the serum inflammatory factors.

[Key words] Xuebijing Injection； Advanced pulmonary cancer； Pulmonary infection； Inflammatory factors

肺癌是臨床發(fā)病率極高的一類惡性腫瘤，臨床研究顯示，本類疾病就診時多為晚期，且受多方面因素影響，患者極易發(fā)生感染，其中以肺部感染的發(fā)生率相對較高[1-2]，對患者造成危害極大，故其治療的需求極高[3]。臨床中關(guān)于晚期肺癌合并肺部感染的治療較多，且中西醫(yī)治療的研究均不少見，而中成藥是近年來應(yīng)用受肯定程度極高的藥物，其中血必凈即是研究效果較好的一類藥物，但是其細致的效果研究仍十分缺乏，因此，與本研究就血必凈注射液治療對晚期肺癌合并肺部感染患者血清炎性因子水平的影響進行觀察，以了解其在此類患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月遼寧省大連市中心醫(yī)院收治的78例晚期肺癌合并肺部感染患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（39例）和觀察組（39例）。所有患者均符合《衛(wèi)生部肺癌規(guī)范化診治指南（2011）》中關(guān)于晚期肺癌及《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標準》中肺部感染的相關(guān)診斷標準。對照組39例患者中，男21例，女18例；年齡45～75歲，平均（62.2±6.2）歲；肺癌分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期10例；肺部感染程度：輕中度22例，重度17例。觀察組39例患者中，男22例，女17例；年齡45～76歲，平均（62.4±6.0）歲；肺癌分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期11例；肺部感染程度：輕中度22例，重度17例。兩組患者性別、年齡、肺癌分期與肺部感染程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05），具有可比性。另外，兩組患者均對本研究知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)治療，主要進行常規(guī)化療、放療、免疫治療及抗感染治療。觀察組患者則行常規(guī)治療加血必凈注射液治療，以血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；生產(chǎn)批號：1304031）50 mL加入100 mL生理鹽水中靜滴，每天2次。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標及檢測方法

分別于治療前和治療后3、10、14 d時采集兩組患者外周空腹靜脈血，采集量為5.0 mL，離心處理后，取血清部分，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測抗炎與促炎因子，抗炎因子包括白細胞介素（IL）-2、IL-4、IL-10及IL-13，促炎因子則包括IL-1β、IL-6、IL-8及腫瘤壞死因子α（TNF-α）。另外評估肺部感染相關(guān)癥狀體征（包括發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音）改善時間，并評價兩組臨床療效。

1.4 療效判定標準

療效評價標準如下：患者治療后肺部感染相關(guān)的咳嗽、發(fā)熱、咳痰及氣促等情況均消失，胸部X線片顯示肺部炎性病灶全部消失為顯效；患者治療后肺部感染相關(guān)的咳嗽、發(fā)熱、咳痰及氣促等情況均明顯改善，胸部X線片顯示肺部炎性病灶消失一半以上為有效；患者治療后肺部感染相關(guān)的咳嗽、發(fā)熱、咳痰及氣促等情況和胸部X線片顯示肺部炎性病灶等均無明顯改善為無效[4]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后肺部感染癥狀體征改善時間比較

觀察組患者發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音<7 d改善者比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，其中輕中度、重度肺部感染患者的總有效率也均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血清抗炎因子水平比較

治療前兩組患者血清IL-2、IL-4、IL-10及IL-13水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05）。治療后3、10、14 d時，觀察組血清IL-2水平明顯高于對照組及本組治療前，血清IL-4、IL-10及IL-13水平均明顯低于對照組及本組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后血清促炎因子水平比較

治療前兩組患者血清IL-1β、IL-6、IL-8及TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05）。治療后3、10、14 d時觀察組血清IL-1β、IL-6、IL-8及TNF-α水平均顯著低于對照組及本組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表4。

3 討論

晚期肺癌患者的機體狀態(tài)處于相對較差的狀態(tài)，其中免疫狀態(tài)即是表現(xiàn)極為異常的一個重要方面，因此患者更易并發(fā)各類并發(fā)癥，其中肺部感染即是最為常見的并發(fā)癥之一[5-6]。晚期肺癌合并肺部感染患者的生存質(zhì)量及治療效果均相對較差，因此對于晚期肺癌患者進行腫瘤治療的同時，肺部感染的防控與治療也是研究的熱點與重點之一。而較多研究顯示[7-8]，肺部感染患者的癥狀體征，包括發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等均表現(xiàn)十分突出，同時機體的炎性指標，包括促炎因子和抗炎因子均呈現(xiàn)出更大的異常波動[9-11]，因此對此類患者進行肺部感染控制治療時，癥狀體征與機體炎性應(yīng)激狀態(tài)均是評估及改善的重要方面。臨床中的炎性應(yīng)激相關(guān)反應(yīng)指標較多，其中抗炎因子中的IL-2、IL-4、IL-10、IL-13與促炎因子中的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α均是常見的指標[12-15]，且對于肺部感染及肺癌均有積極反應(yīng)價值，因此對上述血清指標的變化監(jiān)測價值較高。臨床中關(guān)于血必凈治療各類疾病并發(fā)肺部感染的相關(guān)研究十分多見，且多數(shù)研究對于血必凈治療肺部感染的效果予以肯定[16-17]，而眾多的相關(guān)肯定性研究中，關(guān)于血必凈注射液對患者炎性反應(yīng)相關(guān)指標的控制程度仍相對不足，因此對于血必凈治療晚期肺癌合并肺部感染患者的探究空間仍較大。

本研究就血必凈注射液治療對晚期肺癌合并肺部感染患者血清炎性因子水平的影響程度進行觀察，同時與未應(yīng)用血必凈治療的患者進行比較，結(jié)果顯示，加用血必凈對患者的發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等癥狀體征的改善時效性更高，同時患者的治療總有效率明顯更高，且對于不同感染程度患者的治療效果均更好，同時，血清促炎與抗炎因子的調(diào)節(jié)效果也更為突出，從而肯定了血必凈在此類患者中的綜合應(yīng)用效果，而這也與較多研究顯示的血必凈治療肺部感染效果較好的結(jié)果基本一致[18-20]，分析原因，可能與血必凈的潰散毒邪作用有關(guān)，同時其對于機體內(nèi)源性的炎癥指標釋放也有較好的調(diào)控作用，因此對于肺癌合并肺部感染患者的應(yīng)用效果較好。

綜上所述，本研究認為血必凈注射液治療對晚期肺癌合并肺部感染患者的應(yīng)用效果較好，且對血清炎性因子水平的改善作用也較好。

[參考文獻]

[1] 李燕，郝澤蕊，王淑云.頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合痰熱清治療肺癌化療后肺部感染的臨床療效[J].癌癥進展，2016， 14（2）：185-187.

[2] 施益挺，何立峰，華鋼，等.肺癌與肺部感染患者凝血指標及血清炎性因子的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（6）：1306-1308.

[3] 劉辰龍，劉潔.中成藥聯(lián)合抗菌藥物治療肺癌化療患者肺部感染的臨床療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2015，35（6）：124-126.

[4] 宋書田，白傳明，周繼梧.肺癌患者術(shù)后肺部感染血清降鈣素原與白細胞介素的變化研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（7）：1470-1471.

[5] 蘭新宇，陳士偉，陳莉，等.痰熱清注射液聯(lián)合敏感抗菌藥物治療肺癌合并肺部感染的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（1）：50-53.

[6] Prendergast KA，Counoupas C，Leotta L，et al. The Ag85B protein of the BCG vaccine facilitates macrophage uptake but is dispensable for protection against aerosol Mycobacterium tuberculosis infection [J]. Vaccine，2016，34（23）：2608-2615.

[7] 董峰，楊金偉，齊曉偉.肺癌和肺部感染患者凝血指標和炎癥因子的相關(guān)研究[J].血栓與止血學，2014，20（5）：228-231.

[8] 胡盤林，劉文，劉明.痰熱清注射液治療肺癌根治術(shù)后并發(fā)肺部感染臨床研究[J].中醫(yī)學報，2013，28（12）：1777-1778.

[9] Park SH，Lee SJ，Cho YJ，et al. A prospective cohort study of latent tuberculosis in adult close contacts of active pulmonary tuberculosis patients in Korea [J]. Korean J Intern Med，2016，31（3）：517-524.

[10] 王晨靖，魏壽蘭，劉穎，等.胸腺肽聯(lián)合血必凈對老年肺部感染合并膿毒癥患者的免疫調(diào)節(jié)作用[J].中國急救醫(yī)學，2014，34（11）：961-965.

[11] 肖磊，馮高華，李宇青.血必凈聯(lián)合抗生素治療老年性肺部感染的療效分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（30）：6276.

[12] 王春雨，萬東君，羅曉紅，等.血必凈注射液早期干預(yù)治療高海拔地區(qū)老年肺部感染的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1120-1121.

[13] 刁云鋒，楊細平，涂悅，等.血必凈注射液對重型顱腦創(chuàng)傷后肺部感染患者血漿炎癥介質(zhì)表達的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（4）：200-202.

[14] Schweckendiek D，Inci I，Schneiter D，et al. Inflammatory Myofibroblastic Tumor of the Lung：Two Progressing Pulmonary Nodules in a 25-Year-Old Adult With a Moraxella catharalis Infection [J]. Ann Thorac Surg，2015， 100（6）：123-124.

[15] 徐振杰，鐘英豪，吳格怡，等.血必凈對肺癌并發(fā)阻塞性肺炎患者炎癥因子影響探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（25）：3785-3786.

[16] 楊龍峰，葉永青，張飛捷.血必凈注射液治療肺癌患者早期放射性肺炎的效果[J].廣東醫(yī)學，2013，34（22）：3497-3499.

[17] Hawari FI，Nazer LH，Addassi A，et al. Predictors of ICU Admission in Patients With Cancer and the Related Characteristics and Outcomes：A 5-Year Registry-Based Study [J]. Crit Care Med，2016，44（3）：548-553.

[18] 閆新欣，何水波，張然，等.康萊特注射液在預(yù)防惡性腫瘤伴發(fā)肺部感染中的作用[J].中國臨床醫(yī)生，2015，43（10）：35-37.

[19] 李學章，劉瑩.胸部腫瘤放射性肺損傷患者肺部感染的臨床診治[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（19）：4447-4449.

[20] 周華，汪成瓊，田應(yīng)彪，等.痰熱清注射液輔助治療惡性腫瘤并肺部感染的有效性及安全性評價[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（6）：969-973.