論社會轉(zhuǎn)型時(shí)期和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建

武林

[摘要]：進(jìn)入二十一世紀(jì)，“醫(yī)鬧”事件在各地仍層出不窮，暴力惡性事件不斷。醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為影響我國社會穩(wěn)定的一個不容忽視的重要因素，謀求良性醫(yī)患關(guān)系的建立，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的民生社會已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)界與法律界所關(guān)注的一個焦點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]：社會轉(zhuǎn)型時(shí)期 醫(yī)患關(guān)系

一、法理視野下我國醫(yī)患關(guān)系矛盾的原因

（一）醫(yī)患矛盾是社會轉(zhuǎn)型的必然產(chǎn)物

德國的社會學(xué)家裴迪南德.騰尼斯把社會分為兩種不同的類型：禮俗社會和法理社會。禮俗社會又稱鄉(xiāng)土社會、傳統(tǒng)的社會，它的特征是：規(guī)模小，分工與角色分化較少，家庭為社會核心單元，占統(tǒng)治地位的是個人的或具有情感色彩的初級關(guān)系，人的行為主要受習(xí)俗、傳統(tǒng)的約束，社會具有很強(qiáng)的同質(zhì)性。傳統(tǒng)的中國社會就是典型的倫理社會，費(fèi)孝通在他的《鄉(xiāng)土中國》一書中將傳統(tǒng)社會的中國描述為“熟人社會”，人與人之間因“熟悉得到信任”。在中國傳統(tǒng)社會里，各種社會關(guān)系是以儒家精神為價(jià)值取向在自給自足的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，具有封建等級性等特點(diǎn)。中國傳統(tǒng)社會是以道德、習(xí)以為常的規(guī)矩維持，而非依靠法律作為處理社會事務(wù)的手段。

法理社會形成于近代，是人類文明的重要成果。法理社會實(shí)質(zhì)為法治社會，它是指國家權(quán)力和社會關(guān)系按照明確的法律秩序運(yùn)行，并且按照嚴(yán)格公正的司法程序協(xié)調(diào)人與人之間的關(guān)系解決社會糾紛。

我國社會正處于由傳統(tǒng)社會向現(xiàn)代法治社會轉(zhuǎn)變的轉(zhuǎn)型時(shí)期，改革開放以來，全國人大、國務(wù)院、衛(wèi)生部等國家機(jī)構(gòu)相繼頒布了一整套法律法規(guī)，涉及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的方方面面。2012年4月，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，較為嚴(yán)格的界定了“醫(yī)鬧”的范圍，對在醫(yī)院設(shè)靈堂、擺花圈、燒紙錢、停放尸體、聚眾鬧事等行為將給予嚴(yán)厲打擊；對侵害醫(yī)務(wù)人員人身安全和擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的違法犯罪人員將依法追究法律責(zé)任。然而，通過法律途徑并沒有成為解決醫(yī)患矛盾的主要通道，除了法律在處理醫(yī)患關(guān)系上遭遇到了其本身難以克服的固有局限性外，從大局來說是社會轉(zhuǎn)型的陣痛--從禮俗社會到法理社會的必然產(chǎn)物。

（二）醫(yī)患關(guān)系中的信任危機(jī)和溝通問題

在哈爾濱發(fā)生醫(yī)生被患者砍傷事件之后，有網(wǎng)友曾在網(wǎng)絡(luò)上做過一次調(diào)查，結(jié)果讓人唏噓不已：有六成網(wǎng)友竟然對此次流血事件表示高興。這樣一種普遍性的態(tài)度，反映出人們對醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的極端不信任，這種不信任是造成極端暴力事件的重要原因?！爸袊t(yī)患關(guān)系緊張的最根本原因，就在于缺乏有效溝通而導(dǎo)致的不信任?？梢院敛豢鋸埖卣f，這一點(diǎn)構(gòu)成了中國絕大多數(shù)醫(yī)患糾紛的根源?！?/p>

（三）信息不對稱和高昂醫(yī)藥費(fèi)的消極作用

由于醫(yī)療是一個高度專業(yè)化的行業(yè)，患者及家屬對相關(guān)醫(yī)療知識、信息了解十分有限，他們在大多情況下對于醫(yī)療決策與醫(yī)療行為是否符合規(guī)范、醫(yī)療過程是否存在過失、醫(yī)生是否最大程度地考慮到了病人的福利之類的問題并不能做出準(zhǔn)確的判斷，因此一旦在醫(yī)療過程中發(fā)生一些不在患者預(yù)期范圍的情況時(shí)就很容易引起他們及其家屬極大的誤解。

“脫貧致富幾十年，一病回到解放前”。這是一句流行于網(wǎng)絡(luò)的順口溜，反映出我國現(xiàn)實(shí)中看病難、看病貴的殘酷事實(shí)。雖然我國已基本建立一整套覆蓋全國城鄉(xiāng)各人群的醫(yī)療保障體制，但還不夠完善，大病報(bào)銷額度依然有限。尤其治療大病所需的高額醫(yī)療費(fèi)明顯超過一般及低收入家庭的承受能力，患者對于自身承受的高昂醫(yī)療費(fèi)用和對醫(yī)院的高期望值是成正比的，一旦療效不如人意容易使患者產(chǎn)生巨大心理落差，勢必造成患者對醫(yī)生的偏見，影響醫(yī)患關(guān)系。

（四）醫(yī)療行業(yè)自身存在的問題

醫(yī)療行業(yè)自身存在的問題也是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾加劇的原因之一。首先是醫(yī)療行業(yè)亟待進(jìn)一步規(guī)范。主要表現(xiàn)為醫(yī)院管理松散，規(guī)章制度不健全；醫(yī)務(wù)人員的過度醫(yī)療或?qū)τ行┎“Y未認(rèn)組織會診，草率得出結(jié)論；醫(yī)療費(fèi)用不透明等狀況。發(fā)生在四川綿陽的“走廊醫(yī)生”事件也發(fā)映出醫(yī)療過程中存在的些許潛規(guī)則。其次是醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)問題有待進(jìn)一步解決：醫(yī)生接待患者態(tài)度生、硬、冷現(xiàn)象嚴(yán)重；吃喝招待、手術(shù)宴請現(xiàn)象頻發(fā)；接受饋贈、以醫(yī)牟利現(xiàn)象不在少數(shù)。

三、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的路徑選擇

（一）充分發(fā)揮傳統(tǒng)文化在處理醫(yī)患矛盾中的調(diào)適作用

中國傳統(tǒng)文化向來崇尚以和為貴，“醫(yī)”和“患”分別代表著各自的群體利益，醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)就是一種社會關(guān)系。因此解決醫(yī)患矛盾的最佳途徑就是雙方盡早取得諒解，避免矛盾升級。很多進(jìn)入法律程序的醫(yī)患糾紛之所以能通過調(diào)解的方式得到解決，就是基于雙方當(dāng)事人良好的道德素養(yǎng)、寬容禮讓的心態(tài)，彼此取得諒解的結(jié)果。

（二）堅(jiān)持依法行醫(yī)，完善醫(yī)院管理制度。

建立健全醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守醫(yī)療行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)，不做違法違規(guī)事情；加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員整體的素質(zhì)和專業(yè)技能水平；在尊重患者知情同意權(quán)的同時(shí)保護(hù)患者的隱私和醫(yī)療信息。醫(yī)院也要學(xué)習(xí)和利用法律切實(shí)維護(hù)自身的合法權(quán)益，積極提供真實(shí)的法律證據(jù)。

（三）轉(zhuǎn)換視角，運(yùn)用多元化機(jī)制解決醫(yī)療糾紛

當(dāng)前我們處理醫(yī)患糾紛僅局限于“醫(yī)—患”雙方的二維視角，我們要轉(zhuǎn)為“國—醫(yī)—患—社”的四維視角處理醫(yī)患糾紛。第一，國家要承擔(dān)起提供保障公民健康權(quán)所需的基本醫(yī)療設(shè)施、物品、人員、制度安排等責(zé)任。這樣就不會把保證公民基本醫(yī)療的義務(wù)推給醫(yī)院，讓醫(yī)院不堪重負(fù)從而走向市場化的趨利道路，引發(fā)醫(yī)患矛盾。第二，在發(fā)生糾紛之后的責(zé)任承擔(dān)上，要充分考慮到醫(yī)事行業(yè)自身的特點(diǎn)，引入醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會責(zé)任險(xiǎn)制度，適度分擔(dān)由于醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性所導(dǎo)致的合理風(fēng)險(xiǎn)，改變由醫(yī)方或患方獨(dú)自承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的境況。

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