陳代標(biāo)

【摘要】 目的：分析多層螺旋CT后處理技術(shù)在眼眶正常相關(guān)結(jié)構(gòu)診斷中的應(yīng)用價值。方法：收集2015年5月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行多層螺旋CT檢查的210例無眶骨外傷史的患者圖像，采用多層螺旋CT常規(guī)掃描并將圖像進(jìn)行MPR后處理，對比常規(guī)掃描圖像和經(jīng)MPR處理后的標(biāo)準(zhǔn)軸位圖像對稱性顯示情況。結(jié)果：經(jīng)MPR后處理的圖像顴額縫、顴骨管、眶下管、眶上切跡、晶狀體及視神經(jīng)管對稱性優(yōu)于常規(guī)掃描的圖像，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但顴蝶縫掃描凸顯顯示比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT后處理技術(shù)在眼眶正常相關(guān)結(jié)構(gòu)診斷中優(yōu)于常規(guī)掃描，為臨床診治及手術(shù)方案的制定提供了更細(xì)致的依據(jù)，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT； 后處理技術(shù)； 眼眶正常相關(guān)結(jié)構(gòu)； 臨床診斷； 應(yīng)用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.023 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0046-03

眼眶是容納眼球等組織的四邊錐形骨腔，其內(nèi)有人體重要的感受器[1]。由于眼眶體積較小，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、精細(xì)，一旦受到外界強(qiáng)烈碰撞，易發(fā)生眼眶骨折，給患者的生活帶來嚴(yán)重影響，眼眶骨質(zhì)結(jié)構(gòu)中部分正常結(jié)構(gòu)與線樣骨折的影像學(xué)表現(xiàn)相似，極易造成漏診或過度診斷[2]。因此，對眼眶內(nèi)部結(jié)構(gòu)的正確認(rèn)識是判斷是否存在骨折、病變的重要前提。目前，臨床上對于眼眶結(jié)構(gòu)的檢查主要依靠X線片及CT等影像學(xué)手段，但常規(guī)影像學(xué)檢查方法對眼眶精細(xì)結(jié)構(gòu)的檢出還存在不足，不能為臨床診斷提供完全可靠的依據(jù)[3]。本研究收集2015年5月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行多層螺旋CT檢查的210例無眶骨外傷史的患者圖像，分析多層螺旋CT后處理技術(shù)在眼眶正常相關(guān)結(jié)構(gòu)診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年5月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行多層螺旋CT檢查的210例無眶骨外傷史的患者圖像，其中男115例，女95例；年齡10～78歲，平均（35.29±2.24）歲。對所有接受CT檢查的患者均做好頸部及以下非掃描部位的遮擋保護(hù)，以減少不必要的照射，若患者年齡較小，則設(shè)定合適的更低條件掃描。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT掃描 采用日本東芝公司生產(chǎn)的多排螺旋CT掃描儀對患者眶骨部位進(jìn)行掃描。將掃描參數(shù)設(shè)置為：矩陣512×512，視野310 mm×310 mm，準(zhǔn)直徑為1.0 mm，螺距為1.0。根據(jù)患者的病情程度及范圍對眼眶及上下相應(yīng)范圍進(jìn)行掃描，并將薄層重建之后的數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行圖像后處理，重建間隔為50%，采用軟組織及骨算法對圖像進(jìn)行VR及MPR處理。

1.2.2 圖像MPR后處理 （1）冠狀位圖像標(biāo)準(zhǔn)化：于橫斷面上調(diào)整好代表冠狀位置的標(biāo)志線，保證雙側(cè)眼眶對稱顯示在冠狀面上，同時在矢狀面上將代表冠狀位的標(biāo)志線調(diào)整好，保證其標(biāo)志線與鼻底的水平線相垂直（圖1、圖2）。（2）橫軸位圖像標(biāo)準(zhǔn)化：將橫斷位上代表冠狀位置的標(biāo)志線放置在視神經(jīng)管的水平位置，并將矢狀面上代表周圍的標(biāo)志線調(diào)整至與前顱底平行，同時將冠狀面上代表周圍的標(biāo)志線進(jìn)行調(diào)整，使兩側(cè)視神經(jīng)管可以對稱顯示在軸位上（圖3、圖4）。

1.3 觀察指標(biāo)

對比常規(guī)掃描圖像和經(jīng)MPR處理后的標(biāo)準(zhǔn)軸位圖像的對稱顯示情況，圖像調(diào)整結(jié)束后，對顴蝶縫、顴骨縫、顴額縫、眶下管、眶上切跡、晶狀體及視神經(jīng)管進(jìn)行比較分析，評價標(biāo)準(zhǔn)為：同一結(jié)構(gòu)需準(zhǔn)確處于同一平面的兩側(cè)，且所顯示的程度相同，其中，對稱顯示率=對稱顯示例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

圖像所反映的解剖標(biāo)志，根據(jù)所得到的標(biāo)準(zhǔn)化軸位圖像及冠狀位圖像等，分析圖像中所呈現(xiàn)對稱的顴蝶縫、顴額縫、顴骨管（圖5）、眶下管（圖6）、眶上切跡（圖7）、晶狀體及視神經(jīng)管，此次研究中，根據(jù)MPR調(diào)整后圖像可得，顴額縫、顴骨管、眶下管、眶上切跡、晶狀體及視神經(jīng)管對稱性優(yōu)于常規(guī)掃描的圖像，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但顴蝶縫掃描凸顯顯示比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

眼眶體積較小，位置較淺，眶壁骨性結(jié)構(gòu)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，眼眶的生理學(xué)及病理學(xué)基礎(chǔ)亦較復(fù)雜。因此，正確的認(rèn)識眼眶的結(jié)構(gòu)及各個結(jié)構(gòu)的相關(guān)功能，是做出準(zhǔn)確診斷的重要前提之一[4]。臨床上對于眼眶結(jié)構(gòu)的檢查主要包括X線片、超聲、MR及CT等影像學(xué)檢查，但每種檢查方式均存在優(yōu)劣性，以CT檢查為例，CT是目前應(yīng)用最為廣泛的檢查方式，早期的CT檢查技術(shù)不夠完善，檢查后圖像無法得到較好的處理，未全面、完整的反映眼眶結(jié)構(gòu)，需進(jìn)行多角度、多次的掃描，若患者在檢查過程中無法配合醫(yī)生進(jìn)行體位的擺放，將對CT的成像造成嚴(yán)重的影響，在反復(fù)檢查的過程中，不僅增加了患者受到的輻射劑量，同時還延長了檢查時間，增加了患者的痛苦[5-6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT的出現(xiàn)減少了患者檢查的時間，且檢查精細(xì)度得到明顯的提高。采用多層螺旋CT檢查最大的優(yōu)勢在于強(qiáng)大的后處理功能?；颊咴谧鐾晔状螔呙韬螅玫降挠跋駥W(xué)數(shù)據(jù)可通過多層螺旋CT后處理技術(shù)進(jìn)行重建，在經(jīng)過MPR處理后，重建后的圖像質(zhì)量同樣具有較高的分辨率。由此可見，MPR處理后的圖像可以替代斜矢狀位及冠狀位的掃描圖像，同時大大降低了患者檢查次數(shù)及檢查中受到的輻射劑量[7]。此外，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建后，層厚越薄，圖像顯示的空間分辨率越高，圖像的質(zhì)量越好，通過MPR調(diào)整，可得到標(biāo)準(zhǔn)化的矢狀位、冠狀位及軸位的圖像，設(shè)置好相關(guān)的掃描參數(shù)后，可準(zhǔn)確快速地重建眶骨相關(guān)結(jié)構(gòu)，在檢查雙側(cè)眼眶中具有明顯的優(yōu)勢[8]。

本研究分析多層螺旋CT后處理技術(shù)在眼眶正常相關(guān)結(jié)構(gòu)診斷中的應(yīng)用價值，結(jié)構(gòu)顯示，經(jīng)MPR調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)圖像可知，對顴額縫、顴骨管、眶下管、眶上切跡、晶狀體及視神經(jīng)管對稱性優(yōu)于常規(guī)掃描的圖像，而對顴蝶縫的顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明鼻底水平線與上述眼眶結(jié)構(gòu)不垂直，由于眼眶的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，若患者雙側(cè)眼眶結(jié)構(gòu)不對稱，即使采用后處理技術(shù)，也無法在同一層面上將雙側(cè)眼眶對稱顯示。為此，醫(yī)生在閱片時需注意觀察多個層面，并根據(jù)周圍組織發(fā)生的病理性、繼發(fā)性改變、臨床癥狀及病史對患者做出詳細(xì)病情的判斷，避免片面的圖像顯示給出不正確的臨床診斷，耽誤患者的治療。由此可見，采用多層螺旋CT后處理技術(shù)可清晰地顯示眼眶后處理圖像，對眼眶及其周邊結(jié)構(gòu)對稱性顯示，且掃描效果優(yōu)于常規(guī)掃描，臨床醫(yī)生對處理后的重組圖像進(jìn)行觀察，可有效的縮短閱片時間、降低閱片量，對提高臨床診斷效率具有重要的意義。

綜上所述，多層螺旋CT后處理技術(shù)在眼眶正常相關(guān)結(jié)構(gòu)診斷中大大縮短了患者檢查時間，減少了患者在檢查過程中所受的輻射劑量，降低誤診及漏診率，為臨床的診治及手術(shù)方案的制定提供了重要的臨床依據(jù)，在臨床應(yīng)用中具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣使用。

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