張海澄

心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。1958年第一臺(tái)心臟起搏器植入人體以來(lái)，起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展，功能日趨完善。在應(yīng)用起搏器成功地治療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬(wàn)患者生命的同時(shí)，起搏器也開始應(yīng)用到快速性心律失常及非心電性疾病，如預(yù)防陣發(fā)性房性快速心律失常、頸動(dòng)脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。

隨著心臟起搏器應(yīng)用越來(lái)越廣，患者有關(guān)起搏器的疑問也越來(lái)越多，最常見的就是這樣的問題：起搏器植入術(shù)后應(yīng)該注意些什么呢？

通常來(lái)說(shuō)，有5個(gè)方面需要注意。

1.短期前臂不宜大幅度活動(dòng)

起搏器植入術(shù)后，在半年以內(nèi)植入起搏器側(cè)的前臂不宜大幅度活動(dòng)（一般活動(dòng)沒有問題），只宜小范圍內(nèi)活動(dòng)以防止血栓的形成，尤其是老年患者。也不要總是撫摸起搏器的部位，曾有神經(jīng)質(zhì)的患者經(jīng)常撫弄埋藏在胸前皮膚內(nèi)的起搏器，使得起搏器電極導(dǎo)線旋轉(zhuǎn)、脫位，引起起搏器功能障礙（稱為旋弄綜合征）。

2.創(chuàng)傷小，不要求臥床休息

起搏器植入術(shù)后，局部傷口一般會(huì)用小沙袋壓迫4～6小時(shí)，24小時(shí)后醫(yī)生會(huì)換藥并觀察傷口的情況。起搏器植入術(shù)的創(chuàng)傷比較小，術(shù)后疼痛一般并不明顯，也有較少的患者需要使用鎮(zhèn)痛藥物，影響睡眠時(shí)也可臨時(shí)應(yīng)用安定類藥物。一般來(lái)說(shuō)，患者術(shù)后即可下地活動(dòng)，并不要求臥床休息。臨時(shí)起搏器由于電極導(dǎo)線是漂浮在心腔內(nèi)，需要左側(cè)臥位，因?yàn)橛覀?cè)臥位有可能因重力作用而使電極導(dǎo)線脫出，出現(xiàn)感知和/或起搏功能不良；而永久起搏器的電極導(dǎo)線的頭端是固定在心肌上的，體位不會(huì)產(chǎn)生什么不良影響。

術(shù)后飲食也可在手術(shù)后即刻恢復(fù)正常，不需要特殊限制飲食，但應(yīng)以清淡易消化的食物為宜。

在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)開展一日住院手術(shù)，比如美國(guó)副總統(tǒng)切尼就是在植入起搏器后當(dāng)日出院回家，休息一天后就上班并在白宮橢圓辦公室召開了記者招待會(huì)。

3.避免磁鐵靠近

起搏器的參數(shù)設(shè)置是采用干簧片開關(guān)，因此，應(yīng)當(dāng)避免磁鐵靠近起搏器部位，例如收音機(jī)、磁化杯等。手機(jī)也不要放在埋藏起搏器那側(cè)的胸前口袋中，打電話時(shí)也盡量用對(duì)側(cè)手和耳朵收聽，手機(jī)距離起搏器至少在15厘米以外。植入起搏器后，大部分理療儀器的項(xiàng)目也要避免，如必須使用電刀、電凝，請(qǐng)使用雙極方式，并把起搏器程控為雙極感知、VOO或DOO模式，同時(shí)加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，并于理療術(shù)后盡快調(diào)整回原來(lái)的起搏方式。

4.妥善保管起搏器身份證

出院以后應(yīng)注意哪些問題呢？植入起搏器后一段時(shí)間，一般在一個(gè)月左右來(lái)門診復(fù)查時(shí)，醫(yī)生會(huì)給您一個(gè)卡片，相當(dāng)于起搏器的身份證，應(yīng)當(dāng)妥善保存，最好復(fù)印一個(gè)備份以防丟失?？ㄉ蠒?huì)登記植入起搏器的型號(hào)、起搏器工作的保障年限、植入起搏器醫(yī)院和醫(yī)生的姓名等信息。無(wú)論您走到哪個(gè)城市，只要攜帶此卡，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的起搏器隨訪醫(yī)生都會(huì)明白您安裝的起搏器的類型和主要信息，并可通過遙測(cè)了解起搏器的情況。在乘坐飛機(jī)時(shí)應(yīng)攜帶此卡，因?yàn)槟w內(nèi)的起搏器在通過安檢門的時(shí)候會(huì)報(bào)警，過安檢時(shí)出示此卡片還可避免安檢人員用帶磁鐵的探頭靠近起搏器，減少一些不必要的麻煩。

5.定期隨訪

起搏器屬于高度精密的儀器，每1平方厘米的電路上約有5000余個(gè)元器件，盡管出廠前已經(jīng)嚴(yán)密測(cè)試，仍需定期檢查其是否正常地運(yùn)轉(zhuǎn)、其工作方式是否符合您的個(gè)性化治療需要。這是一項(xiàng)非常重要的工作，千萬(wàn)忽視不得。

在起搏器植入時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況設(shè)置程控參數(shù)。而您個(gè)人的情況及病情可能會(huì)隨時(shí)間推移而變化，因此需要定期去門診隨訪，以程控調(diào)節(jié)您的起搏器，適應(yīng)您的個(gè)性化需要。隨訪內(nèi)容包括：體格檢查、心電圖、體外程控起搏器參數(shù)。必要時(shí)還需做動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸片等檢查。一般建議在出院后第一個(gè)月隨訪一次，第二個(gè)月至半年每2～3個(gè)月隨訪一次。半年后至起搏器預(yù)期壽命終止前半年，可每半年至1年隨訪一次；在最后半年縮短為每2～3個(gè)月一次，甚至每個(gè)月隨訪一次。發(fā)現(xiàn)電池接近耗竭時(shí)應(yīng)及時(shí)住院更換。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)縮短隨訪間期。