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      助產(chǎn)士參與妊娠管理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒結(jié)局的影響

      2017-03-01 06:21陳雪瓊吳嫩萍
      中外醫(yī)學(xué)研究 2016年36期
      關(guān)鍵詞:助產(chǎn)士妊娠結(jié)局

      陳雪瓊 吳嫩萍

      【摘要】 目的:探討助產(chǎn)士參與妊娠管理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒結(jié)局的影響。方法:選擇在筆者所在醫(yī)院分娩的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(100例)與對(duì)照組(100例)。對(duì)照組予以常規(guī)分娩模式,觀察組采用助產(chǎn)士參與妊娠管理模式,比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況及新生兒的一般情況。結(jié)果:與對(duì)照組相比,觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著較短,且自然分娩率高,產(chǎn)后2、24 h的出血量均顯著較少,產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率較低,自主排尿率較高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組新生兒Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:助產(chǎn)士參與妊娠管理模式可提高產(chǎn)婦的自然分娩率,提高分娩結(jié)局及母嬰健康,具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)士; 妊娠管理; 產(chǎn)后恢復(fù); 妊娠結(jié)局

      doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)36-0081-02

      分娩是一個(gè)特殊而復(fù)雜的生理過(guò)程,對(duì)產(chǎn)婦心理、生理均是巨大的挑戰(zhàn),產(chǎn)道、產(chǎn)力、產(chǎn)婦心理、精神等眾多因素均會(huì)影響分娩結(jié)局[1]。妊娠管理是現(xiàn)代婦幼保健的基本模式,旨在提高產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及母嬰質(zhì)量,減少部分高危產(chǎn)婦的死亡率及新生兒的病殘率[2]。隨著人們對(duì)產(chǎn)時(shí)服務(wù)要求的提高,助產(chǎn)士的作用越來(lái)越重要,臨床分娩中醫(yī)師、護(hù)士一樣不可或缺,助產(chǎn)士的存在可確保順利分娩的進(jìn)行,保障母嬰安全、健康[3]。鑒于此,本研究進(jìn)一步探討助產(chǎn)士參與妊娠管理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2015年12月-2016年5月于筆者所在醫(yī)院分娩的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,本研究經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有產(chǎn)婦均為初次分娩的已婚女性;(2)正常足月妊娠;(3)盆骨測(cè)量及B超檢查均可經(jīng)陰道分娩;(4)單胎頭位;(5)產(chǎn)婦均知情并簽署同意書(shū)。排除妊娠合并癥者、伴有嚴(yán)重臟器類疾病、精神疾病者。隨機(jī)分為觀察組(100例)與對(duì)照組(100例)。觀察組年齡24~36歲,平均(29.67±4.41)歲;體重55~91 kg,平均(74.63±5.46)kg;孕周38~41周,平均(39.53±1.04)周。對(duì)照組年齡23~35歲,平均(28.94±4.72)歲;體重56~89 kg,平均(73.57±5.83)kg;孕周38~41周,平均(39.12±1.19)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      對(duì)照組予以常規(guī)分娩模式,分娩前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育,告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項(xiàng),并穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒,當(dāng)宮口開(kāi)大超過(guò)2 cm時(shí)送至產(chǎn)房待產(chǎn),同時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)婦變化,待宮口全開(kāi)后,開(kāi)始進(jìn)行分娩,鼓勵(lì)安慰產(chǎn)婦,幫助產(chǎn)婦完成分娩。觀察組采用助產(chǎn)士參與妊娠管理模式,方法如下:(1)助產(chǎn)士耐心的向產(chǎn)婦及其家屬介紹住院環(huán)境、住院須知及分娩知識(shí),消除產(chǎn)婦的焦慮心理,通過(guò)詳細(xì)的講解,改變產(chǎn)婦及其家屬對(duì)分娩過(guò)程的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),同時(shí)說(shuō)明分娩中可能會(huì)發(fā)生的突發(fā)狀況,要求產(chǎn)婦家屬提前知悉,以便發(fā)生時(shí)減少慌亂,積極配合醫(yī)生。(2)密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮及宮口張開(kāi)情況,當(dāng)出現(xiàn)宮口張開(kāi)>2 cm時(shí)送至產(chǎn)房待產(chǎn),助產(chǎn)士需全程陪同關(guān)注,直至分娩結(jié)束。分娩過(guò)程中,多與產(chǎn)婦交流,告知其分娩進(jìn)程,鼓勵(lì)支持產(chǎn)婦,使其積極主動(dòng)的參與至分娩中。(3)若助產(chǎn)士自身有分娩的經(jīng)歷,可通過(guò)講述自身經(jīng)歷傳授經(jīng)驗(yàn),穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒,調(diào)整呼吸,配合醫(yī)生的指令完成分娩。(4)助產(chǎn)士應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的變化,觀察有無(wú)破膜發(fā)生,通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦拉瑪澤呼吸或按摩的方式,盡可能的減輕產(chǎn)婦疼痛。(5)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理分配體力,通過(guò)屏氣法增加腹壓,幫助產(chǎn)婦完成分娩,分娩成功后,助產(chǎn)士需密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后情況,防止發(fā)生產(chǎn)后大出血。

      1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況及新生兒的一般情況。記錄兩組產(chǎn)婦自然分娩率、各階段產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后情況、新生兒體重、Apgar評(píng)分等。Apgar評(píng)分通過(guò)對(duì)新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射等五項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分,總分10分,分?jǐn)?shù)越高表示新生兒狀態(tài)越好,反之則差。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,比較用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 分娩方式

      觀察組產(chǎn)婦中92例完成陰道分娩,8例為剖宮產(chǎn),自然分娩率為92.00%(92/100);對(duì)照組產(chǎn)婦中68例完成陰道分娩,32例為剖宮產(chǎn),自然分娩率為68.00%(68/100);對(duì)照組自然分娩率低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=18.000,P<0.05)。

      2.2 產(chǎn)程時(shí)間

      與對(duì)照組相比,觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著較短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

      2.3 產(chǎn)后出血量

      與對(duì)照組相比,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h的出血量均顯著較少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

      2.4 產(chǎn)后情況

      觀察組產(chǎn)后出血12例(12.00%)少于對(duì)照組的44例(44.00%);觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后自主排尿94例(94.00%)多于對(duì)照組的76例(76.00%);差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=25.396、12.705,P<0.05)。

      2.5 新生兒一般情況

      兩組新生兒體重、胎齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而觀察組Apgar評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

      3 討論

      近些年,助產(chǎn)士助產(chǎn)服務(wù)在產(chǎn)科臨床中得到較廣的臨床運(yùn)用,貫穿于整個(gè)圍生期,盡可能的滿足產(chǎn)婦所有需要[4]。但對(duì)于產(chǎn)婦而言,分娩不僅是一個(gè)自然的生理過(guò)程,更是一個(gè)強(qiáng)烈且持久的應(yīng)激源,不僅對(duì)生理造成影響,對(duì)產(chǎn)婦的心理及情感均造成極大的困擾,尤其是初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn),常錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)自然分娩,對(duì)自然分娩存在恐懼,害怕自己分娩中出現(xiàn)意外,形成過(guò)大的心理負(fù)擔(dān),無(wú)法配合生產(chǎn),甚至部分產(chǎn)婦拒絕自然分娩[5]。助產(chǎn)士參與妊娠管理模式主要通過(guò)實(shí)施產(chǎn)前交流、產(chǎn)中指導(dǎo)、產(chǎn)后護(hù)理等全面服務(wù),與產(chǎn)婦建立彼此信任的關(guān)系,減輕產(chǎn)婦的恐懼心理,樹(shù)立自然分娩的信心[6]。

      本研究顯示,觀察組自然分娩率高于對(duì)照組,提示助產(chǎn)士參與妊娠管理模式可提高自然分娩率。本研究通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行圍生期的健康教育,使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)自然分娩,減少不合理剖宮產(chǎn)的情況。產(chǎn)程是影響分娩結(jié)局的主要因素之一,施以正確的腹壓可促進(jìn)產(chǎn)婦更快的進(jìn)入第二產(chǎn)程,其中腹肌與膈肌的收縮力是第二產(chǎn)程的最重要的輔助力量,若不能正確的用力進(jìn)入第二產(chǎn)程,容易造成患兒窒息死亡,因此有效的輔助力量加快產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程至關(guān)重要,縮短此產(chǎn)程時(shí)間對(duì)改善分娩結(jié)局意義重大[7]。本研究顯示,與對(duì)照組相比,觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著較短,提示助產(chǎn)士參與妊娠管理模式可縮短產(chǎn)程時(shí)間。助產(chǎn)士從旁協(xié)助,教會(huì)產(chǎn)婦如何使力,同時(shí)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦呼吸,使產(chǎn)婦積極配合臨床指導(dǎo),故能夠有效縮短產(chǎn)程時(shí)間。新生兒狀態(tài)的好壞可作為評(píng)價(jià)分娩結(jié)局好壞的直觀指標(biāo),本研究中觀察組新生兒的Apgar評(píng)分高于對(duì)照組,表明助產(chǎn)士參與妊娠管理模式可改善新生兒的狀態(tài),提高妊娠結(jié)局。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示,與對(duì)照組相比,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h的出血量均顯著較少,產(chǎn)后出血率較低,自主排尿率較高。由此可見(jiàn),助產(chǎn)士參與妊娠管理模式可減少產(chǎn)后出血并促進(jìn)自主排尿,助產(chǎn)士向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)自主排尿的重要性,并加強(qiáng)產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo),預(yù)防產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而改善分娩結(jié)局。宋麗莉[8]在其研究中表明,采用助產(chǎn)士為主導(dǎo)產(chǎn)前服務(wù)模式干預(yù),加強(qiáng)宣傳教育,使產(chǎn)婦及其家屬正確認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程,可顯著提高產(chǎn)婦的自然分娩率,有助于改善妊娠結(jié)局,與本研究結(jié)果相似,進(jìn)一步證明助產(chǎn)士參與妊娠管理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      綜上所述,與傳統(tǒng)的分娩模式相比,助產(chǎn)士參與妊娠管理模式可提高產(chǎn)婦的自然分娩率,縮短產(chǎn)程時(shí)間,減輕產(chǎn)婦疼痛,可有效減少出血量,避免產(chǎn)后并發(fā)大出血情況,提高分娩結(jié)局及母嬰健康,具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      參考文獻(xiàn)

      [1]楊俊.助產(chǎn)士門診模式的產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(z2):61-62.

      [2]涂紅星,邱嶸,花蕓.助產(chǎn)士主導(dǎo)的體質(zhì)量管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(18):25-27.

      [3]孫極兵.助產(chǎn)士聯(lián)合家屬全程陪產(chǎn)在自然分娩中的應(yīng)用與探討[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(12):2111-2112.

      [4]溫穗文,成金煥,黃旭君,等.初產(chǎn)婦孕期體重管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(24):4037-4039.

      [5]邱嶸,周倩,楊湘妹.助產(chǎn)士主導(dǎo)模式在產(chǎn)前照護(hù)中的發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理研究,2016,30(4):385-388.

      [6]彭艷俊,沈鶯.助產(chǎn)士介入產(chǎn)前門診對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持及其分娩方式的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(4):431-434.

      [7]王龍瓊,楊雯茜,謝莉玲,等.助產(chǎn)士門診對(duì)孕期體質(zhì)量管理影響的分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,44(32):4522-4523,4526.

      [8]宋麗莉.我國(guó)以助產(chǎn)士為主導(dǎo)產(chǎn)前服務(wù)模式的進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(12):1474-1476.

      (收稿日期:2016-08-17)

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