楊桑杰草　賈海明　楊雯　賈彬彬　米泰宇

[摘要] 目的 觀察美托洛爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療圍手術期心肌缺血的非心臟手術患者對hs-CRP、sE-selectin的影響。 方法 選取我院圍手術期心肌缺血患者300例，隨機分為A、B、C三組，A組術前、術后均給予單硝酸異山梨酯緩釋片30 mg，口服，1次/d；B組術前、術后均給予美托洛爾緩釋片23.75 mg，口服，1次/d；C組術前、術后均給予單硝酸異山梨酯緩釋片30 mg，口服，1次/d以及美托洛爾緩釋片23.75 mg，口服，1次/d。用ELISA法測定術前及術后72 h hs-CRP、sE-selectin濃度。 結果 聯(lián)合用藥后C組心率、收縮壓、舒張壓小于單獨用藥，但心率、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；心電圖改善情況優(yōu)于單獨用藥的其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后hs-CRP較術前均升高，sE-selectin較術前降低，但C組改變的幅度優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 美托洛爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯具有提高治療圍手術期心肌缺血的療效，可降低心率、收縮壓、舒張壓，可改善心電圖及hs-CRP、sE-selectin濃度，檢測二者水平可用于評估心肌缺血的治療效果。

[關鍵詞] 圍手術期；心肌缺血；美托洛爾；單硝酸異山梨酯；hs-CRP；sE-selectin

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）32-0018-04

心肌缺血是圍手術期常遇到的問題，心肌缺血可以誘發(fā)多種致命性疾病，如惡性心律失常、心梗或心跳驟停等。研究表明圍手術期心肌缺血者比無心肌缺血者發(fā)生心臟意外的危險性約高9倍[1，2]，因此，有效預防和積極治療圍手術期心肌缺血具有重要臨床意義。本研究對圍手術期心肌缺血患者給予美托洛爾、單硝酸異山梨酯治療，觀察不同用藥方式對圍手術期心肌缺血患者hs-CRP、sE-selectin的影響，探討美托洛爾、單硝酸異山梨酯聯(lián)合用藥治療圍手術期心肌缺血患者是否可以獲得更大的益處，為圍手術期心肌缺血患者藥物治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年4月～2016年5月在蘭州市第二人民醫(yī)院普外科住院患者300例，手術方式：腹腔鏡膽囊切除術。入選標準：①既往有明確的心絞痛發(fā)作病史；②心電圖異常：相鄰兩個導聯(lián)ST段缺血性下降>0.l mV；T波低平或倒置；ST段抬高肢導>0.1 mV；胸導>0.3 mV；無壞死性Q波；③包括冠脈支架置入術后、冠脈搭橋術后及未介入干預的患者；④無手術禁忌證；⑤無美托洛爾使用禁忌證；⑥無單硝酸異山梨酯使用禁忌證；⑦征得患者本人同意，簽署知情同意書并通過醫(yī)院倫理委員會同意。查隨機數(shù)表按完全隨機原則將入選患者分為A組、B組和C組。三組患者臨床特征比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 給藥方法

入選患者采用隨機對照法分組，分為A組、B組和C組。藥物：單硝酸異山梨酯緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：H20066716，規(guī)格30 mg）；琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：Astra Zeneca AB，批準文號：H20100167，規(guī)格47.5 mg）。A組術前、術后均給予單硝酸異山梨酯緩釋片30 mg，口服，1次/d；B組術前、術后均給予美托洛爾緩釋片23.75 mg，口服，1次/d；C組術前、術后均給予單硝酸異山梨酯緩釋片30 mg，口服，1次/d及美托洛爾緩釋片23.75 mg，口服，1次/d。應用ELISA法測定術前及術后72 h hs-CRP、sE-selectin濃度。必要時行動態(tài)心電圖和（或）心臟CT血管造影評估患者心肌缺血的程度及是否需要其他藥物協(xié)同治療，并觀察患者不良反應。

1.3 檢測指標

記錄手術前后患者心率、收縮壓、舒張壓、心電圖；采用ELISA法測定患者術前、術后72 h hs-CRP、sE-selectin濃度，檢測步驟嚴格按照操作說明書進行。手術后心臟事件（穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心衰、心肌梗死）的發(fā)生按WHO診斷標準。

用藥后心電圖基線恢復至正常水平，為恢復正常；心電圖基線未恢復至正常水平，但距正常不足0.1 mV，為接近正常；心電圖基線有所恢復，但恢復不超過0.1 mV或距正常超過0.1 mV，為變化較??；心電圖基線未見明顯改變，為無變化；心電圖基線漸離正常水平，為背離正常。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，重復檢測數(shù)據(jù)采用F檢驗。取α=0.05，雙側檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者血流動力學變化比較

治療前三組患者心率、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后C組心率、收縮壓、舒張壓小于單獨用藥，但心率、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 三組患者心電圖變化比較

三組患者心電圖均得到改善，C組患者心電圖改善情況優(yōu)于單獨用藥的其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 三組hs-CRP、sE-selectin檢測結果比較

見表4。術后hs-CRP較術前均升高，sE-selectin較術前降低，但C組改變的幅度優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 不良反應

剛開始服藥時，部分患者出現(xiàn)面部潮紅、頭暈、頭痛，主要是單硝酸異山梨酯擴張血管引起的，持續(xù)服藥幾日后，癥狀可逐漸消失，偶見直立性低血壓、反射性心動過速、心動過緩、心絞痛加重和暈厥等，癥狀嚴重者需將藥物減量或停藥。