譚靜雷　饒高峰

[摘要] 目的 探討馬來酸桂哌齊特聯(lián)合腹部帶蒂皮瓣治療對(duì)手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響。 方法 選取我院2014年5月～2016年5月收治的手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為馬來酸桂哌齊特聯(lián)合腹部帶蒂皮瓣治療組（聯(lián)合治療組，n=40）和股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療組（單獨(dú)治療組，n=40），對(duì)兩組患者的皮瓣成活情況、皮瓣感染情況、皮瓣斷蒂時(shí)間、神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 聯(lián)合治療組患者的皮瓣成活率[95.0%（38/40）]顯著高于單獨(dú)治療組[72.5%（29/40）]（P<0.05），皮瓣感染率[5.0%（2/40）]顯著低于單獨(dú)治療組[27.5%（11/40）]（P<0.05），皮瓣斷蒂時(shí)間顯著短于單獨(dú)治療組（P<0.05），神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于單獨(dú)治療組（P<0.05），感覺恢復(fù)優(yōu)良率[87.5%（35/40）]顯著高于單獨(dú)治療組的17.5%（7/40）（P<0.05），屈伸功能受限率[2.5%（1/40）]顯著低于單獨(dú)治療組的12.5%（5/40）（P<0.05），住院時(shí)間顯著短于單獨(dú)治療組（P<0.05）。 結(jié)論 馬來酸桂哌齊特聯(lián)合腹部帶蒂皮瓣治療能夠顯著降低手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

[關(guān)鍵詞] 馬來酸桂哌齊特；腹部帶蒂皮瓣；皮膚軟組織燒傷；神經(jīng)功能缺損評(píng)分；成活率

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）32-0022-04

在人體器官中，手占有極為重要的地位，其具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)及多樣的功能。王劍利等[1]報(bào)道顯示，近年來，手及前臂外傷的發(fā)生率在不斷發(fā)展的工業(yè)機(jī)械化生產(chǎn)的情況下日益升高，一方面對(duì)手的日常活動(dòng)能力造成了直接的不良影響，另一方面也可能將瘢痕遺留在皮膚表面，對(duì)美觀造成不良影響，進(jìn)而危害患者的身心健康。現(xiàn)階段，張景僚等[2]認(rèn)為在手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損的治療中，腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)等皮瓣移位修復(fù)是臨床通常采用的方法。本研究比較了馬來酸桂哌齊特聯(lián)合腹部帶蒂皮瓣治療與股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損的效果，發(fā)現(xiàn)前者較后者對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分具有更好的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎疾病、精神疾病、心理障礙等患者及妊娠、哺乳期婦女。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為馬來酸桂哌齊特聯(lián)合腹部帶蒂皮瓣治療組（聯(lián)合治療組，n=40）和股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療組（單獨(dú)治療組，n=40）兩組。聯(lián)合治療組患者中男26例，女14例，年齡19～64歲，平均（34.5±2.3）歲；皮膚軟組織燒傷缺損面積（6.1×3.8～12.0×18.2）cm2，平均（8.3×10.5±1.2×2.3）cm2。在創(chuàng)面部位方面，20例患者為手背部，6例患者為腕部，5例患者為手背及前臂部，4例患者為手指部，4例患者為手掌及前臂部，1例患者為手掌部。單獨(dú)治療組患者中男24例，女16例，年齡20～64歲，平均（35.5±2.4）歲；皮膚軟組織燒傷缺損面積（6.2×3.9～12.1×18.3）cm2，平均（8.4×10.6±1.3×2.1）cm2。在創(chuàng)面部位方面，21例患者為手背部，5例患者為腕部，6例患者為手背及前臂部，3例患者為手指部，3例患者為手掌及前臂部，2例患者為手掌部。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

1.2.1 單獨(dú)治療組 單獨(dú)治療組患者接受股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療，對(duì)患者進(jìn)行前外側(cè)皮瓣修復(fù)，同時(shí)給予其右手前臂再植術(shù)治療。

1.2.2 聯(lián)合治療組 聯(lián)合治療組患者接受馬來酸桂哌齊特聯(lián)合腹部帶蒂皮瓣治療，首先給予患者腹部帶蒂皮瓣治療，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行徹底清理，若患者伴有神經(jīng)關(guān)節(jié)囊等損傷，則首先給予其對(duì)癥修復(fù)。若患者有骨折，則給予其骨折內(nèi)固定處理。將腹部帶蒂皮瓣設(shè)計(jì)出來，設(shè)計(jì)過程中嚴(yán)格依據(jù)手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損程度，通常情況下，與缺損面積相比，皮瓣具有稍微較大的長寬比。本組患者皮瓣大小為（6.1×3.8～12.0×18.2）cm2，其中在皮瓣型別方面，24例患者采用隨意型皮瓣，16例患者采用軸型皮瓣。在皮瓣規(guī)格方面，19例患者采用厚皮瓣，21例患者采用薄皮瓣。向深筋膜切開皮膚及皮下組織，將皮瓣從其淺層切取下來，同時(shí)對(duì)皮下組織進(jìn)行適當(dāng)修剪，修剪過程中嚴(yán)格依據(jù)燒傷缺損部位。術(shù)后以100 mL/h的滴速給予患者靜脈滴注10 mL馬來酸桂哌齊特（北京四環(huán)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H2002 0125）+500 mL10%葡萄糖溶液，每天1次，1周為1個(gè)療程。術(shù)后2周督促患者進(jìn)行皮瓣蒂部斷蒂訓(xùn)練，每天2次，每次30 min，之后逐漸延長，每次2 h。術(shù)后4～6周給予患者皮瓣斷蒂術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的皮瓣成活情況、皮瓣感染情況及皮瓣斷蒂時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄，以對(duì)其皮瓣修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)，據(jù)王德亮[3]報(bào)道采用神經(jīng)功能缺損量表對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，患者的神經(jīng)功能缺損程度與分值呈正相關(guān)。此外，采用問卷形式對(duì)兩組患者的感覺恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查，共分為優(yōu)、良、差三個(gè)選項(xiàng)[4]。并對(duì)兩組患者的屈伸功能受限情況、住院時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料屬于正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的皮瓣成活、皮瓣感染情況比較

聯(lián)合治療組患者的皮瓣成活率[95.0%（38/40）]顯著高于單獨(dú)治療組[72.5%（29/40）]（P<0.05），皮瓣感染率[5.0%（2/40）]顯著低于單獨(dú)治療組[27.5%（11/40）]（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的皮瓣斷蒂時(shí)間、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

聯(lián)合治療組患者的皮瓣斷蒂時(shí)間顯著短于單獨(dú)治療組（P<0.05），神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于單獨(dú)治療組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的感覺恢復(fù)情況比較

聯(lián)合治療組患者的感覺恢復(fù)優(yōu)良率為87.5%（35/40），顯著高于單獨(dú)治療組的17.5%（7/40）（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的屈伸功能受限情況、住院時(shí)間比較

聯(lián)合治療組患者的屈伸功能受限率[2.5%（1/40）]顯著低于單獨(dú)治療組[12.5%（5/40）]（P<0.05），住院時(shí)間顯著短于單獨(dú)治療組（P<0.05），見表4。

2.5 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

身體外露部分手及前臂的缺陷會(huì)對(duì)美觀造成不良影響，如果患者損傷嚴(yán)重，那么其受損的手關(guān)節(jié)及手腕還會(huì)發(fā)生彎曲。手及前臂皮膚具有較薄的皮下組織，極易粘連深部組織發(fā)生損傷，進(jìn)而限制其功能，關(guān)節(jié)屈曲活性受到手關(guān)節(jié)的直接而深刻的影響，破裂的不穩(wěn)定潰瘍極易在缺陷發(fā)生的情況下出現(xiàn)。唐修俊[5]、向光俊[6]等研究認(rèn)為，在手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損及手關(guān)節(jié)不穩(wěn)定潰瘍的治療中，臨床采用的唯一方法為皮瓣。對(duì)皮瓣進(jìn)行擴(kuò)張能夠?qū)⒈匾念~外皮膚提供出來，削薄皮膚皮瓣，促進(jìn)繼發(fā)畸形發(fā)生率的降低。胸部具有較為均勻且光滑的皮膚，從總體上來說接近前臂皮膚的紋理及顏色，胸部屬于主體的外露部位，通常情況下能夠?qū)⒋竺娣e深度燒傷所需要的正常皮膚組織提供出來。胸部皮瓣在其面積擴(kuò)大的情況下變薄，皮膚具有相似的厚度，在一定條件下能夠用這些正常皮膚無張力縫合前臂皮膚軟組織燒傷缺損區(qū)域，同時(shí)其具有豐富的血供，因此在手及前臂燒傷缺損的治療中，擴(kuò)大皮瓣修復(fù)能夠取得令人滿意的治療效果。

不少研究[7-10]均認(rèn)同現(xiàn)階段在手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損的治療中皮瓣修復(fù)術(shù)是臨床通常采用的方法，其中，腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)在臨床具有較長的應(yīng)用歷史，同時(shí)其具有較為成熟的技術(shù)、較為簡便的操作、較短的手術(shù)時(shí)間及較小的創(chuàng)傷。此外，將皮膚從腹部取出來較為隱蔽，同時(shí)能夠?qū)Χ鄠€(gè)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，患者及其家屬極易接受。該術(shù)式能夠?qū)Σ糠謩?chuàng)面進(jìn)行直接縫合，具有較小的燒傷缺損，但是術(shù)后活動(dòng)、體位等均會(huì)對(duì)其造成不良影響，促進(jìn)皮瓣移位等現(xiàn)象的發(fā)生。因此，術(shù)后應(yīng)該將患者的患肢嚴(yán)格固定起來，對(duì)皮瓣移位或折疊的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免，并給予患者對(duì)癥支持治療，包括對(duì)患者應(yīng)用抗生素、給予患者抗炎治療等，并對(duì)患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，使其早日開始功能鍛煉。多篇報(bào)道[11-15]認(rèn)為：對(duì)于皮膚脫套傷患者，在對(duì)其腹部帶蒂皮瓣進(jìn)行縫合的過程中呈管狀狀態(tài)，包裹嚴(yán)實(shí)創(chuàng)面，對(duì)術(shù)后創(chuàng)面滲液進(jìn)行有效的預(yù)防或促進(jìn)其有效減少。修復(fù)過程中應(yīng)該有效止血，同時(shí)對(duì)皮瓣及其他組織的血運(yùn)情況進(jìn)行全面觀察。如果患者的創(chuàng)面部位在手背、手指部，則修剪皮下組織到能看到真皮下血管網(wǎng)，注意對(duì)其破壞的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的避免，同時(shí)對(duì)均勻的修剪厚度進(jìn)行有效的保持。如果患者具有較厚的皮下組織，則將剝離的起點(diǎn)設(shè)定在脂肪間淺筋膜層。多篇報(bào)道[16-20]顯示：應(yīng)該盡量保留蒂部皮下組織，對(duì)皮瓣血運(yùn)障礙癥狀的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防，在斷蒂過程中將其適當(dāng)修薄。

馬來酸桂哌齊特屬于一種鈣離子通道阻滯劑，能夠?qū)⑩}離子向血管平滑肌細(xì)胞進(jìn)入的現(xiàn)象有效阻斷，并對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)血流量的增加，為手及上肢肌力等神經(jīng)功能的恢復(fù)提供良好的前提條件，聯(lián)合腹部帶蒂皮瓣能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，收到最佳的治療效果。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者的皮瓣成活率顯著高于單獨(dú)治療組（P<0.05），皮瓣感染率顯著低于單獨(dú)治療組（P<0.05），皮瓣斷蒂時(shí)間顯著短于單獨(dú)治療組（P<0.05），神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于單獨(dú)治療組（P<0.05），感覺恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于單獨(dú)治療組（P<0.05），屈伸功能受限率顯著低于單獨(dú)治療組（P<0.05），住院時(shí)間顯著短于單獨(dú)治療組（P<0.05），說明馬來酸桂哌齊特聯(lián)合腹部帶蒂皮瓣治療能夠顯著降低手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、皮瓣感染率、屈伸功能受限率，提高患者的皮瓣成活率、感覺恢復(fù)優(yōu)良率，縮短患者的皮瓣斷蒂時(shí)間、住院時(shí)間，具有多方面的優(yōu)越性。

總之，馬來酸桂哌齊特聯(lián)合腹部帶蒂皮瓣治療能夠顯著降低手及前臂皮膚軟組織燒傷缺損患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，值得推廣。

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（收稿日期：2016-07-06）