袁征　張偉剛　孫文閣

[摘要] 目的 分析斜T形鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折療效。方法 方便選取從2013年1月—2016年1月收治的AO分類B型與C型82例橈骨遠端骨折患者，均采取斜T形鎖定加壓接骨板治療，分析其治療效果。結(jié)果 該組82例患者，術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間平均為（8.43±1.09）個月；X線檢查顯示，骨折完全愈合，橈骨軸向無縮短，隨訪過程中，未出現(xiàn)骨折再移位與固定釘板松動情況。該組中，70例優(yōu)，12例良，優(yōu)良率為100%。結(jié)論 應(yīng)用斜T形鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折，效果明顯，手術(shù)對腕關(guān)節(jié)血運破壞小，能恢復(fù)橈骨遠端解剖形態(tài)，有助于術(shù)后腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠端骨折；鎖定加壓接骨板；斜T形；療效

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0085-03

[Abstract] Objective To analysis of skew T-shaped locking compression plate in treatment of distal radius fractures. Methods Convenient selected from January 2013 to January 2016 from the AO classification of B type and C type 82 cases of distal radius fracture patients were taken with oblique T shape locking compression plate in treatment， to analyze the therapeutic efficacy. Results This group 82 cases of patients， surgery were followed up. The follow-up time averaged （8.43±1.09） months. X-ray examination showed complete fracture healing， radial axial shortening and follow-up process without fracture displacement and the fixed nail plate loosening. The group， 70 cases were excellent， 12 cases were good， the excellent and good rate was 100%. Conclusion The application of oblique T shape locking compression plate in treatment of distal radius fracture， significant effect， side injury， blood transport damage， can maintain the operation back to anatomy， restored in the affected limb.

[Key words] Distal radius fracture； Locking compression plate；Oblique T shape； Curative effect

臨床中，橈骨遠端骨折屬于多發(fā)骨折，在全身骨折中，其發(fā)生率占1/6，是一種較為常見的上肢骨折[1-4]。目前，在橈骨遠端骨折治療中，傳統(tǒng)手法復(fù)位石膏托外固定方法較多，對于橈骨遠端關(guān)節(jié)外簡單骨折，該方法效果較為理想，但對于不穩(wěn)定橈骨遠端粉碎性骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，傳統(tǒng)手法復(fù)位石膏托外固定方法，難以實現(xiàn)關(guān)節(jié)面穩(wěn)定固定與良好對位，容易導(dǎo)致橈尺關(guān)節(jié)以及橈腕骨性關(guān)節(jié)炎。最近幾年以來，隨著內(nèi)固定技術(shù)水平的不斷提高，人們對于腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)要求越來越高，內(nèi)固定手術(shù)在橈骨遠端粉碎性骨折治療中得以應(yīng)用。該文主要分析斜T形鎖定加壓接骨板（locking-compression plate，LCP）治療從2013年1月—2016年1月收治的AO分類B型與C型82例橈骨遠端骨折臨床療效，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的AO分類B型與C型82例橈骨遠端骨折患者，其中48例女，34例男，年齡為47～73歲，平均為（50.32±3.42）歲；34例左側(cè)，48例右側(cè)。AO橈尺骨遠端骨折分類：11例B1型，18例B2型，18例B3型，15例C1型，12例C2型，8例C3型。骨折原因：44例摔傷或者是跌傷，19例車禍傷，19例其他原因。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)指征與術(shù)式選取 切開復(fù)位手術(shù)指征：橈骨遠端經(jīng)關(guān)節(jié)面骨折，關(guān)節(jié)面無法良好復(fù)位，手法復(fù)位以后，關(guān)節(jié)面不平整。該文82例橈骨遠端骨折患者均采取斜T形鎖定加壓接骨板治療。

1.2.2 手術(shù)方法 該組手術(shù)應(yīng)用橈掌側(cè)切口，采用橈側(cè)腕屈肌延長入路，入路通過沿著橈側(cè)腕屈肌腱鞘體表投影做縱向切口，切口遠端呈“Z”形延伸跨越掌側(cè)腕橫紋，以利于處理橈骨莖突骨折，分離皮下組織，暴露橈側(cè)腕屈肌腱鞘，切開，將橈側(cè)腕屈肌腱向尺側(cè)牽開，銳性切開橈側(cè)腕屈肌腱鞘深面，將拇長屈肌肌腹和肌腱向尺側(cè)分離，顯露旋前方肌，將旋前方肌遠端及橈側(cè)呈“L”性切開，掀開旋前方肌，顯露橈骨遠端骨折端。術(shù)中注意，不能對骨膜與旋前方肌破壞過多，骨折斷端顯露后，將嵌壓軟組織清除，給予骨折復(fù)位，復(fù)位過程中，對橈骨莖突高度以及橈骨遠端關(guān)節(jié)面平整度進行觀察，使橈骨遠端關(guān)節(jié)面掌傾角得以恢復(fù)。如果患者存在骨塌陷或者是骨缺陷情況，應(yīng)用人工骨或者是自體骨進行填充。在上述復(fù)位保持良好的情況下，按照骨折類型，選取合適長度的純鈦斜T形橈骨遠端解剖型鎖定加壓接骨板，將鋼板置于橈骨遠端掌側(cè)，先予鋼板加壓孔內(nèi)置入1枚皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板，再通過導(dǎo)向器引導(dǎo)在鋼板遠端2個鎖定孔內(nèi)鉆孔測深，擰入鎖定螺釘。C臂機透視示橈骨遠端長度及掌傾角恢復(fù)，予擰入鋼板內(nèi)其余鎖定螺釘固定維持橈骨遠端形態(tài)。術(shù)中注意斜T形鋼板遠端孔內(nèi)螺釘不能過長，預(yù)防損傷腕背側(cè)伸肌腱，橈骨遠端關(guān)節(jié)面掌側(cè)月骨下方如有骨塊需要固定牢靠，預(yù)防骨塊下沉或腕骨掌側(cè)半脫位。術(shù)后切口內(nèi)放置負壓引流管1根。術(shù)后根據(jù)手術(shù)中橈骨遠端骨折固定的穩(wěn)定程度，選擇腕部石膏托固定或不固定。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后1 d，進行掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉，促進前臂與手部水腫的消除。術(shù)后2 d，將負壓引流管1根拔除，如穩(wěn)定無石膏托固定者，開始進行腕關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。患者通過健側(cè)手輔助完成掌指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)被動活動，之后慢慢轉(zhuǎn)為主動活動，如果患者有嚴重骨質(zhì)疏松，或者是骨缺損過多，或骨折粉碎嚴重，術(shù)后予腕關(guān)節(jié)石膏固定者，應(yīng)用腕關(guān)節(jié)石膏托固定3～4周，固定過程中，注意加強掌指關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，避免發(fā)生肌腱粘連情況。

1.3 療效評價

隨訪期間，詳細記錄患者恢復(fù)情況，參照Gartland-Werley原則評價患者恢復(fù)評估，了解其治療效果。握力達健率與活動范圍達健率均達到80%，骨折部位復(fù)位良好，即為優(yōu)；握力達健率與活動范圍達健率為60%～80%，骨折部位移位在2 mm以下，即為良；握力達健率與活動范圍達健率為60%，骨折部位移位為2 mm，即為可；握力達健率與活動范圍達健率在60%以下，骨折部位移位在2 mm以上，即為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

2 結(jié)果

該組82例患者，術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間為6～10個月，平均為（8.43±1.09）個月。X線檢查顯示，骨折完全愈合，掌傾角為7～15°，平均為（9.33±1.32）°；尺偏角為20～23°，平均為（21.33±2.08）°；橈骨軸向無縮短，隨訪過程中，未出現(xiàn)骨折再移位與固定釘板松動情況。該組中，70例優(yōu)，12例良，優(yōu)良率為100%。

3 討論

通常情況下，橈骨下端關(guān)節(jié)面尺偏角為23～24°，掌傾角為11～12°，與橈骨莖突相比，尺骨莖突低9～12 mm，在治療骨折過程中，盡量接近或者是達到以上力學(xué)結(jié)構(gòu)與解剖結(jié)構(gòu)。目前，治療橈骨遠端骨折需要注意：對于穩(wěn)定以及簡單的部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)外骨折，利用手法整復(fù)，復(fù)位效果較好，通常應(yīng)用傳統(tǒng)石膏外固定或者是小夾板固定；對于橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折及關(guān)節(jié)面塌陷者，關(guān)節(jié)面骨折、塌陷難以手法整復(fù)或手法整復(fù)無法達到理想復(fù)位效果，可行切開復(fù)位，通過板釘系統(tǒng)內(nèi)固定，大部分可以維持復(fù)位后骨折穩(wěn)定性；對于粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，即使采取切開復(fù)位板釘系統(tǒng)內(nèi)固定后仍然難以保持橈骨遠端骨折術(shù)后穩(wěn)定性，對于這類患者，根據(jù)不穩(wěn)定的情況不同，可在手術(shù)板釘系統(tǒng)固定后，加用腕部石膏托外固定或者使用外固定架支撐固定。

臨床上，采取骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，其治療目的是正常解剖關(guān)系重建以及恢復(fù)正常功能。參照AO/ASIF原則，骨折內(nèi)固定屬于綜合治療方法，是建立在早期功能性活動、保留骨血運、穩(wěn)定固定以及精確骨折復(fù)位基礎(chǔ)上。接骨板與螺釘內(nèi)固定在橈骨遠端骨折治療中應(yīng)用較多，大部分骨科醫(yī)生均能掌握保守治療及手術(shù)治療二者利弊。舒云均[7]報道顯示，鎖定加壓接骨板系統(tǒng)優(yōu)勢在于遠端自鎖螺釘，能有效預(yù)防因骨質(zhì)疏松所造成的骨折再移位或者是脫釘，Dienst功能療效評價，優(yōu)良率為93.3%。該組治療后橈骨軸向無縮短，隨訪過程中，未出現(xiàn)骨折再移位與固定釘板松動情況，70例優(yōu)，12例良，優(yōu)良率為100%。提示應(yīng)用鎖定加壓接骨板內(nèi)固定系統(tǒng)能提升內(nèi)固定效果與復(fù)位穩(wěn)定性，提高臨床治療效果，符合上述報道結(jié)果。部分橈骨遠端骨折患者，骨折與干骺端接近，甚至累及關(guān)節(jié)面，該骨折類型對于功能恢復(fù)以及復(fù)位有著較高要求。馬會軍[8]研究發(fā)現(xiàn)，鎖定加壓接骨板具有加壓和固定特點，防止發(fā)生復(fù)位丟失，減輕鋼板對于骨頭所產(chǎn)生的壓力，且術(shù)中無需剝離骨膜，能促進骨折部位血液回流，隨訪4～24周后，患者患者骨折均愈合。該組結(jié)果顯示82例患者術(shù)后均獲得隨訪，X線檢查顯示，骨折完全愈合，掌傾角平均為（9.33±1.32）°，尺偏角平均為（21.33±2.08）°，說明利用鎖定加壓接骨板系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)生臨床經(jīng)驗，應(yīng)用不同固定螺釘，可滿足各類骨折患者治療，在固定穩(wěn)定、復(fù)位維持、早期功能鍛煉方面有著明顯優(yōu)勢?？偠灾?，應(yīng)用斜T形鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折，效果明顯，手術(shù)對腕關(guān)節(jié)血運破壞小，能恢復(fù)橈骨遠端解剖形態(tài)，有助于術(shù)后腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

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[8] 馬會軍，張同欣.斜T型鎖定接骨板治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠端骨折32例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015（19）：104-105.

（收稿日期：2016-08-22）