白少君++李利

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.114

[摘要] 目的 探討腰椎間盤病的類型與相鄰椎體MRI加權(quán)圖像上信號改變之間的關(guān)系。方法 整群選取并回顧分析2012年7月—2014年2月在該院行椎間盤切除術(shù)的168例患者資料術(shù)前均有MRI、T1加權(quán)、T2加權(quán)的影像學(xué)檢查結(jié)果，對比分析行手術(shù)的椎間盤及上下相鄰椎體與正常椎間盤的MRI T1加權(quán)、T2加權(quán)影像信號的變化強(qiáng)度，記錄信號改變的強(qiáng)度，采用統(tǒng)計(jì)分析的方法進(jìn)行對比分析。結(jié)果 根據(jù)MRI加權(quán)信號的改變（低或高的信號改變）評估椎間盤病的類型，其信號改變較為明顯的是上部相鄰椎體的T2加權(quán)圖像（45.3%）；而椎間盤突出的患者信號改變較差（30.9%），結(jié)果表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 椎間盤脫出的上部相鄰椎體在MRI T1加權(quán)像上信號改變明顯，在MRI T2加權(quán)圖像上，椎間盤脫出的上部相鄰椎體的信號改變比椎間盤突出者更加明顯。

[關(guān)鍵詞] 椎間盤；脫出；突出

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0114-03

腰椎間盤病又被分為突出和脫出，突出是較常見的類型，而椎間盤脫出較少見，且病情較隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，但其對患者造成的后果較嚴(yán)重[1]。有研究表明[2]，突出和脫出是腰椎間盤病發(fā)生發(fā)展的不同環(huán)節(jié)，脫出較突出更為嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腰腿疼痛，甚至使其下肢失去活動能力。目前，關(guān)于腰椎間盤病的類型與相鄰椎體在MRI加權(quán)像上信號改變之間關(guān)系的研究較少，該文以此為目的開展研究，以2012年7月—2014年2月在該院行椎間盤切除術(shù)的168例患者為例，主要探討相鄰椎體MRI加權(quán)信號改變的強(qiáng)度與腰椎間盤病類型的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月—2014年2月在該院行椎間盤切除術(shù)的患者，按隨機(jī)抽樣的方法共選取168例行椎間盤切除患者，根據(jù)手術(shù)結(jié)果顯示共有96個(gè)突出椎間盤，86個(gè)脫出椎間盤，其中男96例，比例57.21%，女72例，比例為42.9%?；颊叩哪挲g范圍為23～75歲，平均年齡為（42.9±10.5）歲。每位患者癥狀持續(xù)的時(shí)間以出現(xiàn)疼痛或神經(jīng)障礙為起點(diǎn)，以進(jìn)行手術(shù)時(shí)間為終點(diǎn)，納入患者的癥狀持續(xù)時(shí)間平均為（13.5±18.45）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)為在該院均行腰椎間盤切除術(shù)的患者，且MRI等影像學(xué)資料齊全；排除標(biāo)準(zhǔn)為曾接受過椎間盤手術(shù)和腫瘤手術(shù)的患者。

1.2 檢查方法

MRI的檢查采用1.5T永磁MR掃描儀，使用脊椎表面線圈，T1加權(quán)圖像按照TR350 ms，TE30 ms，T2加權(quán)按照TR 3 500 ms，TE130 ms，行矢狀位掃描。

1.3 影像學(xué)資料分析

患者的MRI圖像以及T1、T2加權(quán)圖像均在手術(shù)前進(jìn)行，由有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生在只知道患者年齡和性別的情況下進(jìn)行評估椎間盤突出的類型。對進(jìn)行手術(shù)的椎間盤以及上下相鄰錐體的T1、T2加權(quán)圖像均與正常錐體的圖像進(jìn)行對比分析，記錄不同椎體信號改變強(qiáng)度的變化。其信號改變的記錄方式為：無信號改變記為等信號，信號增強(qiáng)認(rèn)為是高信號，信號降低認(rèn)為是低信號。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料按[n（%）]來表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

納入的168例患者中，共累計(jì)182個(gè)椎體，根據(jù)影像學(xué)分析結(jié)果顯示，在上部相鄰椎體T2加權(quán)圖像中，椎間盤脫出信號增強(qiáng)所占的比例較大（45.1%），而椎間盤突出大部分顯示等信號或信號降低，而信號增強(qiáng)所占比例較少（26.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

上部相鄰椎體的MRI T1加權(quán)圖像顯示，信號改變的類型與腰椎間盤病的類型有關(guān)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.04）。在脫出的椎間盤中，90.7%的椎間盤在T1加權(quán)圖像上顯示信號增強(qiáng)，而突出椎間盤中信號增強(qiáng)的占72.2%，從而得出信號改變的類型與椎間盤病的類型沒有關(guān)系，具體見表 2。

3 討論

近年來，由于科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，CT和MRI的技術(shù)越來越先進(jìn)，在臨床上的使用也越來越廣泛[3]，對所有進(jìn)行腰椎間盤檢查的患者均行此兩項(xiàng)檢查，為診斷提供參考價(jià)值。已有大量研究從不同角度研究過MRI影像學(xué)特點(diǎn)和椎間盤癥狀之間的關(guān)系[4-5]，但目前關(guān)于腰椎間盤病的分類與相鄰椎體的MRI影像學(xué)改變之間的關(guān)系，該文以此為目的開展研究。納入患者168例，共累計(jì)183個(gè)椎間盤，包括86個(gè)脫出椎間盤和97個(gè)突出椎間盤，并在上下相鄰椎體間比較分析椎間盤突出類型與MRI 信號改變之間的關(guān)系。無論是信號增強(qiáng)還是降低，脫出椎間中信號改變的占45.3%，而突出椎間盤中僅30.9%。評估信號改變的類型是發(fā)現(xiàn)，脫出椎間盤在MRI T1加權(quán)圖像上顯示出上部相鄰椎體的信號明顯增強(qiáng)，等信號和低信號較突出椎間盤相比所占比例較少（26.8% vs 45.3%）。在患者的T1上椎體信號改變中，脫出椎間盤與突出椎間盤相比信號增強(qiáng)所占比例更多（90.7% vs 72.2%）。截止目前，仍沒有研究發(fā)現(xiàn)患者的年齡、性別、癥狀持續(xù)時(shí)間以及腰椎間盤病的類型對信號改變的影響[6-7]。在該研究中發(fā)現(xiàn)，在男性患者中，脫出椎間盤和突出椎間盤之間沒有的信號改變情況沒有顯著的差異，而在女性患者中，脫出椎間盤組的上下相鄰椎體之間均有明顯的信號改變，與突出椎間盤組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（上部相鄰錐體的比較是53.1% vs 24.4%，下部相鄰錐體的比較是62.5% vs 29.3%）；在年齡和癥狀持續(xù)時(shí)間方面均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中楊雍等[8]在腰椎間盤突出癥術(shù)后同間隙再突出與不穩(wěn)的防治研究中，提出老年患者存在腰椎退行性改變等特點(diǎn)，影響患者的相鄰椎體變化。和該次研究均顯示腰椎間盤突出癥和相鄰椎體改變具有一定關(guān)系，但是目前臨床上對兩者之間的研究文獻(xiàn)不多，想要進(jìn)一步分析該次研究效果，則需要進(jìn)一步加大研究。

總之，該文研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤脫出與上部相鄰椎骨MRI T1加權(quán)信號增強(qiáng)有關(guān)。在MRI T2加權(quán)圖像上，腰椎間盤脫出與腰椎間盤突出者相比，其上部椎體信號改變更加普遍。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉鵬，丁長青，潘榮雷，等.腰椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（7）：120-121.

[2] 徐佳欣.胸腰段楔變椎體與鄰近腰椎間盤突出的關(guān)系及手術(shù)治療策略[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

[3] 馮偉，馮天有，畢永民，等.借助3D-MRI掃描探討脊柱（定點(diǎn)）旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國骨傷，2013，26（6）：476-480.

[4] 李建軍， 張遠(yuǎn)石， 王溪源，等. C5- 6、T 12- L1、L 4- 5椎間盤與相鄰椎體的壓縮力學(xué)特性[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程研究， 2010， 29（3） ： 193-196.

[5] 楊毅，陳彪.脊柱負(fù)荷增加對腰椎骨質(zhì)增生及腰椎間盤病變影響的CT研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（36）：73-76.

[6] 于學(xué)文，牛剛，楊健，等.腰椎間盤突出癥CT、MRI診斷的定量評價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（1）：23-27.

[7] 田融，孫天威，神興勤，等.腰椎磁共振在腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)診斷中的意義[J].中華外科雜志，2014，52（4）：258-262.

[8] 楊雍，趙易，王炳強(qiáng)，等.腰椎間盤突出癥術(shù)后同間隙再突出與不穩(wěn)的防治[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，15（1）：13-15.

（收稿日期：2016-08-18）