孔建亮++劉艷云

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.170

[摘要] 目的 探討新生兒呼吸窘迫綜合征采用早期CPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索治療的療效。方法 方便選取于2014年2月—2016年6月期間該院接收的NRDS患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常壓吸氧聯(lián)合鹽酸氨溴索，n=34）與觀察組（早期CPAP即出生后立即給予CPAP呼吸聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，n=34），觀察兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及胸部X線評(píng)分變化、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)以及治療情況比較。結(jié)果 治療48 h后，觀察組PaCO2（37.52±4.02）mmHg明顯下降，PaO2（95.62±6.81）mmHg、氧合指數(shù)（338.6±16.54）mmHg、pH值（7.39±0.02）明顯上升，均與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且住院時(shí)間、CPAP使用時(shí)間、用氧時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）； 觀察組治愈率94.2%顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 新生兒呼吸窘迫綜合征采用早期CPAP輔助呼吸聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，療效顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病程，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸氨溴索；CPAP；新生兒呼吸窘迫綜合征

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0170-03

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）主要發(fā)病人群為早產(chǎn)兒，進(jìn)行性呼吸困難是其主要臨床表現(xiàn)。鹽酸氨溴索是目前臨床用于治療NRDS的常見藥物，但單獨(dú)使用療效不令人滿意[1]。該研究方便選取于2014年2月—2016年6月期間該院接收的NRDS患者68例，通過資料回顧性分析，探討早期鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）聯(lián)合鹽酸氨溴索治療NRDS的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院接收的NRDS患者68例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34）與觀察組（n=34）。觀察組中，女13例，男21例，年齡（4.3±1.6）h，胎齡（35.3±1.1）周，出生體質(zhì)量（2765±203）g，對(duì)照組中，女14例，男20例，年齡（3.9±1.5）h，胎齡（35.1±1.3）周，出生體質(zhì)量（2762±210）g。兩組新生兒呼吸窘迫綜合征患者在胎齡、性別等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒入院后均給予心電、經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2）等監(jiān)護(hù)，均采用溫箱保暖，給予糾正酸中毒、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、改善微循環(huán)等治療。對(duì)照組患兒應(yīng)用鹽酸氨溴索（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032），劑量30 mg/（kg·d），并經(jīng)20 mL、5%葡萄糖溶液稀釋后實(shí)施靜脈注射，分3～4次，時(shí)間約為25 min，連續(xù)給藥3～6 d，觀察組在靜脈注射鹽酸氨溴索同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用CPAP輔助呼吸治療，其最初調(diào)節(jié)流量5～7 L，壓力為5～6 cmH2O，氧濃度30%～60%，在此期間根據(jù)其血?dú)夥治黾皠?dòng)脈血氧飽和度（SpO2）結(jié)果調(diào)節(jié)CPAP壓力和氧濃度?；颊咧委? d后均進(jìn)行胸片檢查

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組治療前后胸部X線片評(píng)分及血?dú)庵笜?biāo)變化，相關(guān)時(shí)間指標(biāo)以及治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血?dú)庵笜?biāo)變化

治療后48 h后，觀察組PaCO2、PaO2、氧合指數(shù)、PH均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療3 d時(shí)，觀察組X線評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 相關(guān)時(shí)間指標(biāo)組間比較

觀察組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 治療情況分析

觀察組治愈率較對(duì)照組顯著要高（P<0.05），其他指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

NRDS是引起新生兒死亡的原因之一[2]。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)NCPAP逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用。CPAP機(jī)具有空氧混合、流量系統(tǒng)、濕化加溫、報(bào)警系統(tǒng)及壓力監(jiān)測(cè)等，作用在呼氣相、吸氣相使氣道保持一定的正壓，使跨肺壓力增加，擴(kuò)張萎陷的肺泡，使功能殘氣量增加，使肺泡彌散面積增加，改善通氣/血流比例和肺順應(yīng)性[3]。鹽酸氨溴索是一種新型黏液溶解劑，可對(duì)黏液與漿液的分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，有利于促進(jìn)PS的合成，使纖毛擺動(dòng)加強(qiáng)，促進(jìn)呼吸道粘稠分泌物排出，從而改善患兒呼吸狀況 [4-5]。

該研究中，對(duì)所有RDS高危的早產(chǎn)兒，均給予CPAP治療[6-7]，觀察組早期使用CPAP聯(lián)合氨溴索治療，結(jié)果顯示，療48 h后，觀察組PaCO2（37.52±4.02）mmHg明顯下降，PaO2（95.62±6.81）mmHg、氧合指數(shù)（338.6±16.54）mmHg、pH值（7.39±0.02）明顯上升，均與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治愈率94.2%顯著高于對(duì)照組（P<0.05），這與陳衍杰[8]在關(guān)于《CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥68例臨床分析》一文中提到的，觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組治愈率76.47%顯著高于對(duì)照組61.76%所得結(jié)論相一致，表明早期使用CPAP聯(lián)合靜脈注射鹽酸氨溴素顯著改善NRDS患兒血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥，縮短病程。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征采用CPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，療效顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病程，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2016-08-18）