自我管理小組在抑郁癥患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果評價

唐麗，蔣蓓，陳文雯，王花玲

（1.浙江省杭州市下城區(qū)朝暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州310014；2.杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院，浙江杭州310012）

自我管理小組在抑郁癥患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果評價

唐麗1，蔣蓓1，陳文雯1，王花玲2

（1.浙江省杭州市下城區(qū)朝暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州310014；2.杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院，浙江杭州310012）

目的觀察自我管理小組在抑郁癥患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將80例在社區(qū)門診的緩解期抑郁癥患者按建檔時檔案的單雙號分為兩組，每組40例。對照組患者實施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組患者實施以自我管理小組為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理。干預(yù)2年后，采用漢密爾頓抑郁量表和患者抑郁癥健康行為調(diào)查表及療效比較干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)后，觀察組和對照組漢密爾頓抑郁量表評分分別為（17.6±6.5）分和（25.5±3.7）分；干預(yù)后，觀察組和對照組顯效率分別為65.0%和37.5%（x2=6.054，P=0.014）；觀察組患者干預(yù)后健康行為中遵醫(yī)服藥情況、體育鍛煉情況、心情、膳食情況均優(yōu)于對照組。結(jié)論應(yīng)用自我管理小組模式的康復(fù)護(hù)理能改善抑郁癥患者的癥狀，有效促進(jìn)其健康行為的養(yǎng)成。

抑郁癥；自我管理小組；社區(qū)康復(fù)；健康行為

自我管理即在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，由患者個人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動。自我管理小組沿襲自我管理的理論，以小組為平臺，讓組員針對一些共同的健康問題，通過共同享有和共同監(jiān)督的形式，學(xué)會處理健康問題的方法，養(yǎng)成良好的健康行為，從而預(yù)防疾病，提高健康水平和生活質(zhì)量。2006年美國精神衛(wèi)生院也在一份關(guān)于精神疾病康復(fù)的報告中強調(diào)“精神疾病患者個人在自我管理其疾病及康復(fù)的過程中負(fù)有重要責(zé)任”[1]。抑郁癥患者相對于其他精神疾病患者其自知力更完整，更易于開展護(hù)理管理。鑒于此，2014年4月至

2016年4月，杭州市下城區(qū)朝暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對本社區(qū)緩解期抑郁癥患者建立以患者自我管理小組為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理，改變原有單純隨訪的管理模式，以期探討自我管理小組在抑郁癥患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為緩解期抑郁癥，排除嚴(yán)重的軀體疾病與腦器質(zhì)性疾病，年齡18～60歲，患者及家屬知情并同意參與本研究。選擇在朝暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診并登記建檔符合入選標(biāo)準(zhǔn)的80例緩解期抑郁癥患者為研究對象，按建檔時檔案的編號，單號為觀察組，雙號為對照組，每組40例。對照組：男22例，女18例；年齡18～60歲，平均

(32.5±11.6)歲；受文化教育年限(7.22± 2.78)年；未婚16例，已婚22例，離婚2例；病程（4.23±1.41）年。觀察組：男24例，女16例；年齡18～60歲，平均（33.2±10.8）歲；受文化教育年限（7.08±2.65）年；未婚18例，已婚20例，離婚2例；病程(4.51±1.25）年。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、婚姻狀況、病程上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組實施2年常規(guī)康復(fù)護(hù)理，給予講解授課、黑板報等形式的健康指導(dǎo)和不定期電話隨訪。

1.2.2 觀察組開展以自我管理小組為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理，患者是治療、護(hù)理任務(wù)的主要承擔(dān)者，而醫(yī)護(hù)人員的作用是協(xié)助患者做到有效的自我管理。自我管理小組由取得二級心理咨詢師資格的主管護(hù)師主持，每周活動1次，為每周四下午2 h，持續(xù)時間為2年。

1.2.2.1 活動內(nèi)容抑郁癥相關(guān)知識指導(dǎo)，教會患者正確認(rèn)識抑郁癥；抑郁癥自我管理技能指導(dǎo)；疾病護(hù)理管理指導(dǎo)，即提高患者藥物依從性，教會患者如何觀察藥物副作用、復(fù)發(fā)早期癥狀、正確處理睡眠問題和軀體化癥狀等；指導(dǎo)患者合理健康飲食；根據(jù)患者個人情況、喜好選擇適宜的運動；建立扎實的社會支持系統(tǒng)，包括如何與家人、同事、朋友和睦相處，如何應(yīng)對社會心理應(yīng)激，如何與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通；社會功能技巧和方法指導(dǎo)，即教會患者如何糾正負(fù)性認(rèn)知狀態(tài)、負(fù)性情緒及放松技巧，發(fā)揮自我效能。

1.2.2.2 活動形式小組成員自己到網(wǎng)上或書籍上學(xué)習(xí)抑郁癥相關(guān)資料，互相分享自己學(xué)習(xí)到的知識，分享、討論自我管理經(jīng)驗體會，并進(jìn)行各種形式的互動，定期組織健步走活動，通過視頻自我學(xué)習(xí)音樂放松療法、太極拳等；護(hù)士電話隨訪及門診時個別指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行全程追蹤隨訪，每例患者每周隨訪不少于1次，病情不平穩(wěn)時增加隨訪次數(shù)，及時給予相應(yīng)的指導(dǎo)和宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 漢密爾頓抑郁量表（HAMD－24）[3]分別于干預(yù)前和干預(yù)后對兩組患者進(jìn)行HAMD－24測評，判斷以自我管理小組為基礎(chǔ)的抑郁癥患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理效果。HAMD-24由Hamilton于1960年編制，包括24個項目，分為焦慮/軀體、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感7類因子結(jié)構(gòu)。HAMD-24量表評分標(biāo)準(zhǔn)：總分＜8分為無抑郁，8～19分可能有抑郁，≥20分為輕或重度抑郁，≥35嚴(yán)重抑郁。

1.3.2 療效評定采用四級療效評定，以HAMD-24量表的減分率作為療效評定指標(biāo)，減分率≥75%為臨床痊愈，減分率≥50%～＜75%為顯效，減分率≥25%～＜50%有效，減分率＜25%為無效[4]。

1.3.3 健康行為情況自編抑郁癥患者健康行為調(diào)查表，該調(diào)查表包括8條目，即患者遵醫(yī)服藥情況（遵醫(yī)/不遵醫(yī)）、體育鍛煉情況(充分/缺乏)、心情(放松/抑郁)、膳食(合理/不合理)，根據(jù)患者的選擇給予適當(dāng)?shù)脑u分。量表的重測信度0.80～0.99，施測者之間信度0.92～1.00，內(nèi)容效度指數(shù)為0.91。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料采用（±s）表示，HAMD－24評分比較采用兩獨立樣本的t檢驗，療效評定和患者健康行為調(diào)查表使用Pearson卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMD－24評分比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD－24評分比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后HAMD－24評分比較（±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后觀察組4026.2±4.117.6±6.5對照組4028.3±5.825.5±3.7 t值1.8706.68 P值＞0.05＜0.01

2.2 兩組患者療效比較見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.3 兩組干預(yù)前后患者健康行為情況比較見表3。

表3 兩組干預(yù)前后患者健康行為情況比較例（%）

3 討論

3.1 自我管理小組可改善抑郁癥患者的抑郁程度本研究結(jié)果顯示，以患者自我管理小組為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用后，觀察組患者的HAMD-24評分明顯低于對照組，兩組療效評定觀察組明顯優(yōu)于對照組，提示對抑郁癥患者進(jìn)行自我管理小組康復(fù)護(hù)理管理后，患者抑郁癥狀有明顯改善，療效提升明顯。本研究中多數(shù)患者對待以患者自我管理為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理能夠積極配合，認(rèn)為自己有能力進(jìn)行疾病的自我管理，這與一些研究[5-7]顯示患者認(rèn)為自己具有藥物服用決策的能力以及管理精神癥狀的能力是一致的。以患者自我管理小組為基礎(chǔ)的抑郁癥患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理模式的運行，一方面提高了患者對疾病的認(rèn)知水平，從而提高了患者的責(zé)任感和自信心，有利于改善患者的抑郁情緒，使患者處于主動接受治療的良好心理狀態(tài)；另一方面，患者在獲得知識的基礎(chǔ)上提高了自我管理疾病的能力[8]，在很大程度上達(dá)到控制疾病發(fā)展的預(yù)期目標(biāo)，組員通過溝通緩解疾病所造成的各種負(fù)面情緒，找到適合自己的減壓、舒緩情緒的方式方法，重新認(rèn)識自己，遇到自己解決不了的問題及時向其他小組成員和護(hù)士尋求幫助，從而促進(jìn)患者心理社會功能的康復(fù)，很好地融入社會生活。

3.2 自我管理小組可促進(jìn)抑郁癥患者健康行為的形成本研究結(jié)果顯示，患者自我管理小組應(yīng)用在抑郁癥患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理后，觀察組遵醫(yī)囑服藥者達(dá)到75%，充分體育鍛煉者達(dá)到80%，心情放松者達(dá)到80%，合理膳食者達(dá)到90%，觀察組遵醫(yī)囑服藥情況、體育鍛煉、心情、膳食情況均優(yōu)于對照組。以自我管理小組為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅搭建了醫(yī)患之間、患者之間交流和互動的平臺，而且充分調(diào)動和發(fā)揮了患者自身對健康的責(zé)任和潛能，在抑郁癥等慢病干預(yù)工作中具有較好的適用性[9]。本研究中自我管理小組組員邊學(xué)習(xí)、邊討論、邊實踐、邊吸收，并通過日常生活中的患者間互相支持和督促達(dá)到持之以恒的目的[10]。通過以患者管理小組為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理使患者不同程度地掌握了諸多抑郁癥防治知識，如抑郁癥復(fù)發(fā)的早期癥狀，容易引起精神興奮的食物，睡眠問題和軀體化癥狀、情緒調(diào)適等的處理方法，形成了良好的健康行為習(xí)慣，提高了抑郁癥患者自我管理能力。

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Evaluation on application effect of self-managed group on community rehabilitation nursing for depression pa－tients

Tang Li1，Jiang Bei1，Chen Wenwen1，Wang Hualing2//1.Zhaohui Community Health Care Center of Xiacheng District，Hangzhou Zhejiang 310014，China;2.Hangzhou Normal University Qianjiang College，Hangzhou Zhejiang 310012，China

Objective To observe the application effect of self-managed group on community rehabilitation nursing for depression patients.Method Divide 80 depression patients in remission stage from community outpatient into two groups (n=50)according to their file number.Patients in control group receive routine rehabilitation nursing care.Patients in observation group receive rehabilitation nursing care based on self-managed group.Compare the effect of intervention by Hamilton Depression Scale(HAMD)，health behavior questionnaire of depression and effect after 2 years’intervention. Result Scores on HAMD are(17.6±6.5)and(25.5±3.7)for observation group and control group after intervention.Obvious effective rate are 65.0%and 37.5%for observation group and control group after intervention(x2=6.054，P=0.014). Status of compliance，exercise，mood and diet among health behaviors are all better in observation group than in control group after intervention.Conclusion Rehabilitation nursing of self-managed group can relieve symptoms for depression patients and improve their health behaviors.

depression;self-managed group;community rehabilitation;health behaviors

R473.2

A

1671-9875（2017）02-0112-03

唐麗(1982-)，女，本科，主管護(hù)師.

2016-09-13

杭州市下城區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目，編號：A201405

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.003