壓力管理在白大衣性高血壓婦科手術(shù)患者中的應用效果研究

潘雨萍，陸美英，鐘小容，王麗華，陶健敏

（浙江省湖州市婦幼保健院，浙江湖州313000）

壓力管理在白大衣性高血壓婦科手術(shù)患者中的應用效果研究

潘雨萍，陸美英，鐘小容，王麗華，陶健敏

（浙江省湖州市婦幼保健院，浙江湖州313000）

目的觀察壓力管理對白大衣性高血壓患者的臨床效果。方法選擇經(jīng)動態(tài)血壓監(jiān)測診斷為白大衣性高血壓的婦科手術(shù)患者100例，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各50例。對照組采用常規(guī)的治療和護理，觀察組在常規(guī)治療和護理的基礎上采用壓力管理的方法對患者進行干預，分別觀察兩組患者的焦慮抑郁得分、術(shù)前血壓及臨床效果。結(jié)果干預后觀察組患者焦慮和抑郁得分較對照組下降明顯（P＜0.05）；干預后觀察組患者的血壓較干預前有明顯下降（P＜0.05），對照組下降不明顯（P＞0.05）；觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論壓力管理能顯著緩解白大衣效應，保持婦科手術(shù)患者術(shù)前血壓的穩(wěn)定性。

壓力管理；白大衣效應；高血壓；婦科手術(shù)

對于血壓而言，實際測量值不僅僅和自身的血壓水平有著重要關(guān)系，同時也會受到外界的影響[1]。例如在診室中測出的血壓，往往會比在家中測出的血壓高，這種情況被稱為白大衣效應（white coat effect，WCE）[2]。當患者在診室內(nèi)的隨測血壓升高達到高血壓的診斷水平而在家自測血壓正常，稱之為白大衣性高血壓（white coat hypertension，WCH）[3]。婦科高血壓患者，由于術(shù)前出現(xiàn)較多的壓力，更容易發(fā)生WCE，患者無法將血壓控制在正常范圍。近年來WCE逐漸引起人們的注意，多項研究認為心理因素與WCH的發(fā)生有著密切的關(guān)系[4]。壓力管理也稱壓力干預，是指采取一些方法來增強個體應對壓力情境和（或）事件，以及由此引起的負性情緒的能力。本研究采用護理心理學及護理學的原則和技巧從患者住院開始到術(shù)前進行壓力管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象納入標準：符合WCH的診斷標準[3]，即非同一時間至少兩次以上診室所測收縮壓＞140 mmHg和（或）舒張壓＞90 mmHg，而白晝動態(tài)血壓平均值＜135/85 mmHg；焦慮自評量表（SAS）[5]以及抑郁自評量表（SDS）[5]測評符合焦慮以及抑郁的診斷標準；自愿參加本次研究，知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書；排除近期遭遇生活事件的患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意，選擇本院婦科2013年2月至2015年5月收治的經(jīng)動態(tài)血壓監(jiān)測診斷為WCH的手術(shù)患者100例，按入院先后順序進行數(shù)字編號，再按照隨機數(shù)字法原則分為觀察組和對照組各50例。觀察組年齡35～65歲，平均年齡（45.85±5.21）歲；文化程度：高中及以下35例，大專及以上15例；婚姻狀況：已婚46例，未婚4例；疾病診斷：子宮肌瘤18例，子宮腺肌癥7例，子宮脫垂6例，功能性子宮出血4例，卵巢囊腫15例；手術(shù)方式：子宮肌瘤剔除術(shù)12例，全子宮切除術(shù)13例，次全子宮切除術(shù)4例，卵巢囊腫剔除術(shù)9例，附件切除術(shù)6例，陰式子宮切除術(shù)6例；高血壓病程3～11年，平均（8.13±5.23）年；血壓水平：收縮壓（148.40±7.29）mmHg，舒張壓（92.76±5.88）mmHg；SAS評分（52.77±10.64）分，SDS評分（51.00±7.07）分。對照組年齡37～63歲，平均年齡（43.36±4.72）歲；文化程度：高中及以下38例，大專及以上12例；婚姻狀況：已婚48例，未婚2例；疾病診斷：子宮肌瘤15例，子宮腺肌癥9例，子宮脫垂7例，功能性子宮出血6例，卵巢囊腫13例；手術(shù)方式：子宮肌瘤剔除術(shù)10例，全子宮切除術(shù)15例，次全子宮切除術(shù)5例，卵巢囊腫剔除術(shù)6例，附件切除術(shù)7例，陰式子宮切除術(shù)7例；高血壓病程：4～14年，平均（9.25±4.65）年；血壓水平：收縮壓（145.86±7.02）mmHg，舒張壓（94.92± 5.24）mmHg；SAS評分（51.63±12.47）分，SDS評分（49.98±9.61）分。兩組患者手術(shù)時間均為8：00～9：00。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況、婦科疾病診斷、手術(shù)方式、高血壓病程、血壓水平及SAS、SDS評分等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組術(shù)前行常規(guī)婦科治療，按婦科護理常規(guī)和高血壓疾病進行護理、教育與健康指導。術(shù)前血壓無藥物干預。

1.2.2 觀察組在對照組常規(guī)治療和護理的基礎上，對患者所存在的壓力源進行分析，針對患者因環(huán)境改變、醫(yī)護人員的言行、對手術(shù)的恐懼、對婦科術(shù)后錯誤認知及與家屬分離等壓力源[6-7]實施壓力管理干預。術(shù)前血壓無藥物干預。

1.2.2.1 消除環(huán)境壓力除提供安靜整潔的病房環(huán)境外，布置模擬家庭式病房，讓患者感受家庭樣環(huán)境的溫馨和舒適?；颊呷胱〔^(qū)時，護士面帶微笑，真正做到“來有迎聲”，同時親切地進行自我介紹、環(huán)境介紹及同室病友介紹，以消除患者的陌生感，增加對護士的親切感及信任度，消除緊張心理；詢問患者的感受，了解患者的顧慮及最迫切需要護理人員為其解決的問題，處處體現(xiàn)出護理人員對患者的關(guān)心、體貼，以取得患者的理解、信任及對醫(yī)護人員的依賴，從而消除患者對白大衣的恐懼心理。手術(shù)前1 d，以傳媒視頻形式如利用iPad進行手術(shù)室環(huán)境宣教，讓患者了解手術(shù)室、手術(shù)臺基本環(huán)境，送上手術(shù)室醫(yī)護人員的關(guān)懷致語，讓患者初步熟悉手術(shù)環(huán)境，消除對手術(shù)室的環(huán)境壓力。

1.2.2.2 溝通時注意言行醫(yī)護人員注意使用通俗易懂的語言及溫婉的語氣，認真細致地講解疾病知識，并耐心傾聽患者的主訴；多使用鼓勵性的語言，使患者感覺到醫(yī)護人員對自己的積極關(guān)注和設身處地地為自己考慮，增加信任感，從而建立起良好的護患關(guān)系，消除患者的緊張焦慮心理，以減輕WCE。鼓勵患者進行個別咨詢，咨詢時壓力管理護士認真傾聽，以發(fā)現(xiàn)并解決患者的壓力問題，并提供一定的應對指導，如與手術(shù)室護士聯(lián)系，術(shù)前先與患者溝通，相互認識，并使之信任。

1.2.2.3 消除手術(shù)恐懼心理認真做好術(shù)前宣教，講解疾病和手術(shù)基本流程，幫助患者了解自身疾病的現(xiàn)狀以及相關(guān)的治療方法，了解患者對手術(shù)、麻醉的認知，告知患者大多數(shù)手術(shù)是相當安全的，是在麻醉無痛的情況下進行的，而且醫(yī)護人員會時刻觀察患者的生命體征變化，消除其手術(shù)恐懼心理。

1.2.2.4 糾正錯誤的認知通過術(shù)前簡明、通俗易懂的語言，配合簡單的生理解剖圖，說明子宮、卵巢的生理解剖知識，使其正確了解女性內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，告知患者子宮切除等手術(shù)不會影響患者今后的生活，不會改變女性的體態(tài)、性格，仍然可以有滿意的性生活。通過針對性的溝通，正面、客觀地引導患者，使其平復心態(tài)，配合手術(shù)。

1.2.2.5 緩解家屬分離焦慮引導患者充分表達患病后的心理感受，如病友間朋友般的閑聊等；教會患者放松的技巧，如聽輕音樂、記心理日記、做放松訓練操、做深呼吸訓練等。指導患者在無家屬陪同時充分利用生活中的資源來釋放自己的壓力，如介紹自助讀物、網(wǎng)絡資源等。鼓勵家屬適度陪同，讓其積極參與患者的日常護理與心理支持工作，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用。

1.3 評價指標

1.3.1 心理狀態(tài)評估在干預前（入院第1天）、干預后（術(shù)日晨）由1名壓力管理護士采用Zung編制的SAS和SDS[5]評定患者的焦慮和抑郁情況。根據(jù)SAS、SDS量表中20個條目對應癥狀的嚴重程度分為4級評分，計算粗分轉(zhuǎn)化為標準分，按照國內(nèi)常模進行評定：SAS≥50分評價為有焦慮癥狀，其中50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮；SDS≥53分評價為有抑郁癥狀，其中53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分為重度抑郁。

1.3.2 療效評定標準根據(jù)中國高血壓基層管理指南修訂委員會2014年修訂的高血壓標準及擇期手術(shù)降壓的目標[8]，顯效：舒張壓下降≥10 mmHg并降至正?；蛳陆怠?0 mmHg，手術(shù)正常進行；有效：舒張壓下降未達到10 mmHg但已降至正?；蛳陆?0～19 mmHg或收縮壓下降30 mmHg，手術(shù)能夠按照要求進行；無效：未達到上述標準，無法正常手術(shù)。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)。測量干預前（入院第1天）動態(tài)血壓和干預后（術(shù)前）血壓，評價療效。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測采用Sun Tech Oscar2動態(tài)血壓監(jiān)測儀測量，隨測血壓采用汞柱式血壓計按標準測量。

1.4 統(tǒng)計學方法將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，并以例數(shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較（±s）分

表1 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較（±s）分

組別例數(shù)干預前干預后SASSDSSASSDS觀察組5052.77±10.6451.00±7.0736.24±15.6930.87±14.30對照組5051.63±12.4749.98±9.6146.40±16.8546.85±6.22 t值0.4920.6053.1206.641 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者干預前后血壓比較見表2。

表2 兩組患者干預前后血壓比較（±s）mmHg

表2 兩組患者干預前后血壓比較（±s）mmHg

注：與干預前收縮壓比較，1）t=8.479，P＜0.05，2）t=2.129，P＞0.05；與干預前舒張壓比較，3）t=15.159，P＜0.05，4）t=1.069，P＞0.05

組別例數(shù)干預前干預后收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓觀察組50148.40±7.2992.76±5.88133.84±9.711）75.66±5.393）對照組50145.86±7.0294.92±5.24143.22±10.152）93.84±4.854）t值1.7751.9394.72217.730 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者干預后臨床效果比較見表3。

表3 兩組患者干預后臨床效果比較

3 討論

3.1 壓力管理干預能緩解患者的焦慮和抑郁情緒焦慮、抑郁等不良情緒可引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能和下丘腦垂體腎上腺素軸功能調(diào)節(jié)紊亂，促發(fā)并加重高血壓[9]。本研究實施壓力管理干預，首先針對患者造成問題的外部壓力源去處理，減少或消除不適當?shù)沫h(huán)境因素，其次預防和改善個體對壓力源的反應如放松訓練、溝通技巧等，然后幫助個體處理壓力造成的反應，即情緒、行為及生理方面的緩解和疏導，提高個體對壓力的承受能力。系統(tǒng)綜合的壓力管理在實施過程中，能及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，經(jīng)過針對性的指導和幫助，使其建立正性心理防御機制，降低患者的術(shù)前應激反應。研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過壓力管理干預后，SAS、SDS得分下降（P＜0.05），而對照組患者得分無明顯下降。因此，術(shù)前合理的壓力干預是WCH婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期疾病管理的重要環(huán)節(jié)，可以及時緩解患者的焦慮和抑郁情緒。

3.2 壓力管理干預能緩解患者的WCE近年來WCH已經(jīng)開始逐漸得到了較多醫(yī)務人員的重視，Konstantopoulou等[10]認為WCE的升壓作用可能與患者產(chǎn)生的應激反應和警覺反應有關(guān)。婦科高血壓患者由于術(shù)前承受較大的壓力，產(chǎn)生較強的應激反應，使患者更容易發(fā)生WCE。本研究采用壓力管理干預，結(jié)果顯示，觀察組患者的干預效果明顯優(yōu)于對照組患者，觀察組經(jīng)壓力管理干預后，術(shù)前血壓較第1天動態(tài)血壓均值下降明顯，且差異有統(tǒng)計學意義，而對照組術(shù)前血壓值較第1天動態(tài)血壓均值雖有下降，但下降不明顯，差異無統(tǒng)計學意義。本研究還顯示，經(jīng)壓力管理干預后的觀察組患者其臨床療效整體較對照組好，其有效率達92%，明顯高于對照組的70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。說明壓力管理能有效緩解WCH患者的焦慮情緒，從而控制WCE，有助于保持血壓穩(wěn)定，使患者能順利進行手術(shù)。

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R471

A

1671-9875（2017）02-0167-04

潘雨萍（1970-），女，碩士研究生，副主任護師，護士長.

2016-07-19

陸美英，浙江省湖州市婦幼保健院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.022