周愛(ài)英

【摘要】目的 分析在舒張性心力衰竭臨床治療中倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利應(yīng)用療效。方法 選取我院2014年2月～2016年3月收治的舒張性心力衰竭患者78例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（倍他樂(lè)克+依那普利）和對(duì)照組（倍他樂(lè)克）各39例。觀察兩組患者的療效。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療有效率（94.9%>79.2%）相對(duì)更高（P<0.05）。治療前兩組患者的各項(xiàng)心室重構(gòu)指標(biāo)對(duì)照相仿（P>0.05）。治療后兩組患者的各項(xiàng)心室重構(gòu)指標(biāo)明顯改善（P<0.05），其中LVEF、E/A明顯提升，而LVEDV和LVESVI明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 在舒張性心力衰竭的臨床治療當(dāng)中，倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療的療效十分顯著，有效改善了患者的臨床癥狀和體征，建議在臨床上予以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】倍他樂(lè)克；依那普利；舒張性心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.25.0.02

舒張性心力衰竭屬于肺循環(huán)和體循環(huán)障礙綜合征，其患者心室收縮功能并無(wú)異常。由于心室充盈異常與充盈壓增加導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，進(jìn)而引起心臟功能受損，發(fā)生心室重塑，而高血壓、糖尿病等慢性疾病是誘發(fā)舒張性心力衰竭的主要因素，其患者主要表現(xiàn)為心悸、呼吸困難以及心絞痛等癥狀[1]。該疾病主要通過(guò)阻斷腎素血管緊張素分泌和抑制交感神經(jīng)興奮進(jìn)行治療，多應(yīng)用β受體阻滯劑以及ACEI抑制劑，而倍他樂(lè)克和依那普利是其中的代表性藥物。本研究以我院收治的舒張性心力衰竭患者78例作為研究對(duì)象，分析倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療效果，現(xiàn)報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年3月收治的舒張性心力衰竭患者78例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各39例。在采用倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療的觀察組患者，男21例，女18例，年齡55～81歲，平均年齡（64.8±8.7）歲。NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)6例。采用倍他樂(lè)克治療的對(duì)照組患者，男23例，女16例，年齡57～79歲，平均年齡（65.3±8.5）歲。NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)7例。兩組患者的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，進(jìn)行強(qiáng)心、血管擴(kuò)張以及利尿等治療，使用相應(yīng)的治療藥物，根據(jù)患者的癥狀，對(duì)癥用藥，以控制病情的穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予酒石酸美托洛爾片（倍他樂(lè)克，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025392）12.5 mg/d，口服用藥，初始劑量為6.25 mg/d，最高劑量不超過(guò)50 mg/d，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)控，持續(xù)治療3個(gè)月。而觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用倍他樂(lè)克，其藥用方法及藥劑量同對(duì)照組基本一致，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用馬來(lái)酸依那普利片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066383）10 mg/d，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)增加藥劑量，最高劑量不超過(guò)40 mg/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者用藥前后進(jìn)行心臟超聲檢查，比較兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張內(nèi)徑（LVEDVI）、左室收縮內(nèi)徑（LVESVI）以及左室舒張?jiān)?、晚期充盈速度比值（E/A）等心室重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)的變化，并以此為參考，評(píng)價(jià)藥物的療效，設(shè)為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)指標(biāo)，顯效率和有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果

與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療有效率（94.9% >79.2%）相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后的心室重構(gòu)指標(biāo)變化

治療前，觀察組和對(duì)照組患者的LVEF[（30.9±1.1）ml/m2

VS.（31.1±0.9）ml/m2]、LVEDVI[（53.4±6.2）ml/m2VS.（53.5±5.9）ml/m2]、LVESVI[（39.4±7.1）ml/m2VS.（40.1±6.8）ml/m2]以及E/A[（0.9±0.2）VS.（1.0±0.1）]等心室重構(gòu)指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），而治療后兩組患者的LVEF、E/A明顯提升，而LVEDVI和LVESVI明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

舒張性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，由于心室肥厚和心室擴(kuò)大所致的心室舒張功能異常，造成心搏量降低和左室充盈受損，損害其心臟功能，給患者帶來(lái)安全風(fēng)險(xiǎn)，影響其生存質(zhì)量[2]。在舒張性心力衰竭的臨床治療當(dāng)中，主要采用強(qiáng)心、血管擴(kuò)張以及利尿等常規(guī)抗心衰治療辦法，雖然能夠在短期內(nèi)穩(wěn)定患者的病情，但是其療效并不顯著。采用β受體阻滯劑以及ACEI抑制劑進(jìn)行治療，尤其是在逆轉(zhuǎn)重塑心室方面，具有良好的作用效果。

倍他樂(lè)克是一種β1受體阻滯劑，其具有脂溶性的特點(diǎn)，有效減少心肌細(xì)胞的耗氧量，同時(shí)降低其交感活性，恢復(fù)心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，降低心肌張力，進(jìn)而有效緩解心衰癥狀[3]。依那普利是ACEI抑制劑的一種，其具有降壓和抑制心肌纖維化的作用，以減輕心臟負(fù)荷，使心臟舒張功能恢復(fù)正常。兩種藥物對(duì)于舒張性心力衰竭均具有良好的療效，但是其單獨(dú)使用的效果具有一定的局限性。倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療，能夠充分發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，以獲得更好的治療效果[4]。

本組研究結(jié)果顯示，倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療的有效率94.9%明顯高于倍他樂(lè)克單獨(dú)用藥治療的對(duì)照組79.2%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥前兩組患者的各項(xiàng)心室重構(gòu)指標(biāo)相近，用藥后得到了不同程度的改善。其中聯(lián)合用藥后患者的各項(xiàng)心室重構(gòu)指標(biāo)明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥，其LVEF、E/A指標(biāo)相對(duì)更高，而LVEDVI和LVESVI明顯更低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)而充分說(shuō)明了倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利對(duì)于舒張性心力衰竭具有更好的療效。

綜上所述，倍他樂(lè)克和依那普利是治療舒張性心力衰竭的有效藥物，聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)作用，進(jìn)而提升其治療效果，較于單獨(dú)用藥的效果更優(yōu)，有助于患者的治療與恢復(fù)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 紀(jì).依那普利與倍他樂(lè)克聯(lián)合應(yīng)用治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（01）：26-27.

[2] 郭木恭，林君耀.二藥聯(lián)用治療舒張性心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（11）：134-135.

[3] 劉艷偉.依那普利與倍他樂(lè)克聯(lián)用方案治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（08）：57-58.

[4] 王繼志.依那普利聯(lián)合倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（11）：1392-1393.

本文編輯：吳宏艷