有限切開微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的隨機(jī)對(duì)照研究

徐尉寧，林詩(shī)強(qiáng)，官家永

有限切開微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的隨機(jī)對(duì)照研究

徐尉寧，林詩(shī)強(qiáng)，官家永

有限切開；微型鋼板；克氏針內(nèi)固定；掌骨骨折

掌骨骨折是臨床常見病癥，患者多因直接或間接暴力引起，傳統(tǒng)的治療方法是非手術(shù)治療或簡(jiǎn)單進(jìn)行內(nèi)固定?；颊卟荒苓M(jìn)行早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)，影響了手的功能恢復(fù)，還容易發(fā)生畸形、不愈合等情況［1］。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，掌骨骨折的治療轉(zhuǎn)向微創(chuàng)治療。筆者所在醫(yī)院對(duì)比研究了有限切開微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的不同結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2012年6月—2015年3月來筆者所在醫(yī)院接受治療的86例掌骨骨折患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各43例。試驗(yàn)組男女比例28∶15，年齡20~60歲，平均（37.54±5.98）歲；傷后至手術(shù)時(shí)間為1~130 h，平均為（6.73±2.51）h；開放性骨折8例，閉合性骨折35例；受傷原因：砸傷31例，扭傷12例；骨折類型：橫行骨折20例，粉碎性骨折4例，斜行骨折19例。對(duì)照組男女比例29∶14，年齡20~58歲，平均（38.22± 6.24）歲；傷后至手術(shù)時(shí)間為1~128 h，平均（6.91± 2.81）h；開放性骨折9例，閉合性骨折34例；受傷原因：砸傷32例，扭傷11例；骨折類型：橫行骨折22例，粉碎性骨折4例，斜行骨折17例。2組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：開放或閉合性掌骨骨折；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手外傷史；陳舊性掌骨骨折；傷及重要神經(jīng)；有血管損傷；全身多發(fā)傷；伴有心肝腎等嚴(yán)重臟器疾病者。

1.3 方法試驗(yàn)組：有限切開微型鋼板治療?；颊呷⊙雠P位，上肢外展，臂叢麻醉，止血帶止血。根據(jù)患者情況，選擇手術(shù)方式。對(duì)于閉合性骨折患者，采取手背縱向切口，開放性損傷患者，可以適當(dāng)延長(zhǎng)切口。手術(shù)中，盡量保護(hù)好伸肌腱，將肌腱拉向一側(cè)，直視下進(jìn)行骨折復(fù)位。達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位后，選擇鋼板，螺釘固定。對(duì)照組：克氏針內(nèi)固定治療。患者取仰臥位，上肢外展，臂叢麻醉，止血帶止血。根據(jù)骨折部位的直徑，選擇直徑為0.8~1.2 mm的克氏針。在骨折遠(yuǎn)端皮膚做一個(gè)縱行小切口，露出骨折的遠(yuǎn)端側(cè)。單枚克氏針兩端制成尖銳，利于克氏針雙向鉆頭鉆入骨質(zhì)。骨折內(nèi)固定穩(wěn)定后，逐層縫合皮膚。

手術(shù)后2 d，進(jìn)行功能鍛煉，分為主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。活動(dòng)范圍由小到大，從輕到重，3周后，進(jìn)行全面功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)隨訪6個(gè)月。觀察患者療效、手術(shù)情況和并發(fā)癥情況。療效評(píng)價(jià)：根據(jù)總主動(dòng)屈曲量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。優(yōu)：2~5掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度超過220°；良：介于度200~220°；可：介于180~200°；差：低于180°。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，分別用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比試驗(yàn)組治療總優(yōu)良率為90.70%，高于對(duì)照組的65.12%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比

2.2 2組患者手術(shù)情況對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，＊P＜0.05

分組 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 骨折愈合時(shí)間（周） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 43 28.31±2.66 16.82±3.55 6.33±1.45＊ 4.75±1.11＊對(duì)照組 43 27.85±1.55 15.28±4.25 8.96±1.86 7.93±2.25

3 討論

掌骨骨折是臨床常見病癥，手部運(yùn)動(dòng)是一種精細(xì)的活動(dòng)，治療難度較高。在治療時(shí)，不僅要做好解剖復(fù)位、功能鍛煉，還要滿足關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的解剖復(fù)位，做好牢靠的內(nèi)固定，盡量進(jìn)行無(wú)創(chuàng)操作，減少對(duì)血管、神經(jīng)和肌腱的損傷［2-4］。這些都滿足后，才可能達(dá)到較好的治療效果，滿足患者的功能需求。

臨床在治療掌骨骨折時(shí)，采取外固定支架、克氏針、微型鋼板內(nèi)固定等［5-7］。單純的外固定支架，患者不能得到及時(shí)的功能鍛煉，影響后期的功能恢復(fù)［8，9］?？耸厢槻僮饔幸欢ǖ碾y度。微型鋼板內(nèi)固定，使得外科治療效果得到改善。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總優(yōu)良率為90.70%，高于對(duì)照組的65.12%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05）。鋼板可以根據(jù)患者的不同部位，選擇不同的形狀，對(duì)線良好，復(fù)位準(zhǔn)確。

有限切開微型鋼板內(nèi)固定治療，主要有以下優(yōu)點(diǎn)［10-12］：適應(yīng)證范圍較廣，操作簡(jiǎn)單，可以在直視下完成操作；穩(wěn)定性較好，可以達(dá)到一個(gè)較好的固定效果；鋼板的可塑性大，強(qiáng)度高，發(fā)揮支撐作用。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（16.28%）低于對(duì)照組（46.51%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。微創(chuàng)技術(shù)的使用，使得患者并發(fā)癥較少。對(duì)于嚴(yán)重的軟組織損傷閉合性掌骨骨折，需要等到消腫后再實(shí)施手術(shù)。微型鋼板內(nèi)固定，材料組織相容性好，使得骨折對(duì)位好，骨折端縫隙小，是臨床治療掌骨骨折的可選方案。

總之，有限切開微型鋼板治療掌骨骨折效果較好，患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短，并發(fā)癥總發(fā)生率低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

2.3 2組患者并發(fā)癥對(duì)比試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（16.28%）低于對(duì)照組（46.51%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者并發(fā)癥對(duì)比

［1］石 昆，李景毅.有限切開微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的對(duì)比研究［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2015，19（2）：149-152.

［2］Kamath JB，Jayasheelan N，Savur A，et al.Outcome of unstable fractures of metacarpal and phalangeal bones treated by bonetie［J］.Indian J Orthop，2016，50（3）：316-321.

［3］劉如春，張瑞云.中醫(yī)手法復(fù)位治療30例橈骨小頭骨折臨床效果［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（10）：25-26.

［4］Srnec R，F(xiàn)edorová P，Pěncík J，et al.Ex Vivo Testing of Mechanical Properties of Canine Metacarpal/Metatarsal Bones after Simulated Implant Removal［J］.Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2016，83（2）：111-116.

［5］羅洪斌.微型鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)掌骨復(fù)雜骨折：優(yōu)于克氏針的理由［J］.中國(guó)組織工程研究，2015，19（35）：5691-5696.

［6］Touloupakis G，Stuflesser W，Antonini G，et al.A rare combined injury of dorsal fracture-dislocation of four carpometacarpal joints and trapezium，trapezoid and distal radius bone fractures［J］. Acta Biomed，2016，87（1）：101-105.

［7］郭依強(qiáng)，楊玉法，張紹勇.18例AO微型鋼板內(nèi)固定治療手部第V掌骨頸骨折臨床觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（5）：26-27.

［8］Moon SH，Kim HS，Jung SN，et al.The Efficacy of Transverse Fixation and Early Exercise in the Treatment of Fourth Metacarpal Bone Fractures［J］.Arch Plast Surg，2016，43（2）：189-196.

［9］陳逸民.掌骨骨折采用微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療的臨床療效分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（5）：977-979.

［10］劉文豪，趙根隆，曾 開，等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的療效對(duì)比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：2109-2110.

［11］趙根隆，劉文豪，曾 開，等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（1）：90-91.

［12］胡洪涌，韓同坤，陽(yáng)閩軍，等.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的比較［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（26）：4880-4884.

［2016－08－13收稿，2016－09－11修回］

［本文編輯：宋 敏］

R683.41

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.02.018

529000廣東省江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（徐尉寧，林詩(shī)強(qiáng)，官家永）