李雪芳

摘要：目的分析探討參附黃蒲湯聯(lián)合針灸治療脾胃虛寒型胃痛的臨床療效。方法選取2014年9月—2016年3月期間本院收治的156例脾胃虛寒型胃痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組78例和對照組78例。對照組患者采用參附黃蒲湯治療，觀察組患者采用參附黃蒲湯聯(lián)合針灸治療。分析比較2組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率和治療前后的中醫(yī)癥候評分、視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果治療前，2組患者的中醫(yī)癥候評分和VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者的中醫(yī)癥候評分和VAS評分均顯著降低，觀察組患者的中醫(yī)癥候評分和VAS評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論參附黃蒲湯聯(lián)合針灸治療脾胃虛寒型胃痛效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：參附黃蒲湯；針灸；脾胃虛寒型胃痛

中圖分類號：R256.33文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0114-02

胃痛指胃脘部位疼痛的一類中醫(yī)病證，其臨床表現(xiàn)多為食欲不振、嘈雜、惡心、嘔吐、泛酸、噯氣等。脾胃虛寒證是其最常見的中醫(yī)辨證分型之一，具有病程長，難治愈等特點(diǎn)。本院采用參附黃蒲湯聯(lián)合針灸治療取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月—2016年3月間本院收治的156例脾胃虛寒型胃痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組中男39例，女39例；年齡17～59歲，平均年齡（36.97±6.18）歲；病程8個月～13 a，平均病程（6.28±1.57）a；對照組中男40例，女38例；年齡15～60歲，平均年齡（37.02±7.66）歲；病程5個月～13 a，平均病程（6.97±0.94）a。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。②患者確診為脾胃虛寒型胃痛。③患者對治療所用藥物無禁忌。④患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查確診有胃部器質(zhì)性病變。②患者有臟器嚴(yán)重受損或原發(fā)性疾病。③患者不宜參與實(shí)驗。比較2組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]①胃痛綿綿，寒饑時加重，溫熨飽腹則緩。②伴惡心嘔吐、泛酸、噯氣、痞悶嘈雜等癥。③神倦乏力、食少便溏、手足不溫。④苔白，舌質(zhì)淡、胖，脈沉細(xì)。⑤發(fā)病與神情抑郁、飲食不調(diào)或勞累過度等因素有關(guān)。

1.3治療方法對照組：參附黃蒲湯治療。方藥組成：蒲公英、黨參各28 g，制附片（先煎）10 g，炒山藥、炒大黃、炒白術(shù)各13 g，烏賊骨、延胡索、陳皮、甘草、廣木香各12 g，神曲、香附各10 g。反酸嚴(yán)重者，加用吳茱萸、鍛瓦楞子各12 g，對逆滿呃逆患者，加用刀豆、綠鄂梅、萊菔子各12 g，對大量泛吐清水者，加用干姜、蜀椒目、砂仁、茯苓各12 g，對腹痛嚴(yán)重者，加用佛手、青皮、積殼各12 g，對大便稀溏、腰膝酸軟、肢冷形寒者，可加用補(bǔ)骨脂、芡實(shí)、菟絲子、巴戟天各12 g，對嘔血黑便者，加用地榆炭、紫珠草、仙鶴草、白及等各12 g。煎服法：500 mL清水煎至200 mL，早晚分服。

觀察組：參考《針灸治療學(xué)》[3]，取百會、胃區(qū)、四神聰、中脘、關(guān)元、氣海、大橫、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、內(nèi)庭、公孫等穴位，首針平刺，其余均垂直進(jìn)針，針刺約15～25 mm，得氣后再于中脘、關(guān)元、氣海、足三里等穴處進(jìn)行艾灸。留針30 min后出針。參附黃蒲湯治療同對照組，2組患者均治療2個月。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1中醫(yī)證候評分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]觀察患者腹痛、腹脹、食欲減退、泛酸等主癥，根據(jù)其嚴(yán)重程度分為輕、中、重3級，分別為1、2、3分?？偡?2分，分值越高，患者病情越嚴(yán)重。

1.3.2VAS評分采用VAS法測定患者的疼痛程度，分值為0～10分，分值越高，患者越疼痛。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生率記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型和患者數(shù)。

1.4臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]①治愈：患者臨床癥狀消失，病理檢查結(jié)果恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候評分減少95%以上。②顯效：患者臨床癥狀基本消失，病理檢查結(jié)果趨近正常，中醫(yī)癥候評分減少70%以上。③有效：患者臨床癥狀、病理檢查結(jié)果有所改善，中醫(yī)癥候評分減少30%以上。④無效：患者臨床癥狀、病理檢查結(jié)果無明顯改變，中醫(yī)癥候評分減少30%以下。臨床療效=[（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100.00%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較2組患者治療前后的中醫(yī)證候評分和VAS評分見表1。

2.2比較2組患者的臨床療效觀察組78例患者中，有20例治愈，24例顯效，26例有效，8例無效，臨床療效為89.74%；對照組78例患者中，有17例治愈，20例顯效，15例有效，26例無效，臨床療效為66.67%。觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組78例患者中，有1例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)嘔吐，1例出現(xiàn)發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%（3/78）；對照組78例患者中，有3例出現(xiàn)頭暈，2例出現(xiàn)嘔吐，1例出現(xiàn)發(fā)熱，3例出現(xiàn)其他類型的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%（9/78）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胃痛，中醫(yī)病證名。多由病邪犯胃、飲食所傷、憂思?xì)庥舻纫蛩匾?，與胃氣郁滯、胃失和降、脾胃虛寒有關(guān)。中醫(yī)治療胃痛以理氣和胃為主，按照中醫(yī)辨證施治的原則，脾胃虛寒型胃痛應(yīng)“虛者補(bǔ)之，寒者溫之”。參附黃蒲湯是中醫(yī)治療脾胃虛寒型胃痛的常用組方，其中以蒲公英、黨參、制附片（先煎）、炒山藥、炒大黃、炒白術(shù)、烏賊骨、延胡索、陳皮、甘草、廣木香、神曲、香附等藥為基礎(chǔ)組方。蒲公英苦甘，性寒，是常用的清熱解毒藥劑，能消各經(jīng)之火，散滯氣，解食毒。對由飲食所傷、憂思?xì)庥舻纫蛩匾鸬奈竿疮熜э@著。延胡索歸肝經(jīng)、活血、理氣、止痛。炒大黃藥性溫和，歸脾、胃經(jīng)。主治腹部脹滿、冷積便秘。此3藥合用，對促進(jìn)胃部血液循環(huán)，祛腐生新，加快胃部創(chuàng)面愈合有顯著療效。廣木香歸脾、胃、肝經(jīng)，臨床多用于治療由脾胃氣滯所致的食少嘔吐、脘腹脹痛等癥。香附疏肝解郁，理氣寬中，對癥憂思?xì)庥艉臀笟庥魷?。陳皮理氣健脾，主治脘腹脹滿、食少吐瀉。此3藥合用，能通利三焦、行氣疏肝、緩解腸胃氣滯。黨參補(bǔ)中益氣，和胃生津，健脾益肺，可用于脾虛、食少便溏、四肢無力等癥。制附片散寒止痛，主治肢冷脈微、虛寒吐瀉、腎陽虛衰、脘腹冷痛。山藥健脾除濕、補(bǔ)氣固腎，益肺、補(bǔ)腎精，能推遲胃內(nèi)容物的排空，主治大便稀溏之癥。炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，去脾胃中濕，除胃熱，強(qiáng)脾胃，進(jìn)飲食。烏賊骨，中醫(yī)常用于制酸止痛、抗?jié)?。神曲健脾和胃，消積化食。主治飲食停滯、脘腹脹滿等癥。甘草調(diào)和諸藥，中和藥性。再根據(jù)中醫(yī)對癥治療原則，其治療效果更優(yōu)。溫針灸聯(lián)合了針灸開穴作用和艾葉的藥用價值，利用針刺將艾葉的藥性滲透進(jìn)體內(nèi)，溫陽散寒，行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)。在本文實(shí)驗結(jié)果中，觀察組患者臨床效果更優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

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（收稿日期：2016-09-26）