蓋厚榮,李洪萍
(江蘇省沛縣人民醫(yī)院,江蘇 徐州 221600)
股骨干骨折是骨科中常見病、多發(fā)病,其骨折的原因大多是強(qiáng)烈的外力所致。而且,患者在臨床中多表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等現(xiàn)象,嚴(yán)重的會出現(xiàn)肺栓塞,從而降低患者的生活質(zhì)量。在深靜脈血栓形成的過程中,主要是深靜脈出現(xiàn)不正常凝結(jié)現(xiàn)象,這種癥狀作為回流障礙性疾病,需要得到及時性的治療。因此,加強(qiáng)預(yù)防創(chuàng)傷性骨折患者DVT發(fā)生的早期護(hù)理干預(yù)是極其重要的,而且,在一些早期干預(yù)措施中,可以加快患者靜脈及淋巴回流,并減少淤血,從而降低下肢DVT的并發(fā)癥。通過對20例股骨干骨折患者,早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù),以期改進(jìn)DVT功能鍛煉方法,現(xiàn)報道如下。
選取我院2015年12月~2016年12月收治的股骨干骨折病歷20例進(jìn)行研究,全身癥狀不明顯或不嚴(yán)重,排除標(biāo)準(zhǔn):無單純骨折現(xiàn)象;患者局部癥狀明顯、功能障礙、異?;顒蝇F(xiàn)象;排除病理性骨折。入院第一天給予傷肢深靜脈彩色多普勒超聲波檢查未發(fā)現(xiàn)DVT。
1.2.1 一般護(hù)理
保持周圍環(huán)境安靜、舒適,以減輕病人因心煩而感到疼痛加重。注意患肢保暖,以免其0受冷刺激引起血管痙攣;保持患肢功能位,體位舒適,推拿按摩患者下肢?;颊邞?yīng)該注意低脂飲食,多飲水,并食用新鮮蔬菜,保持患者大便暢通,提高恢復(fù)質(zhì)量。
1.2.2 早期功能鍛煉
(1)在患者入院之后告知患者鍛煉方法,通過踝泵運(yùn)動、股四頭肌舒縮等運(yùn)動方法的構(gòu)建,提高患者的運(yùn)動能力,護(hù)理人員應(yīng)該在查房時檢查患者的鍛煉能力,從而實現(xiàn)對患者鍛煉功能的提升。
(2)患者掌握后,責(zé)任護(hù)士應(yīng)該通過對患者身體素質(zhì)、工作勞動性質(zhì)等方面的分析,將患者作為指導(dǎo)主體,對患者的癥狀進(jìn)行護(hù)理。而且也需要按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行護(hù)理方案的設(shè)計,提高患者的身體素質(zhì),并逐漸增加患者的運(yùn)動強(qiáng)度,實現(xiàn)對患者康復(fù)的科學(xué)指導(dǎo)。
(3)責(zé)任護(hù)士每天4次督導(dǎo),晚夜班20:00左右,評價患者功能鍛煉的相效果:檢查方法是否正確、是否達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo),查看前3次的鍛煉是否完成,并為患者設(shè)定次日的鍛煉目標(biāo)。(4)使用間歇充氣加壓泵,每日2次,每次20分鐘。
(5)入院當(dāng)天配合中醫(yī)耳穴埋籽以減輕疼痛,選取穴位神門、腦和大腿。
1.2.3 保護(hù)血管。避免反復(fù)穿刺血管及在同一靜脈處反復(fù)穿刺。靜脈輸液選擇上肢血管,并盡量使用留置針,如局部出現(xiàn)炎性反應(yīng),建議給予CVC置管。
1.2.4 預(yù)防性抗凝治療
可預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈉,在指導(dǎo)患者用藥中,護(hù)理人員應(yīng)該向患者及患者家屬解釋預(yù)防性抗凝治療的重要意義,并講明治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,告知患者不能飲酒、避免食用含維生素K類的食物。護(hù)理人員也需要檢測患者的凝血酶時間、血常規(guī)等基本指標(biāo),當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時,需要及時告知醫(yī)生,實現(xiàn)對患者癥狀的及時處理。
1.2.5 心理護(hù)理
對于心理護(hù)理而言,可以將患者的基本需求作為核心,及時觀察患者的病情狀況,并了解患者的心態(tài),在發(fā)現(xiàn)患者異常狀況時,提出針對性的護(hù)理意見,從而滿足患者的心理需求,消除其思想顧慮,提高對骨折及其治療的認(rèn)識。
股骨干骨折后的患者不能下床活動,長期狀況下,會導(dǎo)致患者血流緩慢,降低肌肉能力,而且對血管的支撐能力也會逐漸降低,對患者的健康造成一定的影響。本次研究中,通過對20例患者的治療和護(hù)理,除常規(guī)的護(hù)理措施以外,對患者實施早期的功能鍛煉和護(hù)理干預(yù)尤為重要。如何早期介入護(hù)理干預(yù),是預(yù)防股骨干骨折深靜脈血栓的重要而有效的措施。
(1)早期護(hù)理干預(yù)可改善骨折早期血液動力學(xué)狀態(tài),能夠有效預(yù)防患者DVT的出現(xiàn),并降低血液高聚作用,有效抑制血栓的出現(xiàn)。
(2)在早期肢體按摩中,可以促進(jìn)患者靜脈回流,同時也可以促進(jìn)靜脈內(nèi)血液向心回流。
(3)通過間歇重啟加壓,能夠通過周期性加壓、減壓的作用整合,實現(xiàn)對患者遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng)調(diào)節(jié),從而促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)。
(4)定時改變體位,避免長時間在膝下墊枕、過度屈膝,以免對血液回流造成影響。
(5)在今后股骨干骨折的臨床護(hù)理中,可以形成早期護(hù)理干預(yù)及功能鍛煉機(jī)制,而且,護(hù)理人員也需要督促患者鍛煉,以便提高患者積極性。同時,在護(hù)理中,需要通過對患者血液循環(huán)、靜脈瓣以及淋巴網(wǎng)的生理功能分析,改善患者骨折狀態(tài),并促進(jìn)患者血管以及淋巴網(wǎng)的充盈性。在臨床護(hù)理工作整合中,也可以改善患者肢體的活動范圍,并解除組織腫脹的現(xiàn)象,并充分發(fā)揮出肌肉“泵”作用,實現(xiàn)對患者血流動力學(xué)狀態(tài),預(yù)防DVT發(fā)生。
[1] 路金梅.早期護(hù)理干預(yù)對下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(11):1193-1194.
[2] 黃 菊,謝立紅,祁方遵,等.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成的作用[J]齊魯護(hù)理雜志,2011,17(3):22-23.
[3] 呂葉梅.骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究.2011,8(14):117-119.