褚留杰，韓亞瓊

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院藥劑科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

失眠是指有充足睡眠時間個體初選長時間的入睡困難、頻繁覺醒或醒后不易再睡、睡眠質(zhì)量不佳、持續(xù)睡眠時間減少等癥狀。2002年全球10個國家失眠流行病學研究（問卷調(diào)查）結(jié)果顯示45.4%的中國人在過去1個月中曾經(jīng)歷過不同程度失眠。2010年，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組按照循證醫(yī)學原則，參考近年來失眠診療領(lǐng)域相關(guān)的進展資料，結(jié)合我國國情，經(jīng)多次討論形成中國成人失眠診斷與治療指南[1]。該指南對失眠的定義與診斷及治療進行了規(guī)范化的指導，為開展臨床治療提供了依據(jù)。

失眠癥是精神疾病最常見的癥狀，會導致精神疾病的發(fā)作或者導致疾病的加重。對于健康人群而言，失眠會影響其正常生活和工作，導致多種不便，甚至增加惡性意外事故的發(fā)生率。失眠不僅僅會降低人們的生活質(zhì)量，更與許多精神疾病相聯(lián)系。臨床上，精神疾病的失眠發(fā)病率很高，兩者的生理基礎(chǔ)多有相同相通之處[2]。為提高精神衛(wèi)生疾病患者對失眠癥的認知，提高患者對失眠癥的科學辨識和治療。筆者在我院門診患者中進行了失眠癥KAP調(diào)查。

1 資料和方法

筆者所使用的失眠癥KAP調(diào)查問卷主要調(diào)查我院門診患者（不含無自主能力患者）關(guān)于失眠癥的知識狀況、態(tài)度狀況和行為狀況。

1.1 對象與方法

2017年3月，筆者在我院15個科室中以簡單隨機抽樣的辦法隨機門診病人，以此作為調(diào)查對象，進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷由筆者發(fā)放，被調(diào)查者自行填寫或由筆者口述被調(diào)查者回答方式完成。共發(fā)放調(diào)查問卷300份，收回298份，回收率99.33%；經(jīng)核查，有效問卷275份，有效率91.67%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與計分

調(diào)查問卷包括對調(diào)查對象的基本情況的調(diào)查，被調(diào)查對象關(guān)于失眠癥的認識、態(tài)度、治療行為三個方面相關(guān)情況的調(diào)查。為方便后期數(shù)據(jù)處理，對失眠癥認知和態(tài)度情況調(diào)查采用計分的方法進行問卷設(shè)計。其中：認知情況調(diào)查問卷包括失眠癥的表現(xiàn)的6種情況、繼發(fā)性失眠的5種誘導因素、睡眠狀況評價指標相關(guān)的4項內(nèi)容共計15個問題三大方面問題的相關(guān)問卷。結(jié)果統(tǒng)計采用：題目答題正確者計1分，回答錯誤或選擇不清楚/不知道者計為0分，合計共15題，合計分值為15分；態(tài)度情況調(diào)查問卷包括被調(diào)查對象對失眠癥危害、自我判斷及干預行為等相關(guān)方面的調(diào)查問題。問卷采用里克特量表，并將每題轉(zhuǎn)換為1-7的標準分。共包括“失眠癥導致或加重現(xiàn)有疾病”、“失眠應(yīng)被重視”、“失眠應(yīng)采取專業(yè)的干預治療”，問卷答案分為“強烈同意”、“中等同意”、“輕微同意”、“中性”、“輕微不同意、“中等不同意”、“強烈不同意”，結(jié)果統(tǒng)計時，調(diào)查得分從7-1分依次遞減，合計共3題，合計最高分值為21分。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Epidata 3.1雙錄入并經(jīng)一致性檢驗核實數(shù)據(jù)，導入到Excel中對數(shù)據(jù)進行整理，并用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

被調(diào)查對象的基本情況方面，統(tǒng)計結(jié)果顯示四個方面的特點：（1）門診患者中，女性患者明顯多于男性患者；（2）患者隨年齡增加，精神衛(wèi)生方面疾病患病率增加，其中，50～60歲中老年人最多；（3）多數(shù)患者臨床診斷為兩種（含兩種）以上疾??；（4）城鎮(zhèn)居民就診率明顯多于農(nóng)村居民。該結(jié)果符合我院門診患者基本總體特征。詳細結(jié)果見表1。

表1 個人及家庭基本情況

2.2 認知

認知總體得分均值為11.87分，眾數(shù)為13分，中位數(shù)為12分；樣本均值可以推斷總體（P＜0.001）。認知部分整體得分較高，甚至有10.05%的被調(diào)查者得分為15；說明門診患者對失眠癥的認知是比較全面的。認知總體得分與性別、年齡、疾病種類、戶籍、醫(yī)保類型的差異沒有統(tǒng)計學意義。

從表2中不難發(fā)現(xiàn)，K13與K14的正確率相對較低（低于50%），所對應(yīng)的問題分別是睡眠狀況評價內(nèi)容中作息規(guī)律和睡眠癥狀項目。而正確率最高的K1、K2、K3、K4、和K5（高于95%），所對應(yīng)的問題分別是失眠癥表現(xiàn)入睡困難（入睡時間超過30 min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少（通常少于6 h）?？梢?，患者對失眠癥癥狀認識較清楚，但對睡眠評價內(nèi)容不清楚。調(diào)查反映，患者出現(xiàn)失眠癥狀的較多，但對如何評價睡眠質(zhì)量了解較少，導致對失眠癥的治療行為缺乏專業(yè)性，這與行為調(diào)查結(jié)果相對應(yīng)。

表2 知識各題正確率（n，%，n=275）

2.3 態(tài)度

態(tài)度總體得分均值為12.97分，眾數(shù)為11分，調(diào)查樣本對于失眠癥的態(tài)度幾乎是中性的（中性總分為12分），略微偏正面。態(tài)度總體得分與性別、年齡、疾病種類、戶籍、醫(yī)保類型的差異經(jīng)卡方檢驗沒有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 態(tài)度各題以及總體得分情況（n=275）

2.4 行為

患者對失眠癥的干預措施上，可選擇藥物治療和非藥物治療。在失眠癥干預措施過程中，患者可采取不同的干預措施治療失眠癥。表4顯示，被調(diào)查對象在進行失眠癥干預措施上，基本都以藥物治療為主，很少要求或被提供非藥物治療。經(jīng)卡方檢驗，我院門診患者在失眠癥治療的行動上與性別、年齡、疾病種類、戶籍、醫(yī)保類型的差異沒有統(tǒng)計學意義。

表4 患者失眠癥干預手段選擇情況

3 討 論

失眠作為一種常見疾病，已經(jīng)得到了全球各國的高度重視。隨著我國經(jīng)濟水平發(fā)展，老齡化社會的到來，失眠癥將會成為一種常態(tài)疾病，導致一系列社會問題的出現(xiàn)。為促進失眠癥的規(guī)范化診斷和治療，國內(nèi)外發(fā)表多項失眠相關(guān)診斷與治療指南。這些對臨床科學指導失眠癥的診斷和治療起到了積極作用。但是失眠作為一種主觀體驗，在其治療過程中，需要患者的高度配合才能科學有效的開展診斷和治療。因此，患者對失眠癥的認識和治療知識的認知是失眠癥治療過程中不可缺少的一個組成部分。

失眠的診斷和治療不僅僅是臨床研究和實踐的重要組成部分，也應(yīng)該成為失眠患者科普的基本知識。只有患者掌握了失眠的判定標準，了解了治療的基本方法，才能有效進行自我干預和臨床治療，得到良好的治療效果。通過本文的KAP調(diào)查，患者能夠認識失眠的癥狀，但對睡眠評價內(nèi)容知之甚少，對其治療的行為上也多選擇單一的藥物治療，不能進行自我調(diào)整或要求采取綜合治療手段干預失眠。

2012年，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組首次推出的《中國成人失眠診斷與治療指南》對以往失眠臨床實踐的總結(jié)，試圖規(guī)范失眠的診斷和治療。2016年，中國睡眠研究會又推出《中國失眠障礙診斷和治療指南》為失眠障礙的診斷與治療提供規(guī)范化臨床參考依據(jù)[3]。隨著對失眠癥的重視，以后關(guān)于失眠的科普指南也會發(fā)布，為我國失眠癥的干預治療提供更好的保障。

[1] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南.中華神經(jīng)科雜志[J],2012,45:534-540.

[2] 王松齡,吳玉紅.第三屆中國睡眠醫(yī)學論壇論文匯編[C].失眠與精神疾病的聯(lián)系與發(fā)病特點、防治方法的研究.

[3] 劉 帥,張 斌,等.《中國失眠障礙診斷和治療指南》解讀[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2017:17(9):633.