層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

宋 霞

（臨邑縣中醫(yī)院，山東 德州 251500）

ICU即為急診重癥監(jiān)護(hù)室，收治的患者病情普遍急危重大，因此危重癥患者即是ICU護(hù)理人員的服務(wù)對(duì)象，同時(shí)環(huán)境相對(duì)隔離，造成護(hù)理任務(wù)較為繁重，并對(duì)服務(wù)質(zhì)量要求更高[1]。當(dāng)對(duì)患者的護(hù)理不夠到位時(shí)，不僅會(huì)影響治療效果，還會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥，加重病情，威脅患者生命安全。有研究指出[2-3]，優(yōu)質(zhì)的ICU護(hù)理質(zhì)量不僅對(duì)患者的救護(hù)治療起到重要作用，還能間接或直接提高醫(yī)院整體護(hù)理水平。本次研究對(duì)層級(jí)護(hù)理管理模式應(yīng)用于ICU護(hù)理管理中的護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院I C U病房中選擇2 5名護(hù)理人員，年齡23～42歲，平均（31.42±5.47）歲；工齡2～17年，平均（9.72±2.33）年；文化程度：本科14名，大專9名，中專2名；職稱：主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師5名，普通護(hù)士17名。以上護(hù)理人員均對(duì)我院ICU病房2016年10月～2017年10月收治的患者150例進(jìn)行層級(jí)護(hù)理管理。150例患者中，男80例，女70例；年齡21～53歲，平均（40.27±11.16）歲；ICU住院時(shí)間3～10 d，平均（6.50±1.54）d；原屬科室：外科57例，內(nèi)科52例，產(chǎn)科29例，其他科室12例。

1.2 方法

根據(jù)護(hù)理人員職稱、工齡、文化程度等分為專科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、中級(jí)護(hù)士及護(hù)士助理4個(gè)層級(jí)。加強(qiáng)把控護(hù)理質(zhì)量和工作效率，對(duì)每層級(jí)的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督，確保護(hù)理流程順利執(zhí)行。每個(gè)層級(jí)實(shí)施不同的護(hù)理管理方式，具體措施為：（1）?？谱o(hù)士：①?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)管理患者，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)急救工作，提升自身應(yīng)急反應(yīng)；②部分ICU患者存在語言障礙，因此需加強(qiáng)自身洞察力及判斷力，確保與患者得以有效溝通，提升在護(hù)理工作中的預(yù)見性，控制病房感染；③熟練掌握監(jiān)護(hù)儀器及急救儀器的操作方法，具備專業(yè)ICU護(hù)理知識(shí)。（2）責(zé)任護(hù)士：①責(zé)任ICU患者的臨床護(hù)理工作，綜合評(píng)估患者在ICU病房期間出現(xiàn)的危險(xiǎn)癥狀，予以分析、預(yù)防，正確處理危急狀況；②做好自身工作規(guī)劃，制定ICU病房護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織科室相關(guān)學(xué)習(xí)活動(dòng)，加強(qiáng)總結(jié)患者病情。③定期匯報(bào)日常護(hù)理工作，由?？聘鶕?jù)量化指標(biāo)、患者與家屬的意見進(jìn)行護(hù)理方案調(diào)整，以此改善護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察ICU患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，主要通過問卷調(diào)查對(duì)病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、病歷書寫、護(hù)理操作、健康宣教等5個(gè)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，分值與護(hù)理質(zhì)量成正比例關(guān)系。同時(shí)調(diào)查患者護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料 以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較護(hù)理前后的護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理前，I C U護(hù)理質(zhì)量評(píng)分中，病房管理（72.32±2.78）分，基礎(chǔ)護(hù)理（82.53±2.24）分，病歷書寫（84.68±2.05）分，護(hù)理操作（80.43±2.53）分，健康宣教（78.95±2.74）分；護(hù)理后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為：（87.93±3.25）分、（93.75±2.47）分、（95.62±2.79）分、（91.36±2.85）分、（89.72±3.81）分；層級(jí)護(hù)理管理后ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于護(hù)理前；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較護(hù)理前后的護(hù)理滿意度

護(hù)理前，患者護(hù)理滿意度為：非常滿意62例，滿意47例，不滿意41例，總護(hù)理滿意度為72.67%（109/150）；護(hù)理后分別為80例、59例、11例，總護(hù)理滿意度為92.67%（139/150）；護(hù)理后顯著高于護(hù)理前；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

ICU即為急診重癥監(jiān)護(hù)室，收治的患者病情普遍急危重大，因此危重癥患者即是ICU護(hù)理人員的服務(wù)對(duì)象，同時(shí)環(huán)境相對(duì)隔離，造成護(hù)理任務(wù)較為繁重，并對(duì)服務(wù)質(zhì)量要求更高，ICU病房護(hù)理任務(wù)較為繁重，需要護(hù)理人員具備較高專業(yè)水平與應(yīng)急處理措施。但傳統(tǒng)ICU護(hù)理管理僅注重對(duì)患者實(shí)施相關(guān)病情基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員缺乏規(guī)范統(tǒng)一管理及培養(yǎng)，導(dǎo)致傳統(tǒng)ICU護(hù)理管理效率較低，不利于患者順利進(jìn)行搶救工作[4]。因此，為提升ICU護(hù)理質(zhì)量，我院采取層級(jí)管理模式應(yīng)用于ICU護(hù)理管理中。

ICU層級(jí)護(hù)理管理模式是指根據(jù)ICU護(hù)理人員工作年限、年齡、職位、工作能力及工作態(tài)度等方面進(jìn)行綜合考核，以此將護(hù)理人員分為?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士、中級(jí)護(hù)士及護(hù)士助理4個(gè)層級(jí)，并明確所有ICU護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任及工作范圍，使ICU護(hù)理管理規(guī)范化、統(tǒng)一化、制度化[5-7]。總而言之，層級(jí)護(hù)理管理模式是按照一定標(biāo)準(zhǔn)與程序進(jìn)行護(hù)理開展工作，將管理目的明確化，由傳統(tǒng)護(hù)理管理模式對(duì)護(hù)理人員粗放、宏觀管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槊鞔_責(zé)任目標(biāo)的微觀管理模式。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)層級(jí)護(hù)理管理模式后，ICU患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)不管是在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、健康宣教等方面的評(píng)分上還是在護(hù)理滿意度的調(diào)查上，均顯著高于護(hù)理前，說明層級(jí)護(hù)理管理模式應(yīng)用于ICU護(hù)理管理中可有效提高患者的護(hù)理滿意度，以及提高護(hù)理工作質(zhì)量。原因分析為：層級(jí)護(hù)理管理模式在充分了解患者病情的前提下，制定層級(jí)護(hù)理方案，合理安排人力資源，減少無效工作，提高護(hù)理工作效率。由于ICU患者的特殊性，管理人員應(yīng)當(dāng)明確ICU患者的承載能力及其自身病情狀況，對(duì)規(guī)章制度、工作流程及服務(wù)準(zhǔn)則上進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，制定標(biāo)準(zhǔn)化的床邊護(hù)理內(nèi)容[8]。再加上ICU患者無家屬陪護(hù)，因此需要加強(qiáng)ICU護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量與限定工作范圍，加強(qiáng)責(zé)任分制，通過分層級(jí)管理模式來提升護(hù)理人員對(duì)病情的預(yù)見能力以及應(yīng)急能力。對(duì)ICU護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)管理，使得管理者能夠更規(guī)范管理每位護(hù)理人員，護(hù)理人員在分極管理下對(duì)自身能力有充分認(rèn)識(shí)，督促基層護(hù)士努力學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)，以此增強(qiáng)自身護(hù)理能力，不斷向更高層次邁進(jìn)。由于受到時(shí)間與樣本例數(shù)的限制，關(guān)于層級(jí)護(hù)理管理模式應(yīng)用于ICU護(hù)理管理中的臨床價(jià)值，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，層級(jí)護(hù)理管理模式應(yīng)用于ICU護(hù)理管理中可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，臨床實(shí)用價(jià)值較高。

[1] 高金亞,尤 晴,李藝楠.組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J].四川生理科學(xué)雜志,2017,7(6):6-10.

[2] 何嬌嬌,包海婷.探討層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用方法和效果[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,28(2):530-531.

[3] 隋紅艷,王 華.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,7(2):169-170.

[4] 羅蓮英.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中外女性健康研究,2015,38(4):115-116.