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      經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)可行性分析

      2017-03-06 13:00:31錢小芳顧小燕
      關(guān)鍵詞:疤痕經(jīng)期修補(bǔ)術(shù)

      錢小芳,顧小燕

      (1.江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 蘇州 215121;2.南京市婦幼保健院,江蘇 南京 210004)

      隨著剖宮產(chǎn)率增加,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕憩室的發(fā)病率亦逐步上升。其常見的臨床表現(xiàn)為經(jīng)間期點(diǎn)滴出血、月經(jīng)經(jīng)期延長、淋漓不凈、繼發(fā)不孕、伴或者不伴下腹痛,嚴(yán)重影響婦女身心健康,本院治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕憩室的手術(shù)方式有:(1)經(jīng)腹或腹腔鏡下剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)。(2)經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)。(3)宮腔鏡下疤痕憩室電切術(shù)。本研究主要討論經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取我院2016年06月~2017年07月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕憩室經(jīng)陰道手術(shù)治療的患者9例,平均年齡31.4歲,術(shù)后出現(xiàn)上述月經(jīng)異常情況或下腹墜痛不適等相關(guān)病史時間平均為3.8年,經(jīng)期延長均超過10天以上,平均天數(shù)12天,其中一名患者,最長經(jīng)期延長至20天,大部分患者病程中口服短期避孕藥、黃體酮、云南白藥、獨(dú)一味膠囊、及中藥等止血調(diào)經(jīng),效果不顯著(口服避孕藥經(jīng)期稍有縮短,停藥后癥狀復(fù)發(fā))。

      1.2 手術(shù)方法

      (1)完善術(shù)前準(zhǔn)備:患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查、排除手術(shù)禁忌癥,行陰道及腸道準(zhǔn)備。(2)麻醉方式為氣管插管全身麻醉。(3)體位:膀胱截石位。(4)手術(shù)經(jīng)過:消毒鋪巾,固定小陰唇,置陰道拉鉤,牽拉宮頸,金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。確定膀胱在宮頸的附著點(diǎn);1:1200腎上腺素注射于膀胱宮頸間隙,在膀胱與宮頸的附著點(diǎn)下方1cm環(huán)形切開陰道粘膜全層,銳性分離膀胱;上推膀胱,暴露并切開剖宮產(chǎn)疤痕、見暗紅色積血流出、洗凈積血、切除疤痕,診刮電凝切口周圍異位內(nèi)膜組織;宮頸管置8號擴(kuò)宮棒,予0號薇喬線連續(xù)全層縫合切口;沖洗創(chuàng)面、查無活動性出血,0號薇喬線連續(xù)鎖邊縫合陰道壁;置入宮腔鏡,觀察宮腔形態(tài)完整,未見憩室;觀察置尿管,陰道置碘伏紗布一塊。

      1.3 手術(shù)效果的評估

      手術(shù)中的出血量,手術(shù)時間、術(shù)后住院的天數(shù)、有無并發(fā)癥發(fā)生。9例手術(shù)病例,手術(shù)平均時間49.8分鐘,術(shù)中出血量平均為15~30 mL,平均19.4 mL,術(shù)后住院天數(shù)為3~5天,平均天數(shù)3.66天,無一例有手術(shù)并發(fā)癥。

      2 結(jié) 果

      9名患者手術(shù)均順利完成。術(shù)后隨訪月經(jīng)情況,較前明顯好轉(zhuǎn),經(jīng)期恢復(fù)到5~7天左右,平均經(jīng)期5.77天。有一例患者無明顯癥狀,隨訪復(fù)查B超仍提示憩室存在,與術(shù)前B超相較憩室變小。

      3 討 論

      剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕憩室形成的可能原因:(1)手術(shù)因素:手術(shù)時機(jī)的影響,擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,沒有規(guī)律的宮縮,子宮下段尚未形成,剖宮產(chǎn)術(shù)中切口位置選擇過高或者過低,子宮切口厚薄不均,或關(guān)閉子宮切口時針距過密導(dǎo)致切口局部缺血,引起子宮切口愈合不良,在子宮切口處形成一薄弱處,從而導(dǎo)致瘢痕憩室形成;縫合的技術(shù),縫合者未注意解剖層次,將內(nèi)膜縫入切口,術(shù)后隨著月經(jīng)周期恢復(fù),反復(fù)出血,于是切口處儲血逐漸增加,最終沖破切口,導(dǎo)致疤痕憩室的形成。(2)全身因素:貧血、肥胖者,有報(bào)道指出過度肥胖者因?yàn)閱挝唤M織血供不足,感染的機(jī)會相對較高,導(dǎo)致子宮切口愈合不良,(3)易感因素:手術(shù)前存在容易下列可能情況如:產(chǎn)程異常(試產(chǎn)后手術(shù)、胎位異常等)、妊娠期合并癥、胎膜早破等等,術(shù)后感染發(fā)生率高,導(dǎo)致傷口愈合欠佳。隨著二胎政策的開放,剖宮產(chǎn)率較前升高,該病的發(fā)生率也較前上升,特別多發(fā)于二次剖宮產(chǎn)的患者,目前該病診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,主要根據(jù)患者月經(jīng)改變情況、體征、結(jié)合三維B超,核磁共振、子宮輸卵管碘油造影等輔助檢查進(jìn)一步明確診斷。常見癥狀:有剖宮產(chǎn)手術(shù)史;經(jīng)間期點(diǎn)滴出血,或者患者主訴月經(jīng)周期尚且規(guī)律,但經(jīng)期長,淋漓不盡,患者不堪其擾,部分患者合并下腹隱痛、繼發(fā)不孕等。

      本癥的常見的治療方法:①藥物治療:口服短效避孕藥短期可能緩解患者癥狀,但是長期口服有肝臟損傷,較繁瑣,患者醫(yī)從性差,且停止藥物后易復(fù)發(fā)。②有癥狀的患者建議手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式有經(jīng)陰道憩室修補(bǔ)、宮腔鏡下憩室修補(bǔ)、腹腔鏡或腹式的憩室修補(bǔ)。宮腔鏡較陰式手術(shù)的成功率低,適合無再生育要求的患者,經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù),能保留子宮,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,手術(shù)難度相對陰式大,且出血較多;經(jīng)陰道修補(bǔ)疤痕憩室手術(shù)方式,切除了憩室再縫合,恢復(fù)了解剖層次,并發(fā)癥少,手術(shù)簡單,手術(shù)時間短,術(shù)中出血少,住院時間短,恢復(fù)快,患者術(shù)后無體表疤痕,且有效率高,能明顯緩解患者癥狀,術(shù)前術(shù)后配合宮腔鏡檢查,能準(zhǔn)確定位,更利于手術(shù)順利進(jìn)行;綜上所述,經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)的確為治療剖宮產(chǎn)疤痕憩室的良好方法。

      [1] 蘇翠紅.剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的診療進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(4):262-264.

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      [3] 陳京亭.影響剖宮產(chǎn)子宮切口愈合的相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,17(6):989-991.

      [4] 張 博.剖宮產(chǎn)切口憩室診治方法探討[J].中國婦幼保健,2013,28(17):173-175.

      [5] 蘇冠男,王武亮,袁 博,等.子宮切口瘢痕憩室形成的相關(guān)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(4):421-424.

      [6] 牛 剛,羅 璐,何 科,等.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道切除34例臨床分析[J]中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(3):209-211.

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