祁小龍， 向 奕， 侯金林

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院， 廣州 510515)

會(huì)議紀(jì)要

第二十六屆亞太肝病學(xué)會(huì)年會(huì)門靜脈高壓診療新技術(shù)專題會(huì)議紀(jì)要

祁小龍， 向 奕， 侯金林

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院， 廣州 510515)

高血壓， 門靜脈； 會(huì)議摘要

亞太肝臟研究學(xué)會(huì)(APASL)于2017年2月15日-19日在中國上海召開了第26次亞太肝病學(xué)會(huì)年會(huì)。此次盛會(huì)備受國內(nèi)外肝臟病領(lǐng)域?qū)＜液蛯W(xué)者的關(guān)注，大會(huì)圍繞“行動(dòng)起來，治愈肝病”這一主題，開展了從基礎(chǔ)到臨床的71個(gè)主題，共330場(chǎng)專題研討會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本屆盛會(huì)參會(huì)人數(shù)5228人，其中國外學(xué)者1888人，邀請(qǐng)海內(nèi)外專家262人。大會(huì)共收到摘要投稿2658篇，為亞太肝病年會(huì)歷史上會(huì)議規(guī)模最大、參會(huì)國家最多、投稿數(shù)量最多的一次會(huì)議。來自國內(nèi)外各地的代表同與會(huì)專家就國內(nèi)外肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭及肝移植研究進(jìn)展與熱點(diǎn)問題進(jìn)行了學(xué)術(shù)報(bào)告與研討，促進(jìn)了亞太地區(qū)肝病預(yù)防-診斷-治療的學(xué)術(shù)交流和發(fā)展?，F(xiàn)概述2月17日門靜脈高壓診療新技術(shù)專題合作小組的會(huì)議內(nèi)容。

門靜脈高壓癥外科經(jīng)歷了五十余年的艱難探索，其診療技術(shù)已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)?shù)乃?。目前基礎(chǔ)研究逐步深入，臨床實(shí)踐廣泛開展，在門靜脈高壓的防治和并發(fā)癥處理上手段豐富。會(huì)議上各國專家展示了門靜脈高壓診療方面的各項(xiàng)新研究、新技術(shù)和新進(jìn)展。

1 門靜脈高壓的無創(chuàng)評(píng)估

來自埃及肝臟研究醫(yī)院的Shiha教授指出目前酒精性肝硬化患者門靜脈壓力的測(cè)量至關(guān)重要，并介紹了多種安全、易操作的門靜脈高壓無創(chuàng)診斷新技術(shù)：(1)通過生化測(cè)試和形態(tài)參數(shù)檢測(cè)門靜脈高壓：血小板計(jì)數(shù)/脾長(zhǎng)徑比值對(duì)于食管靜脈曲張有著較高的預(yù)測(cè)能力，但目前用簡(jiǎn)單的血清非侵入性標(biāo)志物代替內(nèi)鏡檢查技術(shù)對(duì)絕大多數(shù)患者仍然是不切實(shí)際的。(2)超聲技術(shù)的運(yùn)用：門靜脈參數(shù)的改變、肝動(dòng)脈和脾動(dòng)脈阻力指數(shù)增大和肝靜脈阻尼指數(shù)減小，都是非侵入性的門靜脈高壓診斷參數(shù)。綜合測(cè)量門靜脈血流速度、門靜脈直徑以及肝動(dòng)脈和脾動(dòng)脈的阻力指數(shù)對(duì)臨床監(jiān)護(hù)肝硬化和門靜脈高壓患者很有幫助。(3)通過測(cè)量肝硬度(liver stiffness,LS)得到門靜脈壓力：目前已證實(shí)在預(yù)測(cè)酒精肝患者的臨床失代償程度和門靜脈高壓并發(fā)癥上，LS與肝靜脈壓力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)有同樣的效果。代償期肝硬化患者可利用瞬時(shí)彈性成像(transient elastography,TE)篩查臨床顯著門靜脈高壓癥。其中TE值≥21 kPa與HVPG≥10 mm Hg在預(yù)測(cè)肝硬化代償期患者進(jìn)展為失代償期(首次)的作用是等效的。(4)通過測(cè)定脾硬度預(yù)測(cè)門靜脈壓力：脾臟硬度的增加與門靜脈高壓程度(從肝硬化早期到晚期)密切相關(guān)。研究表明，將脾硬度的多普勒脾阻力指數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和脾大小的結(jié)合預(yù)測(cè)門靜脈高壓，結(jié)果更加精確。前瞻性研究表明，肝硬度-脾臟長(zhǎng)徑/血小板計(jì)數(shù)可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)生。Shiha教授最后也指出盡管上述無創(chuàng)診斷肝硬化門脈高壓的指標(biāo)或技術(shù)值得期待，但HVPG測(cè)量的地位仍不可被取代，相關(guān)研究也仍在進(jìn)行中。

2 應(yīng)用Laennec評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行肝硬化組織學(xué)亞分級(jí)

來自韓國延世大學(xué)原州醫(yī)學(xué)院的Baik教授介紹了利用Laennec評(píng)分系統(tǒng)對(duì)肝硬化進(jìn)行組織學(xué)亞分級(jí)，并以此預(yù)測(cè)門靜脈高壓的發(fā)生和評(píng)估抗纖維化的療效。肝硬化組織學(xué)亞分級(jí)與功能分期之間的相關(guān)性體現(xiàn)在Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng)和MELD評(píng)分系統(tǒng)與Laennec纖維化評(píng)分系統(tǒng)顯著相關(guān)，增大了Laennec纖維化評(píng)分系統(tǒng)與肝硬化組織學(xué)分級(jí)的平行程度。Baik教授強(qiáng)調(diào)建立一個(gè)有鑒別力的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估抗纖維化治療效果的必要性。肝硬化是潛在可逆的，許多研究顯示有效的乙型、丙型肝炎的抗病毒治療可以導(dǎo)致肝纖維化減少，而評(píng)估抗纖維化藥物對(duì)肝硬化的影響時(shí)，缺乏一套組織學(xué)亞分級(jí)體系。肝硬化的嚴(yán)重程度存在異質(zhì)性。Laennec評(píng)分系統(tǒng)將METAVIR纖維化第4期修改為F4A、F4B和F4C。肝硬化Laennec分期與臨床分期、臨床顯著性門靜脈高壓、肝臟相關(guān)疾病的發(fā)病率和病死率有關(guān)，并且具有簡(jiǎn)單和可再現(xiàn)的特點(diǎn)。因此，Baik教授建議根據(jù)嚴(yán)重程度將肝硬化組織學(xué)進(jìn)一步細(xì)分。

3 對(duì)比增強(qiáng)超聲評(píng)估門靜脈高壓

來自印度尼西亞雅加達(dá)Medistra醫(yī)院消化疾病和胃腸道腫瘤中心的Lesmana教授展示了多項(xiàng)肝組織學(xué)相關(guān)的無創(chuàng)性診斷技術(shù)的發(fā)展：APRI評(píng)分、纖維蛋白、TE(FibroScan)、Fibrotest、多普勒超聲等。Lesmana指出超聲技術(shù)的演變伴隨著一系列超聲設(shè)備和參數(shù)的發(fā)展，包括經(jīng)腹超聲、多普勒超聲、門靜脈直徑、門靜脈速度和脾靜脈流量。盡管近年來超聲領(lǐng)域的巨大發(fā)展，無創(chuàng)超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用仍受到多方面問題的阻礙如培訓(xùn)課程的安排、操作者的技能與經(jīng)驗(yàn)、對(duì)比度注射(成本與可用性)。綜上所述，隨著超聲技術(shù)的不斷革新，未來采取有創(chuàng)手段診斷門靜脈高壓的程度和進(jìn)展的需求將會(huì)逐漸減少。然而，在這門技術(shù)得以廣泛應(yīng)用于臨床之前，需要有資質(zhì)的中心進(jìn)行大樣本量臨床試驗(yàn)加以驗(yàn)證，同時(shí)培訓(xùn)、成本和醫(yī)院投資也將變成主要問題。

4 肝硬化患者靜脈曲張出血后門靜脈栓塞的TIPS治療

來自第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院的韓國宏教授則帶來了肝硬化患者靜脈曲張出血后門脈栓塞(portal vein thrombosis,PVT)的經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)支架門體分流術(shù)(tansjugular intrahepatic portosystemic stent,TIPS)治療的最新進(jìn)展。肝硬化容易發(fā)生PVT，進(jìn)而發(fā)生腸黏膜缺血及梗死。PVT已被證實(shí)與高風(fēng)險(xiǎn)的靜脈曲張出血和內(nèi)鏡控制出血及再出血的失敗相關(guān)。TIPS治療可實(shí)現(xiàn)肝硬化后的PVT再通，應(yīng)考慮在伴有門靜脈高壓并發(fā)癥(如靜脈曲張出血或頑固性腹水)的患者中使用。韓教授進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了TIPS治療對(duì)于肝硬化PVT的重要意義：(1)TIPS的成功率可達(dá)75%～100%，技術(shù)成功與否和門靜脈阻塞的程度有關(guān)；(2)成功的TIPS可以有效防止合并PVT和靜脈曲張出血的肝硬化患者再出血。肝硬化患者發(fā)生PVT的自然史(進(jìn)展速度、穩(wěn)定性、復(fù)發(fā)可能性和對(duì)病程的影響)以及實(shí)現(xiàn)再通的臨床效果均是未知的，未來尚需大量研究進(jìn)一步驗(yàn)證TIPS作為肝硬化患者靜脈曲張出血和PVT的一線治療的作用。

5 基于虛擬血管模型的肝靜脈壓力梯度(virtual hepatic venous pressure gradient,vHVPG)和放射組學(xué)的肝靜脈壓力梯度(radiomic hepatic venous pressure gradient,rHVPG)的門靜脈高壓數(shù)字診斷新技術(shù)

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的祁小龍博士代表中國門靜脈高壓無創(chuàng)診斷研究組(Chinese portal hypertension noninvasive diagnosis study group，CHESS)介紹了兩種無創(chuàng)診斷門脈高壓的新技術(shù)：vHVPG和rHVPG。研究組受2012年發(fā)表在JAMA雜志的一篇關(guān)于無創(chuàng)模擬血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)研究的啟發(fā)，開始探索將解剖學(xué)和功能學(xué)兩方面的技術(shù)參數(shù)相結(jié)合，試圖通過流體力學(xué)分析來預(yù)測(cè)門靜脈壓力。為此，祁小龍團(tuán)隊(duì)提出了一種基于CTA和多普勒超聲的無創(chuàng)診斷門靜脈高壓新技術(shù)vHVPG，并介紹了正在開展的前瞻性臨床診斷試驗(yàn)CHESS-01，初期結(jié)果表明vHVPG具有良好的診斷CSPH的能力，其準(zhǔn)確性優(yōu)于同類無創(chuàng)指標(biāo)。此外，vHVPG還具有良好的預(yù)測(cè)靜脈曲張出血的功能，其診斷價(jià)值尚需要更大樣本量數(shù)據(jù)的驗(yàn)證。團(tuán)隊(duì)目前正在和SIUI超聲公司合作研發(fā)一款便攜式門靜脈高壓無創(chuàng)診斷儀。此外，祁小龍團(tuán)隊(duì)還首次提出了一種基于放射組學(xué)的門靜脈高壓診斷新技術(shù)——rHVPG，該技術(shù)旨在通過提取人眼無法辨識(shí)的影像學(xué)紋理特征，并結(jié)合傳統(tǒng)的肝臟與脾臟非紋理特征進(jìn)行門靜脈高壓的無創(chuàng)診斷。

引證本文：QI XL, XIANG Y, HOU JL. Minutes of the meeting on new diagnostic techniques for portal hypertension at the 26th Conference of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(4): 795-796. (in Chinese) 祁小龍, 向奕, 侯金林. 第二十六屆亞太肝病學(xué)會(huì)年會(huì)門靜脈高壓診療新技術(shù)專題會(huì)議紀(jì)要[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(4): 795-796.

(本文編輯：邢翔宇)

Minutes of the meeting on new diagnostic techniques for portal hypertension at the 26th Conference of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver

QIXiaolong,XIANGYi,HOUJinlin.

(NanfangHospital,SouthernMedicalUnivesity,Guangzhou510515,China)

hypertension, portal; meeting abstracts

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.04.044

2017-03-13；

2017-03-13。

祁小龍(1988-)，男，副教授，主要從事消化疾病診療新技術(shù)研發(fā)。

侯金林，電子信箱：jlhousmu@163.com。

R657.3

A

1001-5256(2017)04-0795-02