王 軍

（光山縣孫鐵鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 信陽 465443）

據(jù)有關(guān)文獻研究顯示，膽道疾病和幽門螺桿菌（HP）有密切的聯(lián)系，行胃大部分切除術(shù)后發(fā)生膽石癥與HP有緊密的聯(lián)系，但是其感染機制以及因素還需要做進一步的明確[1]。本文主要研究幽門螺桿菌逆行感染與胃大部分切除術(shù)后膽石癥多發(fā)原因，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2017年4月在我院行胃大部分切除術(shù)后發(fā)生膽石癥的患者30例作為實驗組，另選取行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的30例患者為參照組。實驗組患者的年齡60～70歲，平均年齡為64.50歲；參照組患者的年齡40～50歲，平均年齡為45.56歲。兩組患者的年齡、病癥等一般資料沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 檢測的方法

兩組患者均進行膽囊切除術(shù)，抽取3～5 mL的膽汁，放置無菌試管中。將膽囊剖開后，使用無菌生理鹽水沖洗3次，將大約為1.51.5 cm2的膽囊黏膜放置在無菌試管中，于冰箱-50℃下保存[2]。

1.3 檢測標準

膽囊黏膜使用免疫的組化法、Giemsa染色檢測HP的表達，膽汁則使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測患者的HP免疫球蛋白（IgG）的陽性表達。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組的膽囊黏膜HP免疫組化中有有21例為陽性表達，占70.00%；Giemsa染色有24例為陽性表達，占80.00%；膽汁HPⅠgG有23例為陽性表達，占76.67%。參照組中的膽囊黏膜HP免疫組化中有有8例為陽性表達，占26.67%；Giemsa染色有11例為陽性表達，占36.67%；膽汁HP-IgG有9例為陽性表達，占30.00%。結(jié)果顯示：實驗組的HP感染陽性率較參照組的高（x2=11.28、11.59、13.13，P＜0.05）。

3 討 論

膽石癥發(fā)作的主要原因是因為膽固醇處于超飽和的狀態(tài)、膽道系統(tǒng)動力學發(fā)生改變或者膽道系統(tǒng)發(fā)生感染，而胃大部分切除術(shù)可能會導致膽道動力學發(fā)生變化，還可能引發(fā)HP的感染，最終形成膽石癥。部分學者認為，迷走神經(jīng)干受損或者食物改道后可能會導致動力學發(fā)生變化、手術(shù)后的膽道系統(tǒng)周圍發(fā)生粘連、術(shù)后的膽道系統(tǒng)發(fā)生感染以及膽汁淤積等狀況，其會導致膽囊和膽道的收縮功能發(fā)生障礙。HP屬于微需氧革蘭陰性菌，黏附素、生物胺、細胞毒素、尿激酶以及熱休克蛋白等因子是其的主要治病因素。部分科學家認為，因為在解剖過程中可能會存在HP逆流進入到患者的膽道系統(tǒng)中，因此膽石癥的發(fā)作是否與HP細菌進入有關(guān)是人們關(guān)注的焦點。目前有部分科學家對膽囊結(jié)石癥和HP的相關(guān)性研究已經(jīng)取得了新的進展，主要發(fā)現(xiàn)；HP有助于膽固醇的沉淀，刺激膽色素結(jié)石的形成，其代謝的產(chǎn)物還會引起膽管上皮發(fā)生增殖，以致于膽汁淤積，促進了膽石的生成，當感染發(fā)生時，會破壞黏膜導致膽汁淤積，最終產(chǎn)生膽石，提示膽石癥的形成與HP感染有著密切的關(guān)系。除此之外，也有學者認為在行胃大部分切除術(shù)后，患者殘余胃中的HP陽性率顯著升高，處于高表達的狀態(tài)，因此在胃大部分切除術(shù)后，膽石癥的發(fā)生與HP的逆行膽道系統(tǒng)感染有密切聯(lián)系[3]。

在本次研究分析中，選取行胃大部分切除術(shù)后發(fā)生膽石癥的患者30例作為實驗組，另選取行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的30例患者為參照組。，發(fā)現(xiàn)：實驗組的HP感染陽性率較參照組的高（P＜0.05）。參照組患者沒有行胃大部分切除術(shù)也出現(xiàn)了HP表達，而實驗組患者術(shù)后膽石癥發(fā)生的HP表達明顯高參照組患者的，考慮到可能是行胃大部分切除術(shù)后患者的胃酸性環(huán)境發(fā)生了改變，引起HP的大量繁殖，逆行至膽道系統(tǒng)，HP又是引發(fā)膽石癥的主要因素，因此，導致行胃大部分切除術(shù)的患者較未行胃大部分切除術(shù)的患者其發(fā)生膽石癥的HP表達要高。另一方面，手術(shù)實施過程中，胃、十二指腸以及膽道系統(tǒng)的分離是否會引起HP發(fā)生逆行從而導致膽石癥這一疾病，還需要做進一步的深究證明。

綜上所述，胃大部分切除術(shù)后膽石癥的發(fā)生和HP的感染有著密切的關(guān)系，采取減少手術(shù)粘連、胃切除范圍、術(shù)后預防以及醫(yī)生在手術(shù)過程操作動作盡量輕柔等措施是防治膽石癥發(fā)生的有效手段。

[1]任 強.胃部分切除患者術(shù)后并發(fā)膽石癥和幽門螺桿菌感染的相關(guān)性[J].中國老年學,2015,35(17):4940-4941.

[2]王建祥,劉 峰,周 銳.胃部分切除患者患膽石癥與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(23):5900-5902.

[3]謝 彬,陳壁亮,謝楚霞.胃部分切除術(shù)后監(jiān)控幽門螺旋桿菌的臨床研究[J].臨床醫(yī)學工程,2016,23(7):883-884.