血壓變異性對頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響研究

周田甜，田建會*

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部，山東 青島 266000）

高血壓是臨床上最常見的心血管危險因素，高血壓對靶器官的損傷，早就被大家所熟知，而且隨著血壓的升高，靶器官損傷也逐漸加重。隨著動態(tài)血壓監(jiān)測的應(yīng)用，人們逐漸發(fā)現(xiàn)24 h平均血壓大小與靶器官損害有關(guān)。但是，在臨床上，我們監(jiān)測的高血壓患者，有一部分人群即使血壓分級較低，但是靶器官損傷依然很嚴(yán)重，這與血壓變異性密切相關(guān)。我們把一定時間內(nèi)血壓的波動程度稱為血壓變異性。血壓變異性作為一種對高血壓患者靶器官損害監(jiān)測與預(yù)后評估的指標(biāo)早已引起臨床的關(guān)注。Sanderson等研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓的變異是頸動脈內(nèi)膜中層厚度進展的最好預(yù)測指標(biāo)。

1 血壓變異性的概念及其分析方法

一定時間內(nèi)血壓波動的程度即為血壓變異性。通常我們用動態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差與變異系數(shù)來表示。

現(xiàn)今對血壓變異性的分析方法主要有時域法和頻域法。

時域法即離散趨勢統(tǒng)計分析法。時域法就是分析研究對象的信號隨時間的改變而波動變化的情況。比如：對24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的分析即為血壓信號隨時間的變化情況。以時間作為變量列出橫軸，縱軸為血壓的變化情況。將血壓變異性分為心動周期間的血壓變異、短時血壓變異和長時血壓變異。其中，短時血壓變異包括數(shù)分鐘間變異和數(shù)小時間變異。長時血壓變異包括數(shù)日內(nèi)變異、數(shù)周內(nèi)變異以及季節(jié)變異。由于長時變異能更好的反映心血管自主神經(jīng)對心血管中樞的作用，因此，被廣泛的應(yīng)用于臨床對血壓變異性的研究分析。

頻域法即采用頻譜分析來評估血壓變異信號的功率譜。描述的是信號的能量。通過傅立葉變換公式將時域信號轉(zhuǎn)換成頻域嗎，從而得到信號的頻譜。將原本隨著時間的變化而改變的信號表現(xiàn)方式換成隨頻率變化的頻譜函數(shù)的表示方式，此即為頻譜分析。根據(jù)檢測時間段內(nèi)血壓的頻譜不同分為高頻血壓變異、低頻血壓變異和極低頻血壓變異。

2 血壓變異性的發(fā)生機制

（1）壓力反射感受器的減壓反射是血壓變異性發(fā)生的重要機制，尤其與短時血壓變異關(guān)系密切，壓力反射感受器的敏感性與血壓變異系數(shù)呈負相關(guān)。

（2）自主神經(jīng)功能狀態(tài)是血壓變異性產(chǎn)生的另一個重要機制，主要影響長時血壓變異性，當(dāng)交感神經(jīng)為主導(dǎo)時，血壓變異性增高，反之，當(dāng)迷走神經(jīng)為主導(dǎo)時，血壓變異性降低。

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦參與血壓變異性的調(diào)節(jié)，中樞神經(jīng)腦干區(qū)尤其是孤束核對血壓變異性有調(diào)節(jié)作用，動物實驗證明雙側(cè)孤束核損害可引起血壓變異性的增高。

（4）血壓變異性與體液-內(nèi)分泌的功能，如腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺、腎素-血管緊張素系統(tǒng)生成血管緊張素密切相關(guān)。

除此之外，精神、環(huán)境刺激、體力活動等與血壓變異性也有一定的關(guān)聯(lián)。

3 血壓變異性對頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響

頸動脈是血管組成中的重要部分，是腦部血液供給的主要通道，他供給腦組織的血液可占到總需要血液的80%以上。頸動脈粥樣硬化尤其是早期的頸動脈粥樣硬化的病理改變主要累及動脈的內(nèi)膜，表現(xiàn)為內(nèi)-中膜厚度的增加而并非管腔的狹窄[1-2]。隨著病變的加重，頸動脈內(nèi)膜逐漸出現(xiàn)斑塊，導(dǎo)致頸動脈狹窄，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，24小時血壓的波動程度與頸動脈內(nèi)膜中層厚度有關(guān)[3]，Sanderson等研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓的變異是頸動脈內(nèi)膜中層厚度進展的最好預(yù)測指標(biāo)。

既往有前瞻性分析頸動脈粥樣硬化與血壓生理節(jié)律改變之間的關(guān)系顯示，血壓變異性大于15 mmHg，頸動脈內(nèi)膜以每年0.11 mm速度增加，而血壓變異性小于15 mmHg，頸動脈內(nèi)膜以每年0.05 mm速度增加。

4 治 療

近年，臨床上不斷涌入長效的降壓藥和一些藥物的復(fù)合制劑，對控制高血壓起到了關(guān)鍵性的作用，同時也保持了患者血壓的穩(wěn)定性，保護了患者的靶器官，避免受到損傷。

（1）硝苯地平控釋片可以24小時內(nèi)近似恒速釋放硝苯地平，通過膜調(diào)控的推拉滲透泵原理，使藥物以零級速率釋放，不受胃腸道蠕動和PH值的影響。

（2）氨氯地平給予治療劑量后，6～12小時血藥濃度達到高峰，絕對生物利用度約為64%～90%，且不受攝入食物的影響。

5 總 結(jié)

高血壓是臨床上最常見的心血管危險因素，同時是導(dǎo)致其它臟器功能損害的重要危險因素。正常人24小時血壓節(jié)律呈雙峰雙谷。血壓發(fā)生變異提示人體正常的血壓節(jié)律消失，這種變異性無論減小或增大都將影響人體機能自我調(diào)節(jié)，造成相應(yīng)臟器損害，從而與許多疾病的發(fā)生有關(guān)。眾多的研究結(jié)果將血壓變異性推上了高血壓診療領(lǐng)域的關(guān)注點，通過這些結(jié)果我們也已經(jīng)看出血壓變異性對臨床診治高血壓及靶器官損害的效果，我們在臨床工作中，既要控制血壓，也要保持血壓的穩(wěn)定性，減少血壓波動帶來的靶器官損傷，從而降低心腦血管疾病的發(fā)生。

[1] 蔡戰(zhàn)友.血壓變異性、動態(tài)動脈硬化指數(shù)與頸動脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)性分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(1):15-17.

[2] 陳平安,劉 戩,李韶南.血壓變異性與高敏C反應(yīng)蛋白及頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志,2012(4):277-280.

[3] 劉 震,陳平安,杜微云,等.頸動脈內(nèi)膜中層厚度與血壓水平及變異性間關(guān)系的研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(3):386-388.