夏麗華，李耀揚(yáng)*

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

目前，我國(guó)透析技術(shù)得到了不斷的發(fā)展與進(jìn)步，進(jìn)行血液透析的患者逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但是怎樣才能夠更加有效的提升患者的生活質(zhì)量以及生存率，采用哪種透析的方法，是目前社會(huì)所關(guān)注的問題[1]。老年重癥腎衰竭患者，常常出現(xiàn)凝血異常，容量負(fù)荷過重，重癥感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，而普通的間歇的血液透析會(huì)受到很大限制，其風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。床旁血液凈化具有操作簡(jiǎn)便以及可靠安全的特點(diǎn)，將其應(yīng)用在老年重癥腎衰竭患者治療中具有確切的效果。現(xiàn)就我院2015年1月～2017年1月接收的120例重癥腎功能衰竭采取床旁間歇性血液濾過透析的效果展開探討，將全部?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接收的重癥腎功能衰竭120例患者作為本次研究對(duì)象，樣本入選起始時(shí)間在于2015年1月，終止時(shí)間在2017年1月，其中男性患者70例，女性患者50例，年齡最小69歲，最大78歲，平均年齡（68.23±2.12）歲。本次所有患者均進(jìn)行床旁間歇性血液透析濾過治療。具體資料見表1。

表1 患者臨床一般性資料（±s）

表1 患者臨床一般性資料（±s）

性別 （n） 年齡（歲） 基礎(chǔ)疾病 病程（年） 合并癥高血壓 糖尿病 冠心病 消化道出血 心肌梗死 重癥肺炎 急性腎損傷男 70 68.58±2.51 39 27 16 3.15±2.14 18 22 12 14女 50 68.47±2.37 41 23 14 3.04±2.23 15 26 9 8

1.2 治療方法

患者入院后均采取常規(guī)治療措施，即原發(fā)病積極治療、抗感染，同時(shí)指導(dǎo)高熱量低鈉飲食。選用貝朗床旁血液濾過透析治療機(jī)器和配套的管理。其中血液濾過透析治療的內(nèi)容有：通過股靜脈置管將血管通路建立，通過前置換形式，將透析的時(shí)間控制在每日10 h，間隔一日實(shí)施一次透析治療，置換液速度控制在250ml/h，血流速度則控制在180 ml/min。此外還需對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的肝素抗凝治療措施。

治療的時(shí)間為6 h～8 h，每日進(jìn)行治療1次，或2日進(jìn)行治療1次，所有患者均采取床旁間歇性血液濾過透析系統(tǒng)的方法實(shí)施治療，對(duì)患者采用碳酸氫鹽透析液，設(shè)定空心纖維透析器透析液的流速在每分鐘500 mL，血流速度則設(shè)定在每分鐘150～180 mL。對(duì)患者采用常規(guī)的肝素以實(shí)施抗凝的治療，同時(shí)采取深靜脈置管的方式，以對(duì)患者建立有效的血管通道。超濾量需要依照患者的病情情況和患者的出入量來進(jìn)行合理的選擇，通常情況下將其設(shè)置為0～1000 ml/h。

1.3 收集指標(biāo)

收集患者的臨床資料，主要記錄患者第一次治療前24h以及治療后24h各項(xiàng)臨床指標(biāo)，還包括治療1周前后患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化；如心率、平均動(dòng)脈壓、血肌酐以及血尿素氮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組首次治療24 h后臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況分析

患者首次治療前24 h和治療后24 h心率水平、平均動(dòng)脈壓水平以及血肌酐指數(shù)和血尿素氮的情況均得到了顯著的變化，治療后24 h各指標(biāo)情況均低于治療前24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后24 h各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表2 患者治療前后24 h各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

時(shí)間 n 心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 血肌酐（umol/L） 血尿素氮（mmol/L）治療前24h 120 97.23±12.79 96.26±20.57 583.23±95.65 34.43±5.45治療后24h 120 86.37±10.39 88.23±14.69 305.03±59.87 30.23±4.68 t/7.219 3.480 27.007 6.404 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療一周后與一周前臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化分析

與治療一周前對(duì)比，患者治療一周后臨床各項(xiàng)指標(biāo)均得到了顯著改善，各組間數(shù)據(jù)比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 患者治療一周前后臨床指標(biāo)水平變化對(duì)比（±s）

表3 患者治療一周前后臨床指標(biāo)水平變化對(duì)比（±s）

時(shí)間 數(shù)值（n） 心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 血肌酐（umol/L） 血尿素氮（mmol/L）治療一周前 120 94.36±12.68 94.48±18.46 579.34±90.42 32.89±4.73治療一周后 120 84.05±11.62 86.23±15.53 298.71±42.58 28.53±5.84 t/11.256 12.523 18.592 7.594 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

對(duì)重癥腎衰竭的患者采用血液濾過透析的方法進(jìn)行治療，能夠有利于確?；颊邫C(jī)體的水電解質(zhì)以及酸堿處于平衡的狀態(tài)，同時(shí)能夠有效緩解患者腎損傷的程度，但在血液濾過透析治療老 年重癥腎衰竭前，應(yīng)對(duì)患者的原發(fā)病積極治療，例如糖尿病、高血壓等等，此舉可最大程度增強(qiáng)血液濾過透析的療效，保障患者獲得良好的生活質(zhì)量。

本次對(duì)所有患者采用床邊間歇性濾過透析的方法進(jìn)行治療，主要原因在于老年患者病情情況危重，無法隨意移動(dòng)，而采用床邊治療能夠解決上述難題，有利于避免患者在進(jìn)行運(yùn)送的時(shí)候出現(xiàn)意外情況，因此在極大程度上確保了患者成功救治的機(jī)率[2]，對(duì)患者具有十分重要的價(jià)值。所謂間歇性血液濾過透析，即讓患者每日進(jìn)行一次濾過透析或隔日進(jìn)行一次濾過透析，能使患者血流動(dòng)力學(xué)的耐受性得到提升，特別是對(duì)于老年重癥腎衰竭患者而言意義重大；此外，采用該方法還能夠使透析膜兩側(cè)不一致溶質(zhì)濃度得到有效的調(diào)節(jié)，從而使毒溶質(zhì)得到良好地清除，有利于幫助患者及時(shí)糾正代謝性酸中[3]，且對(duì)敗血癥的糾正極為有利，能夠確?；颊邫C(jī)體內(nèi)的環(huán)境處于平穩(wěn)水平，采用該方法進(jìn)行治療還能夠確保患者的熱量以及蛋白質(zhì)等各項(xiàng)指標(biāo)良好吸收以及修復(fù)。通過本次研究結(jié)果得出，患者治療后24 h各指標(biāo)情況均低于治療前24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明治療24 h后，患者血肌酐、平均動(dòng)脈壓以及心率等臨床指標(biāo)均得到有效改善，患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且逐漸趨于穩(wěn)定，這對(duì)后續(xù)支持治療來說意義重大；此外，經(jīng)對(duì)比兩組治療一周前后患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)得出，治療一周后，患者病情改善顯著，基本上得到恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示床邊間歇性血液濾過透析用于老年重癥腎衰竭患者中具有確切的效果。

綜合上述內(nèi)容可知，對(duì)老年重癥腎衰竭的患者實(shí)施床邊間歇性血液濾過透析治療，有利于患者病情情況的好轉(zhuǎn)，臨床可行性較高，值得作為一種有效科學(xué)的治療方案在臨床中進(jìn)一步推廣。

[1]張 瑩,古英明,黃 瑩等.床邊間歇性血液透析治療老年重癥腎衰竭患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(10):2660-2661.

[2]陳雪端,秦 測(cè).床邊間歇性血液透析治療老年重癥腎衰竭患者的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(13):2386-2387.