膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素探討

趙玉杰

·臨床分析·

膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素探討

趙玉杰

目的探討膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。方法收集我院接受膽總管結(jié)石術(shù)的患者，分為：研究組（發(fā)生膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)）和對(duì)照組（膽總管結(jié)石術(shù)后未復(fù)發(fā)）。收集兩組臨床資料，主要項(xiàng)目有年齡、性別、BMI、手術(shù)史、治療方式、膽總管直徑、結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)量等。對(duì)比兩組一般資料及Logistic分析。結(jié)果（1）研究組和對(duì)照組合并膽囊結(jié)石、合并壺腹部周?chē)?、膽總管直徑、乳頭切口、膽總管結(jié)石直徑、膽總管結(jié)石數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）Logistic分析提示膽總管結(jié)石、壺腹周?chē)?、膽總管直徑為膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論膽總管結(jié)石、壺腹周?chē)摇⒛懣偣苤睆娇赡苁悄懣偣芙Y(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

膽總管結(jié)石；手術(shù)；復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素

膽總管結(jié)石是全球常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，多位于膽總管的中下段，女性多見(jiàn)，根據(jù)發(fā)病部位不同分為膽囊、肝內(nèi)膽管、肝外膽管等[1]。膽總管結(jié)石主要臨床表現(xiàn)為腹痛、高熱和黃疸。手術(shù)是治療膽總管結(jié)石的有效方法，接受手術(shù)后有4%～24%的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素主要有膽總管擴(kuò)張、結(jié)石數(shù)量、膽道狹窄、憩室等。受限于人群、研究樣本、地域等因素，造成研究結(jié)果爭(zhēng)議較多[2]。因此本文擬收集2013年2月—2015年1月我院接受膽總管結(jié)石術(shù)的患者，分析術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月～2015年1月我院接受膽總管結(jié)石術(shù)的患者，根據(jù)患者術(shù)后膽總管結(jié)石是否復(fù)發(fā)，發(fā)生分為：研究組（發(fā)生膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)）和對(duì)照組（未發(fā)生膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)）。研究組男性49例，女性51例，平均年齡（64.5±12.8）歲；對(duì)照組男性50例、女性50例，平均年齡（66.9±11.7）歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過(guò)B超、CT、MRCP等檢查確診為膽總管結(jié)石。（2）以往有行膽總管取石手術(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）膽管狹窄者。（2）肝內(nèi)肝膽管結(jié)石者。（3）以往有腹部手術(shù)史者。

1.4 觀(guān)察方法

收集兩組臨床資料，主要項(xiàng)目有年齡、性別、BMI、手術(shù)史、治療方式、膽總管直徑、結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)量等。對(duì)比兩組一般資料并進(jìn)行Logistic分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，采用Logistic分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

研究組和對(duì)照組合并膽囊結(jié)石、合并壺腹部周?chē)?、膽總管直徑、乳頭切口、膽總管結(jié)石直徑、膽總管結(jié)石數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Logistic分析

Logistic分析提示膽總管結(jié)石、壺腹周?chē)摇⒛懣偣苤睆綖槟懣偣芙Y(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3 討論

膽結(jié)石種類(lèi)繁多，根據(jù)化學(xué)成分分為膽固醇和膽色素結(jié)石。膽總管結(jié)石主要治療方法分為內(nèi)鏡或手術(shù)取出，術(shù)后膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)率在5%～24%[3]。日本學(xué)者對(duì)130例膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ERCP治療、I型壺腹憩室、結(jié)石數(shù)量為膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[4]。本次研究中Logistic分析提示膽總管結(jié)石、壺腹周?chē)摇⒛懣偣苤睆綖槟懣偣芙Y(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

壺腹周?chē)乙卜Q(chēng)為十二指腸乳頭周?chē)遥瑸槟掖鼱罱Y(jié)構(gòu)，檢出率為5%～28%，可造成憩室穿孔、出血和癌變[5]。目前眾多文獻(xiàn)[6]指出壺腹部周?chē)遗c膽總管結(jié)石的密切相關(guān)，有學(xué)者對(duì)475例ERCP患者進(jìn)行觀(guān)察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)十二指腸憩室患者的結(jié)石高于未患有十二指腸憩室者。也有研究報(bào)道壺腹周?chē)一颊?，膽石癥發(fā)生會(huì)提高51%～79%。而且壺腹部周?chē)視?huì)導(dǎo)致取石不充分：（1）插管難度增加。（2）插管、乳頭切開(kāi)易發(fā)生穿孔。（3）引發(fā)乳頭炎或乳頭功能不良，影響膽汁排放。（4）引起十二指腸功能的紊亂，抑制奧狄氏括約肌，誘發(fā)膽道感染，促進(jìn)結(jié)石的形成。

膽總管長(zhǎng) 7～9 cm，直徑0.4～0.8 cm。最內(nèi)層黏膜為單層柱狀上皮細(xì)胞，中層為結(jié)締組織及肌肉組織成分，最外層為漿膜層。膽總管擴(kuò)張會(huì)造成膽管平滑肌纖維回縮性能下降，膽汁流體靜力改變，導(dǎo)致膽汁流速緩慢，膽汁易發(fā)生沉積。有學(xué)者[7]指出膽總管直徑＞13 mm與內(nèi)鏡術(shù)后膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)聯(lián)系緊密。有學(xué)者對(duì)120例膽總管結(jié)石者進(jìn)行B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與健康正常人對(duì)比，前者膽總管直徑明顯增大。同樣英國(guó)學(xué)者通過(guò)對(duì)108例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張是ERCP術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。還有研究[4]指出膽管擴(kuò)張會(huì)造成膽管纖維的斷裂，膽管排泌膽汁能力下降，利于結(jié)石形成。

膽總管起自膽囊管和肝總管的匯合點(diǎn)，止于十二指腸乳頭。膽總管結(jié)石越多，結(jié)石直徑越大，造成膽總管被動(dòng)擴(kuò)張?jiān)矫黠@，相應(yīng)的直徑越大。膽總管明顯擴(kuò)張?jiān)斐赡懣偣芘琶谀懼δ芟陆?，膽汁的正常成分改變，利于結(jié)石形成，還有學(xué)者指出巨大結(jié)石（直徑＞20 mm）的患者，結(jié)石無(wú)法一次性取出。還有學(xué)者指出結(jié)石直徑＜8 mm者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率低于＞8 mm的患者。還有學(xué)者指出較小的結(jié)石直徑（＜6 mm）容易隱藏在管壁黏膜的皺褶，手術(shù)不易發(fā)現(xiàn)，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。

表1 兩組一般資料對(duì)比

表2 Logistic分析

[1]張日新，鄭直，何濤，等. 腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)后膽管一期縫合與T管引流比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011， 11（10）：1161-1165.

[2]康欣，陳安平，張勇. 膽總管切開(kāi)取石一期縫合與T管引流的對(duì)比研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1083-1084.

[3]鄒浩，朱紅，張小文，等. 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石微創(chuàng)治療方式的選擇[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：1319-1321.

[4]李紅陽(yáng)，劉長(zhǎng)安. 肝外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療進(jìn)展[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：2071-2072，封3.

[5]何光平. 腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（8）：1998-1999.

[6]楊慶巖，劉德，田甜. 腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石24例臨床觀(guān)察[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（23）：92-93.

[7]李傳升. 腹腔鏡下與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床效果對(duì)比[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（19）：2759-2760.

[8]劉永國(guó). 膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（8）：57-58.

Risk Factors for Postoperative Recurrence of Common Bile Duct Stones

ZHAO Yujie General Surgery Department, Mentougou District Hospital of Beijing, Beijing 102300, China

ObjectiveTo investigate the risk factors of postoperative recurrence of common bile duct stones.MethodsThe patients in our hospital were divided into two groups: the study group (recurrence after common bile duct stones) and the control group (no recurrence after common bile duct stones). Clinical data of two groups were collected, the main items were age, sex, BMI, operation history, treatment methods, the diameter of common bile duct, the size of stones, the number of stones, and so on. Comparison of two groups of general information and Logistic analysis.Results(1) The study group and the control group and the gallbladder stones, with periampullary diverticulum, common bile duct diameter, nipple incision of common bile duct stones, diameter, number of common bile duct stones had significant difference (P ＜ 0.05). (2) Logistic analysis showed that common bile duct stones, periampullary diverticulum, common bile duct diameter is a risk factor for recurrence of common bile duct stones after operation.ConclusionCommon bile duct stones, periampullary diverticulum, bile duct diameter may be a risk factor for recurrence of common bile duct stones after operation.

common bile duct stones; operation; recurrence; risk factors

R657.4

A

1674-9308（2017）01-0095-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.055

北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院普外科，北京 102300