劉昌勝 馬俊華

鹽酸托烷司瓊聯(lián)合地塞米松對化療后乳腺癌患者術(shù)后不良反應(yīng)的療效觀察

劉昌勝 馬俊華

目的探討鹽酸托烷司瓊聯(lián)合地塞米松對化療后乳腺癌患者術(shù)后不良反應(yīng)的療效。方法收集2014年3月—2015年1月我院乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者，兩組化療方案為環(huán)磷酰胺聯(lián)合表柔比星。臨床分期T1-3N1-2M0。分為：100例研究組和100例對照組。研究組采取鹽酸托烷司瓊聯(lián)合地塞米松止吐。對照組采取鹽酸托烷司瓊止吐。對比（1）兩組乳腺癌病理類型及病理分期。（2）兩組化療后胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果（1）兩組乳腺癌病理類型及病理分期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（2）兩組化療后胃腸道不良反應(yīng)（惡心、嘔吐）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論鹽酸托烷司瓊聯(lián)合地塞米松可以減少乳腺癌患者術(shù)后化療時的惡心嘔吐感。

鹽酸托烷司瓊；地塞米松；化療；乳腺癌；不良反應(yīng)

2014年WHO統(tǒng)計乳腺癌位于女性致死性腫瘤的首位，我國每年乳腺癌的發(fā)病率呈3%～4%增長[1]。引發(fā)乳腺癌的病因與遺傳、未婚、生活習慣等密切相關(guān)。乳腺癌細胞脫落后會轉(zhuǎn)移至全身器官，威脅生命。輔助化療作為乳腺癌術(shù)后的重要輔助治療手段，對提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后有重要作用[1]。化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也對身體造成不良反應(yīng)，其中最常見的為嘔吐、惡心。目前臨床上選擇5-羥色胺拮抗藥物作為止吐藥物，并且取得良好抑制嘔吐效果。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，有抗炎、抗過敏等作用，可減少化療藥物治療中的過敏反應(yīng)和惡心嘔吐感[2]。本文收集2014年3月—2015年1月我院乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者，分析鹽酸托烷司瓊聯(lián)合地塞米松對預(yù)防化療后患者惡心嘔吐的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3月—2015年1月我院乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者，兩組化療方案為環(huán)磷酰胺聯(lián)合表柔比星。臨床分期T1-3N1-2M0。分為：100例研究組和100例對照組。研究組采取鹽酸托烷司瓊聯(lián)合地塞米松止吐。對照組采取鹽酸托烷司瓊止吐。研究組平均年齡分別為（49.8±8.4）歲；對照組平均年齡分別為（50.7±9.2）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準

（1）患者以往接受乳腺癌改良根治術(shù)。（2）自愿參加試驗。（3）無顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)性嘔吐。

1.3 排除標準

（1）重要臟器功能不全者。（2）胃腸道梗阻者。（3）乳腺癌遠處轉(zhuǎn)移者。（4）胃炎、胃潰瘍或其他胃腸道疾病者。

1.4 治療方法

化療方案為環(huán)磷酰胺600 mg/m2，靜滴，第1天；表柔比星 70 mg/m2，靜滴，第1天。

1.4.1 對照組 （1）甲氧氯普胺（國藥準字H32021715，生產(chǎn)廠家：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司）30 mg聯(lián)合維生素B6（國藥準字H31021404，生產(chǎn)廠家：上海通用藥業(yè)股份有限公司）10 mg，靜脈注射。（2）泮托拉唑鈉（國藥準字H20010032，生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司），40 mg靜脈滴注。（3）地塞米松（國藥準字H37021898，生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司），服用方法0.75 mg，化療當天口服，0.75 mg/次，2次/天。

1.4.2 研究組 基礎(chǔ)止吐方案同對照組，加用托烷司瓊：化療前 30 min 應(yīng)用托烷司瓊（國藥準字H20061193，生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）2 mg溶于100 ml生理鹽水中靜脈滴注。

1.5 觀察指標

對比（1）兩組乳腺癌病理類型及病理分期。（2）兩組化療后胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0中文版進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，樣本率采用χ2檢驗。當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌病理類型及病理分期

兩組乳腺癌病理類型及病理分期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組乳腺癌病理類型及病理分期

2.2 兩組化療后胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組化療后胃腸道不良反應(yīng)（惡心、嘔吐）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組化療后胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，化療作為是乳腺癌的綜合治療方案，對提高長期生存率有重要作用。但是化療藥物會造成劇烈的胃腸道反應(yīng)。難免會造成食欲不振、惡心和嘔吐。嚴重時會影響化療的執(zhí)行[3]。

根據(jù)化療引起惡心嘔吐的出現(xiàn)順序，分為先期性反應(yīng)、急性反應(yīng)和遲發(fā)性反應(yīng)。先期性反應(yīng)為在下一化療之前，患者出現(xiàn)惡心嘔吐感，約占所有嘔吐患者的25%～35%[4]。急性惡心嘔吐是患者在化學治療后24 h內(nèi)出現(xiàn)的惡心嘔吐反應(yīng)現(xiàn)象。此類惡心嘔吐最為強烈，主要與胃腸黏膜嗜鉻細胞釋放5-羥色胺受體刺激迷走神經(jīng)有關(guān)。遲發(fā)性反應(yīng)為化學治療24～48 h之后出現(xiàn)的反應(yīng)，主要與化療時抗腫瘤藥物的使用種類有關(guān)。無論何種惡心嘔吐，及時消除患者癥狀，能夠消除患者的心理障礙和緩解患者的精神壓力[5-7]。

化療藥物引起惡心、嘔吐機制負責，與抗腫瘤藥物興奮嘔吐中樞及化學催吐感受區(qū)而引起嘔吐有關(guān)，此外嘔吐化學物可嗜鉻細胞釋放5-HT，而引起嘔吐。本次研究中我們采取鹽酸托烷司瓊聯(lián)合地塞米松進行止吐。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組化療后胃腸道不良反應(yīng)（惡心、嘔吐）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。鹽酸托烷司瓊可阻斷外周和中樞5-HT3受體從而抑制放化療產(chǎn)生的嘔吐反射，在化療前30 min 應(yīng)用效果最好。還有學者指出托烷司瓊2 mg 可以減少藥物用量，增強抗嘔吐時效，而且頭痛頭暈的發(fā)生率有所減少。醋酸地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，有抗炎、抗過敏、抗休克作用，預(yù)防輸注化療藥物后可能發(fā)生的過敏反應(yīng)。而且醋酸地塞米松可改善腫瘤患者進食，提高食欲。甲氧氯普胺為DA受體拮抗劑，通過阻斷通過中樞和外周CTZ中D2受體而止吐[8]。泮托拉唑鈉可抑制壁細胞的H+，K+- ATP酶從而抑制胃酸的分泌。維生素B6與ATP酶作用，轉(zhuǎn)化為磷酸吡哆胺，可參與人體蛋白質(zhì)、碳水化合物等物質(zhì)的代謝，起到止吐作用。

綜上所述，鹽酸托烷司瓊聯(lián)合地塞米松可以減少乳腺癌患者術(shù)后化療時的惡心嘔吐感。

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Clinical Observation of Postoperative Adverse Reaction in Patients With Breast Cancer After Chemotherapy With Combination of Administration of Ondansetron Hydrochloride and Dexamethasone

LIU Changsheng MA Junhua The Second Department of General Surgery, Weihai Municipal Hospital, Weihai Shandong 264200, China

ObjectiveTo study the effect of postoperative chemotherapy combined with dexamethasone in patients with breast cancer after chemotherapy.MethodsPatients with breast cancer after radical mastectomy were collected in our hospital from March 2014 to January 2015. The two groups were treated with cyclophosphamide combined with epirubicin. Clinical stage T1-3N1-2M0. There were 100 cases in study group and 100 cases in control group. The study group was treated with tropisetron hydrochloride combined with dexamethasone antiemetic. The control group took antiemetic tropisetron hydrochloride. Comparison: (1) Pathological type and pathological stage of breast cancer in the two groups. (2) The incidence of gastrointestinal adverse reactions after chemotherapy in the two groups.Results(1) There was no significant difference in pathological type and pathological stage of breast cancer between the two groups (P ＞ 0.05). (2) There was significant difference between the two groups in gastrointestinal adverse reactions (nausea and vomiting) after chemotherapy (P＜0.05).ConclusionCombination of ondansetron hydrochloride and dexamethasone can reduce nausea and vomiting after chemotherapy in patients with breast cancer.

ondansetron hydrochloride; dexamethasone; chemotherapy; breast cancer; adverse reaction

R737.9

A

1674-9308（2017）01-0165-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.098

威海市立醫(yī)院綜合外二科，山東 威海 264200