胡金霞

（太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053）

35例艾滋病合并隱球菌性腦膜炎患者的臨床觀察與護(hù)理

胡金霞

（太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053）

目的總結(jié)艾滋病合并隱球菌性腦膜炎患者的臨床資料并探討其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析35例艾滋病合并隱球菌性腦膜炎病人的臨床資料和護(hù)理措施。結(jié)果35例病人中，治愈15例，好轉(zhuǎn)14例，自動(dòng)出院4例，死亡2例。結(jié)論加強(qiáng)艾滋病合并隱球菌性腦膜炎患者的護(hù)理有利于其預(yù)后。

艾滋??；隱球菌性腦膜炎；護(hù)理

艾滋?。ˋcquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由于免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的免疫缺陷綜合征，是一種慢性進(jìn)行性、致死性疾病，至今沒有治愈方法[1]。AIDS患者免疫功能嚴(yán)重受損，易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染，隱球菌性腦膜炎是AIDS最常見的并發(fā)癥之一，是一種感染新型隱球菌或其變種引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，我院感染科自2011年1月～2016年6月收治AIDS合并隱球菌性腦膜炎35例，綜合應(yīng)用護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及臨床表現(xiàn)

回顧性分析2011年1月～2016年6月我院收治的35例AIDS合并隱球菌性腦膜炎患者的臨床資料，其中男性28例，女性7例，年齡21～62歲，平均年齡（36.05±10.57）歲。性傳播31例，吸毒共用注射器引起的血液傳播2例，輸血感染者1例，不明原因感染者1例。

所有病例入院前已確診HIV感染，多表現(xiàn)為亞急性、慢性起病，反復(fù)發(fā)熱，高熱者體溫最高達(dá)40℃，食欲下降、體重減輕、乏力、頭疼、惡心、嘔吐。腦脊液玻片離心涂片瑞吉染色或涂片墨汁染色或培養(yǎng)找到隱球菌。顱內(nèi)壓＞300mmH2O者27例，合并口腔真菌感染3例，合并繼發(fā)性肺結(jié)核3例，4例合并肺部感染，2例合并感染性腹瀉，1例合并單純性皰疹。

1.2 治療方法

6例患者應(yīng)用5-氟胞嘧啶和兩性霉素B脂質(zhì)體聯(lián)合抗真菌，29例應(yīng)用氟康唑、兩性霉素B和5-氟胞嘧啶聯(lián)合抗真菌，均予甘露醇脫水降顱內(nèi)壓治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)過藥物治療和綜合護(hù)理，治愈15例，好轉(zhuǎn)14例，自動(dòng)出院4例，死亡2例。

3 討 論

3.1 心理護(hù)理

AIDS具有傳染性，目前尚無治愈的方法，且社會(huì)對(duì)病人有偏見和歧視，大部分患者處于消極狀態(tài)，對(duì)治療缺乏信心，甚至悲觀失望產(chǎn)生自殺、報(bào)復(fù)社會(huì)的偏激行為，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并存在一定的社會(huì)安全隱患。AIDS病程長(zhǎng)，轉(zhuǎn)歸慢，費(fèi)用高，不良反應(yīng)多，合并隱球菌性腦膜炎時(shí)，腦膜刺激癥帶來的痛苦讓患者難以忍受，反復(fù)腰椎穿刺增加了患者的痛苦，護(hù)士應(yīng)耐心向患者和家屬講解AIDS的相關(guān)知識(shí)，多與患者溝通交流，取得患者的信任，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 病情觀察護(hù)理

AIDS合并隱球菌性腦膜炎患者出現(xiàn)意識(shí)障礙后，癥狀往往不典型，持續(xù)時(shí)間短，易被忽視[2]。護(hù)士要密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)劇烈頭疼、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈快速滴入甘露醇，將床頭搖高15～30°，采取頭高腳低位，降低顱內(nèi)壓。同時(shí)給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。患者嘔吐時(shí)，取側(cè)臥或平臥頭偏一側(cè)，記錄嘔吐物的性質(zhì)和量，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測(cè)患者瞳孔和生命體征變化，避免和減少引起顱內(nèi)壓增高的因素，監(jiān)測(cè)患者體溫變化，高熱患者行物理降溫，必要時(shí)使用退燒藥物，及時(shí)更換床單衣服，多飲水，防止脫水。注意清淡飲食，多吃新鮮蔬菜、水果等纖維素豐富的食物，保持大便通暢。

3.3 腰椎穿刺術(shù)及鞘內(nèi)注藥護(hù)理

通過腰椎穿刺椎管給藥可增強(qiáng)療效，對(duì)腦脊液的生化及顱內(nèi)壓力變化進(jìn)行評(píng)估調(diào)整治療方案[3]。操作前要做好宣教工作，爭(zhēng)取患者的積極配合。手術(shù)過程中密切觀察患者的狀態(tài)，隨時(shí)詢問患者感受。鞘內(nèi)注射可使抗生素不需通過血腦屏障直接達(dá)到局部殺菌的目的，從而提高療效。兩性霉素B是目前治療隱球菌感染的首選藥物，但其不良反應(yīng)多、難以通過血腦屏障，所以腰椎穿刺后鞘內(nèi)注射是一種十分重要的治療方法[4]。穿刺及注藥后患者要絕對(duì)平臥4～6h，禁止抬高頭部，防止發(fā)生頭部、腰部疼痛及腦疝等并發(fā)癥，注意觀察患者的瞳孔、神志、生命體征的變化。

3.4 用藥及靜脈血管的護(hù)理

抗HIV治療采用的是高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active antiretroviral therapy，HAART），實(shí)施HAART后，明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的病死率。治療前要告知患者藥物治療的必要性，治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，使其做好思想準(zhǔn)備，提高患者的治療依從性。

隱球菌性腦膜炎的患者顱壓高，常用20%的甘露醇靜脈滴注，為減輕不良反應(yīng)，可遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg。兩性霉素B對(duì)靜脈有較強(qiáng)的刺激作用，易導(dǎo)致靜脈周圍組織壞死，要合理有計(jì)劃地使用保護(hù)靜脈，選擇靜脈應(yīng)遵循由遠(yuǎn)心端到近心端的原則，穿刺由水平高的護(hù)士負(fù)責(zé)，減少穿刺次數(shù)，發(fā)生藥液外滲應(yīng)立即采取硫酸鎂濕敷或紅外線照射等措施，最好采用深靜脈穿刺置管技術(shù)，防止靜脈炎發(fā)生。兩性霉素B不良反應(yīng)較多，如寒顫、高熱、食欲不振、惡心、嘔吐、靜脈炎、貧血及心肝腎功能損害等，要注意規(guī)范用藥。

綜上所述，AIDS合并隱球菌性腦膜炎的患者病情重，病程長(zhǎng)，腰椎穿刺頻繁，藥物不良反應(yīng)大，容易產(chǎn)生各種機(jī)會(huì)性感染，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，心理問題嚴(yán)重。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，注意合理用藥，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 麻榮.1例艾滋病合并Ⅱ型肺結(jié)核的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,6(2):68.

[2] 劉聰,倪仁芳,蔡衛(wèi)平.26例AIDS合并隱球菌性腦膜炎患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(5):458-459.

[3] 熊萬銀.隱球菌性腦膜炎患者的臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(3):105-106.

[4] 張震,尹澤黎,劉育進(jìn),等.伏立康唑聯(lián)合兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(11):1649-1650.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9776.02

本文編輯：李新剛