李慶忠，馬海鑫，張宏斌，張 文，徐連營，李佳偉

·方法與應(yīng)用·

鎖定加壓鋼板治療干骺端骨折

李慶忠，馬海鑫，張宏斌，張 文，徐連營，李佳偉

鎖定加壓鋼板；干骺端骨折；骨折固定術(shù)，內(nèi)

2010年1月～2014年12月，我科采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療47例干骺端骨折患者，效果滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組47例，男39例，女8例，年齡17～65歲。肱骨遠(yuǎn)端骨折9例，股骨遠(yuǎn)端骨折16例，脛骨近端骨折7例，脛骨遠(yuǎn)端骨折15例。其中開放骨折7例，Gustilo分型均為Ⅰ型。開放骨折先清創(chuàng)，待創(chuàng)面條件改善后再手術(shù)。受傷至手術(shù)時(shí)間0～12 d。

1.2 治療方法 臂叢麻醉或全身麻醉下手術(shù)?；颊邆?cè)臥位。行骨折端小切口，C臂機(jī)下復(fù)位。將鋼板從近端切口或遠(yuǎn)端切口置于骨膜外，用克氏針或復(fù)位鉗臨時(shí)固定。先擰入標(biāo)準(zhǔn)加壓螺釘后再擰入鎖定螺釘，骨干-骨骺交界處閑置2～3個(gè)釘孔以避免應(yīng)力集中。若骨折端有蝶形骨塊，復(fù)位滿意后用標(biāo)準(zhǔn)加壓螺釘固定于近遠(yuǎn)端主要骨塊上，再置入鋼板。所有患者未行骨膜下剝離，盡量保存周圍軟組織，保護(hù)骨折端血供。放置引流管，術(shù)后2 d拔除。術(shù)后9～12 d行關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉，12周后根據(jù)骨痂形成情況開始逐漸負(fù)重行走。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間12～18個(gè)月。1例股骨遠(yuǎn)端骨折患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)外翻10°。 47例患者均未發(fā)生螺釘斷裂、鋼板彎曲或斷裂、感染等并發(fā)癥。骨折愈合過程中均見骨折端有大量骨痂形成。

3 體會(huì)

干骺端骨折多由高能量損傷引起，軟組織損傷重，骨折類型復(fù)雜，波及鄰近關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需要在C臂機(jī)透視下解剖復(fù)位固定。術(shù)中鋼板要保證在骨干側(cè)方中央位置，提高整體穩(wěn)定性。

本組1例股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者術(shù)后早期發(fā)生膝關(guān)節(jié)外翻10°，分析其原因：一是由于骨折粉碎嚴(yán)重，使近遠(yuǎn)骨折端之間沒有大骨塊支撐，遠(yuǎn)端肢體浮動(dòng)，不易穩(wěn)定肢體力線；二是缺少專科骨牽引床，術(shù)中切開復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后，復(fù)位時(shí)由助手徒手牽引以維持復(fù)位，在操作過程中使遠(yuǎn)端肢體擺動(dòng)，以致膝關(guān)節(jié)外翻。隨訪時(shí)該患者膝關(guān)節(jié)外翻未增加。因此，對(duì)于粉碎性干骺端骨折，術(shù)中需要固定骨牽引復(fù)位裝置以維持良好復(fù)位。

(接收日期：2016-11-12)

Locking compression plate for metaphyseal fractures

LIQing-zhong，MAHai-xin，ZHANGHong-bin，ZHANGWen，XULian-ying，LIJia-wei

locking compression plate;metaphyseal fractures;fracture fixation,internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.057

解放軍第513醫(yī)院骨科，甘肅 蘭州 732750

李慶忠，男，主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科研究，E-mail:513qzlee@sina.com

R 683.42；R 687.32

B

1008-0287(2017)01-0122-01