兒童骨髓移植中的護理配合及流程

劉青青

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

兒童骨髓移植中的護理配合及流程

劉青青

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的 探討兒童骨髓移植中的護理以及流程對于骨髓移植成功率的影響。方法 選取在2013年8月～2015年8月期間，在我院進行兒童骨髓移植患兒5例作為本次的研究對象。對患兒骨髓移植中的以下護理工作進行加強：層流室的準備工作、層流室的無菌護理工作、對于靜脈導管以及預處理的護理工作、并發(fā)癥的護理方式等方面，并對患兒移植前后的護理配合工作以及流程進行觀察并分析。結(jié)果 經(jīng)過采用科學的護理配合以及流程，所有患兒均獲得成功的治療效果。結(jié)論 通過采用科學的護理配合，保障了兒童骨髓移植具有一定的成功率，提升患兒的生命質(zhì)量。因此，值得將此種護理方式廣泛的應用于臨床實踐中，具有重要的應用價值。

兒童；骨髓移植；護理配合及流程；探究

骨髓移植（BMT）應用于臨床實踐中，讓許多具有惡性以及遺傳性血液免疫病人獲得根治。作為骨髓移植中較常見的并發(fā)癥，感染在骨髓移植得早期，其發(fā)生率能夠達到80%，作為特殊群體，兒童骨髓移植期間加強護理工作對于提高骨髓移植的成功率具有至關(guān)重要的意義[1]。本次的研究選取了2013年8月～2015年8月期間于我院進行骨髓移植患兒5例作為研究的對象，在骨髓移植期間對所有患兒進行科學的護理配合以及流程，具有良好的效果，保障了骨髓移植的順利進行。所作出報道如下。

1 一般資料

選取2013年8月～2015年8月期間于我院進行骨髓移植患兒5例作為研究的對象。其中有自體骨髓移植患兒2例：男性患兒，年齡分別為7歲和8歲。經(jīng)過淋巴活檢診斷為何杰金氏病三期B組MC型。在患兒的治療期間，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱的現(xiàn)象，經(jīng)臨床藥物治療后，淋巴結(jié)縮小，并且經(jīng)胸片檢查達到正常，無腫大淋巴結(jié)。使患兒出院靜養(yǎng)兩周后入院進行自體骨髓移植。在患兒入院一周后，于靜脈麻醉狀態(tài)下展開采髓術(shù)。經(jīng)過臨床治療以及采用科學的護理方式，所有患兒未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，并在3周以后成功的遷出凈化室；有非親緣臍血干細胞移植患兒3例，其中女性患兒2例，男性患兒1例，年齡在7歲-9歲。患兒均經(jīng)臨床骨髓檢查被確診為急性淋巴細胞性白血病。對患兒經(jīng)過氟達拉賓和馬利蘭、環(huán)磷酰胺以及抗人體胸腺細胞球蛋白等做好預處理，并且輸入5/6相吻合的臍血，經(jīng)過移植以后6周于凈化室并無發(fā)生感染現(xiàn)象。

2 有效的護理配合以及流程方法

2.1 護理流程

首先做好層流室的準備工作。在患兒入院之前一周，徹底的清潔去污室內(nèi)的墻壁、天花板以及所有物品，采用含氯消毒劑進行對地面、玻璃等實施擦洗。在入室前三天對室內(nèi)空氣進行消毒，開空調(diào)以及抽風機通風[2]。在患兒入室當天再次進行紫外線消毒；其次，準備耐高溫的物品，例如書籍和器皿等，在移植前一周內(nèi)實施高壓蒸汽消毒滅菌，對呼吸機導管以及膠帶、塑料玩具等不耐高壓滅菌的物品采用環(huán)氯乙烷實施滅菌[3]。其次，對患兒做好良好的心理護理工作。護理工作人員要經(jīng)常同患兒進行溝通和交流，并且通過與家屬的溝通了解到患兒的興趣愛好和心理狀態(tài)，對患兒進行積極的引導，消除恐懼感。在進行藥浴前的一天，對患兒清理指甲，并做好理發(fā)，在進行沐浴中，對于皮膚皺褶部位例如臍窩處、腋下以及會陰處做好清潔。藥浴后為患兒穿上無菌衣，并戴口罩和帽以及腳套送入層流室內(nèi)。在整個的藥浴期間，護理工作人員必須帶有口罩和帽、腳套，著無菌衣，并且注意室溫[4]。最后，做好患兒入層流室的護理工作。對層流室每日都要進行嚴格的消毒工作，采用1:2000的醋酸洗必泰對室內(nèi)的物品以及地面和天花板進行擦拭，玻璃和墻面采用75%濃度酒精進行消毒；每天對患兒進行無菌口腔護理，即采用1:2000的醋酸洗必泰進行口腔護理，于進食以及睡前采用生理鹽水S 250 mL+0.5%滅滴靈30 mL漱口。眼部采用無環(huán)鳥苷眼藥水以及0.1%利福平進行每日滴眼3次，鼻腔采用新霉素滴眼液或者無環(huán)鳥苷眼藥水進行擦拭，外耳道予以以上兩種藥水進行擦拭。對于煮熟的飯菜要經(jīng)高溫消毒5min，水果類采用醋酸洗必泰浸泡半小時去皮。患兒每日便后采用溫水對肛周進行清洗，同時采用1:2000的醋酸洗必泰對全身的皮膚進行每日擦拭。

2.2 對于靜脈導管的護理

在進行骨髓移植前需要放置靜脈導管，嚴密的觀察患兒的生命體征，例如有無血胸和氣胸等并發(fā)癥的情況。對于穿刺的時間、部位以及置管的長度等情況進行詳細的記錄；在進行手術(shù)后的24 h內(nèi)，進行換藥。之后進行局部位置換藥，并且更換肝素帽，兩日實施1次，在切口處采用百多邦進行涂抹，同時對導管的固定狀況進行嚴格的觀察。

2.3 對于預處理的護理

護理工作人員要詳細掌握患兒的預處理方案，并嚴格的執(zhí)行。對于放療的護理工作，必要的消化道護理具有重要的意義。通常在進行照射以前的半小時采用康泉、杻丹氯丙嗪等防止發(fā)生嘔吐的情況，并且照射前禁食；對于口腔進行嚴格的清理工作，能夠有效的防止出現(xiàn)充血、水腫以及口干等問題，對患兒采取半流食或者清淡少渣流質(zhì)食物，做好口腔護理各個環(huán)節(jié)；在放療當日，如果患兒具有高熱的情況，予以患兒采用物理方式進行降溫，讓患兒多飲用水，推動將熱源排除體外。對于化療的護理方式，予患兒口服馬利蘭，并做好詳細的記錄；應用注射用水對氟達拉賓進行稀釋以后，將獲得的適當劑量注入生理鹽水實施靜脈輸入，時間保持在1h左右；做好對環(huán)磷酰胺的預防舉措，因為出現(xiàn)大劑量的情況會引發(fā)心臟以及膀胱毒性反應等并發(fā)癥，解決的舉措為建立兩條靜脈通道，并采用環(huán)磷酰胺前水化和堿化尿液，讓尿液的PH值高于7，同時每隔2h進行一次的心電監(jiān)測，做好嚴密的觀察；采用抗人體胸腺細胞球蛋白之前要對患兒做好皮試，以及輸入抗過敏藥物。期間嚴密的觀察患兒的生命體征，防止出現(xiàn)由于過敏而導致休克。

2.4 對于臍血細胞輸入的護理

在進行輸液的過程中，患兒常出現(xiàn)體溫下降等情況，應及時給予患兒熱水袋或蓋被進行處理；在此期間觀察尿液和尿量的變化，在引發(fā)急性容血反應時，尿液出現(xiàn)洗肉水樣，因此做好嚴格的觀察可有效地避免產(chǎn)生急性腎功能衰竭。同時觀察患兒有無瘙癢及皮疹等狀況[8]。

2.5 對于并發(fā)癥的護理方式

護理工作人員應該每日進行血常規(guī)的檢查，并且定期的做好藥敏試驗。每日對患兒進行生命體征的監(jiān)測，加強對于口腔以及皮膚、導管切口處等的護理工作。針對胃腸道以及會陰部粘膜區(qū)對于化療和放療較為敏感，易出現(xiàn)破潰或干燥等情況，要注意對于局部的護理，避免發(fā)生感染[9]。

3 結(jié) 語

綜上所述，通過采取有效的護理配合方式，所有骨髓移植患兒均于科學良好的護理配合下獲得了成功，同時并無發(fā)生并發(fā)癥的情況，大大的提高了骨髓移植的成功率。因此，對兒童骨髓移植期間，通過加強對層流室的準備工作、層流室的無菌護理以及嚴格的執(zhí)行對靜脈導管的護理和預處理的護理、加強并發(fā)癥的護理工作，具有至關(guān)重要的意義，應在臨床實踐中被廣泛的應用。

[1] 《護理實踐與研究》雜志2013年文題索引[J].護理實踐與研究,2013,12(24):1-37.

[2] 金慧玉,史 巍,鄭曉燕,陳 燕.重度精神發(fā)育遲滯兒童間充質(zhì)干細胞移植治療的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志,2013, 6(05):440-442.

[3] 錢薇.現(xiàn)代醫(yī)院造血干細胞移植病房空間設計研究[D].西安建筑科技大學,2013.

[4] 吳學東.不同來源造血干細胞移植治療重型地中海貧血的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學,2010.

本文編輯：王雨辰

R473.72

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ISSN.2095-8242.2017.02.1113.02