劉子渝

（威海一中，山東 威海 264500）

兒童多動(dòng)癥[1]又稱注意力缺陷多動(dòng)障礙，是一種常見的慢性神經(jīng)精神性疾病，兒童多動(dòng)癥的發(fā)病人群以學(xué)齡期兒童為主，患兒的智能正?；蚪咏?，但是注意力難以集中，而且經(jīng)常表現(xiàn)為煩躁好動(dòng)、易沖動(dòng)或?qū)W習(xí)困難等，其主要危害是影響患兒的正常學(xué)習(xí)與社交能力。

1 病 因

近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者經(jīng)過(guò)多年的研究發(fā)現(xiàn)兒童多動(dòng)癥的發(fā)生與血鉛水平密切相關(guān)，而且研究證實(shí)兒童多動(dòng)癥的缺陷程度與血鉛水平呈正相關(guān)。經(jīng)分析其主要原因可能與Pb的神經(jīng)毒性有關(guān)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害小兒的神經(jīng)系統(tǒng)，抑制乙酰膽堿的釋放，而乙酰膽堿是與人類學(xué)習(xí)、記憶關(guān)聯(lián)最為密切的神經(jīng)生化物質(zhì)；另外，Pb會(huì)大量聚集在海馬區(qū)域，造成發(fā)育遲緩，因此對(duì)患兒的學(xué)習(xí)及生長(zhǎng)發(fā)育都有巨大的影響[3]。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)理論中對(duì)于兒童多動(dòng)癥的論述由來(lái)已久，《素問·宣明五氣篇》中記載：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“心者君主之官也，神明出焉。”心主神明，如果心血無(wú)法得到濡養(yǎng)，神志活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)異常，心血不足，導(dǎo)致神不內(nèi)守，心火亢盛可致心神不寧，從而出現(xiàn)多動(dòng)、注意力不集中等。認(rèn)為該病的發(fā)生主要與患兒先天享賦不足或后天失養(yǎng)所致；其病位在心、肝、脾、腎，并有實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜之證。

1.1 肝有余

肝，將軍之官，罷極之本，謀慮出焉，在體主筋，其志在怒。小兒肝氣充足，則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、虛火內(nèi)擾，出現(xiàn)多動(dòng)任性、性情暴躁、哭鬧不休等。

1.2 脾不足

脾在志為思，其性靜。小兒脾胃虛弱，飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，脾胃失調(diào)，濕邪內(nèi)盛，遏而成痰，痰熱奎盛，熱擾心神，從而出現(xiàn)靜謐不足而躁動(dòng)有余；表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、語(yǔ)言冒失、手足多動(dòng)等癥。

1.3 腎虛

腎為先天之本，作強(qiáng)之官，伎巧出焉，在體為骨，其志在恐；小兒腎臟發(fā)育遲緩，腎陰不足，則水不涵木，表現(xiàn)為急躁易怒；腎虛則髓海空虛，出現(xiàn)動(dòng)作不靈活等癥。

2 發(fā)病機(jī)制

2.1 風(fēng)起動(dòng)涌

《至真要大論》病機(jī)之首：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”謂之理也。風(fēng)者，善行數(shù)變，主動(dòng)也；《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)勝則動(dòng)”之至理之名言。病者，像樹；邪者，如風(fēng)。然而風(fēng)又可以分為內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)、不內(nèi)外風(fēng)等，可入六經(jīng)八脈。起病有四者之說(shuō)：一者，感冒反復(fù)，風(fēng)郁邪擾，神明失調(diào)，則多動(dòng)不安。二者，風(fēng)邪入侵厥陰，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，將軍之性，任性沖動(dòng)。三者，風(fēng)客淫邪，灼傷陰精，動(dòng)風(fēng)亂神。四者，多媒體設(shè)備使用頻繁，小兒久視傷血，耗血傷肝，肝無(wú)所藏，進(jìn)而血虛生風(fēng)，風(fēng)生則動(dòng)甚。

2.2 火起神亂

《景岳全書》：“凡狂病多因于火。此或以謀為失志，或以思慮郁結(jié)，屈無(wú)所伸，怒無(wú)所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪，是誠(chéng)東方實(shí)證也。此其邪乘于心，則為神魂不守?！薄吨琳嬉笳摗凡C(jī)十九條一半言火熱也?！爸T熱瞀瘛，皆屬于火?！薄爸T禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火?！薄爸T逆沖上，皆屬于火?！倍嗯c動(dòng)和神明逆亂有關(guān)。

2.3 痰阻竅塞

痰者，百病之源，鬼迷心竅既是古代一俗語(yǔ)，更源出中醫(yī)痰迷心竅一個(gè)術(shù)語(yǔ)。心竅者，清陽(yáng)所布，神明所居，神靈所現(xiàn)。故能主宰人之思，體之動(dòng)，言之出也?！毒霸廊珪s證謨》：“凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅，故病與痰之相關(guān)?！比惶抵虏≌?，或因嗜食肥甘，痰濁上干，痰阻心脈，腦竅不開；或因過(guò)敏之體，痰飲內(nèi)伏，竄逆心下，神明被擾；或患乳蛾熱蒸，爍津?yàn)樘?，痰熱擾心，狂躁多動(dòng)。此等皆生痰皆阻竅皆迷心也，故曰：竅欲開而痰不去[4]。

2.4 血弱心脾

神明者，心之所主；智聰者，血之所養(yǎng)。心血充盈，竅開明智，反之則神不靈門，魂不守舍也。凡病思慮傷脾，氣血不足，心脈失養(yǎng)，健忘多動(dòng)；或因脾虛不納，貧血弄身，心腦失養(yǎng)，神明不健；或有久泄蟲擾，陰血暗耗，血不養(yǎng)心，心靈浮躁。

3 展 望

傳統(tǒng)中醫(yī)療法在兒童多動(dòng)癥臨床治療中的應(yīng)用已經(jīng)非常常見，通過(guò)總結(jié)大量研究與個(gè)案報(bào)道發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在兒童多動(dòng)癥治療中的療效持久、反跳少，而且無(wú)明顯毒副作用、且藥物治療辯證用藥，個(gè)體針對(duì)性強(qiáng)，而且可以加強(qiáng)對(duì)食欲、記憶力以及免疫力的重點(diǎn)治療。但是，中醫(yī)治療還存在起效慢、藥量調(diào)整及服用不方便等缺點(diǎn)，患者的脫診率較高。因此，在今后的治療中要注重尋找新的藥物制劑，改變傳統(tǒng)的藥物劑型與給藥方法，更快發(fā)揮藥效，并同時(shí)開展針對(duì)性的心理行為治療，通過(guò)綜合治療手段控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，以期取得更好療效。

[1] 常 克.兒童多動(dòng)癥中醫(yī)認(rèn)識(shí)與病因病機(jī)進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2016,8(10):468-469.

[2] 張柳萍.小兒智力糖漿治療兒童多動(dòng)癥的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(6):78-79.

[3] 王敏建,魏 華,張 渝,等.靜靈口服液聯(lián)合利他林治療兒童多動(dòng)癥合并短暫性抽動(dòng)障礙的臨床療效[J].中成藥,2011,33(9):1638-1639.

[4] 李建龍,陳沛源,陳 霄,等.針刺配合口服中藥治療兒童多動(dòng)癥臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(l):25-27.