蔣幸福

（廣東省韶關(guān)市樂昌市第二人民醫(yī)院血液凈化室，廣東 韶關(guān) 512229）

來氟米特治療難治性腎病綜合征

蔣幸福

（廣東省韶關(guān)市樂昌市第二人民醫(yī)院血液凈化室，廣東 韶關(guān) 512229）

目的探究難治性腎病綜合征患者運用來氟米特治療的應(yīng)用價值。方法 選取120例在2016年10月～2017年1月來我院治療的難治性腎病綜合征患者，根據(jù)自愿原則劃分為觀察組（來氟米特聯(lián)合潑尼松治療）和對照組（常規(guī)治療）各60例。比較兩組治療前后血清白蛋白、血肌酐及24小時尿蛋白定量情況，治療效果情況。結(jié)果 在血清白蛋白、血肌酐及24小時尿蛋白定量方面，兩組治療前差異不明顯（P＞0.05）；治療后觀察組各均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；與對照組治療總有效率（58.3%）相比，觀察組（76.7%）較高（P＜0.05）。結(jié)論 難治性腎病綜合征患者運用來氟米特治療后，能夠取得顯著臨床效果，改善患者肝腎功能和血常規(guī)狀況。

來氟米特；難治性腎病綜合征；臨床價值

難治性腎病綜合征指腎病綜合征患者經(jīng)足量激素治療超過8至12周時，臨床癥狀未明顯緩解的疾病狀態(tài)，其病情程度較為復(fù)雜，需予以積極治療。本文對在2016年10月～2017年1月來我院治療的120例難治性腎病綜合征患者運用來氟米特治療的應(yīng)用價值進行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016年10月～2017年1月來我院治療的120例難治性腎病綜合征患者，根據(jù)自愿的原則分為對照組和觀察組各60例，其中，觀察組男女比例27：33，年齡25～75歲，平均年齡（50.3±2.1）歲。對照組男女比例31:29，年齡20～80歲，平均年齡（50.2±2.5）歲。在一般基線資料上，兩組不存在影響組間對比的差異，P＞0.05，能夠?qū)嵤Ρ冉y(tǒng)計。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組均符合尿蛋白大于3.5 g/d，血漿白蛋白小于30 g/L或伴有水腫、高脂血癥癥狀的腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）兩組患者均為經(jīng)超過8～12周的足量激素治療，但病情仍未緩解者；（3）經(jīng)激素治療，但出現(xiàn)1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次或半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次的情況者；（4）兩組均同意參加本研究；（5）排除對藥物易產(chǎn)生過敏反應(yīng)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

對照組實施常規(guī)治療，如抗凝、降脂、降血壓及利尿治療等，同時指導(dǎo)患者進食高優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂及低鹽飲食。

1.3.2 觀察組

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，運用來氟米特（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20058762）口服治療，開始3天時，該品用藥劑量為每天80 mg，隨后逐漸減少用藥劑量至每天40 mg，持續(xù)治療1周時間后，改為維持量每天30mg。待到癥狀完全緩解時，將用藥劑量減少為每天10 mg，并持續(xù)治療6個月時間。另外，進行潑尼松每天30～40 mg中等劑量治療，持續(xù)治療8周后，逐漸減少用藥劑量，最后給予患者每天10～15 mg維持治療。兩組均持續(xù)治療48周時間。

1.4 觀察項目

比較兩組治療前后血清白蛋白、血肌酐及24小時尿蛋白定量情況。其中血清白蛋白正常范圍為40～55 g/L，血肌酐正常范圍為44～133 umol/L，24小時尿蛋白定量范圍小于0.15 g/d。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[1]

完全緩解：血清白蛋白、24小時尿蛋白定量均為正常范圍，且蛋白經(jīng)尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)陰性；顯效：血清白蛋白基本正常，24小時尿蛋白定量值顯著減少超過40%，且蛋白減少2個；有效：血清白蛋白有明顯改善跡象，24小時尿蛋白定量值減少不足40%，且蛋白減少1個；無效：血清白蛋白、24小時尿蛋白定量均無任何變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清白蛋白、血肌酐及24小時尿蛋白定量比較

治療前兩組各水平差異均不明顯（P＞0.05），治療后，觀察組血清白蛋白、血肌酐及24小時尿蛋白定量分別為（40.4±2.4）g/L、（79.7±8.8）umol/L及（0.9±0.7）g/d，對照組分別為（33.1±2.5）g/L、（91.7±9.1）umol/L及（2.5±0.7）g/d，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 治療效果兩組比較

觀察組完全緩解、顯效、有效、無效例數(shù)分別為28例、10例、13例、9例，治療總有效率為76.7%，對照組分別為17例、7例、11例及25例，總有效率為58.3%，觀察組（76.7%）高于對照組（58.3%），（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

3 討 論

腎病綜合征是指在多種致病因素的影響下，導(dǎo)致機體出現(xiàn)腎小球基膜通透性不斷增加的情況。高度水腫、低蛋白血癥、大量蛋白尿及高脂血癥是腎病綜合征臨床表現(xiàn)。難治性腎病綜合征病情程度更加復(fù)雜，若得不到及時治療，將出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，例如血栓栓塞綜合征、急性腎功能衰竭等，需進行積極治療。

來氟米特對嘧啶代謝具有選擇性抑制作用，能夠?qū)⒓毎盘栟D(zhuǎn)導(dǎo)阻斷，使得炎性細胞受到有效抑制。同時該品對抗體的產(chǎn)生和B淋巴細胞的增殖具有選擇性抑制作用，有利于免疫抑制作用的發(fā)揮，從而有效治療難治性腎病綜合征[2]。

本文通過對難治性腎病綜合征患者運用來氟米特治療的應(yīng)用價值進行分析，研究顯示，在血清白蛋白、血肌酐及24小時尿蛋白定量方面，治療前兩組差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率76.7%高于對照組的58.3%（P＜0.05），與相關(guān)外文文獻報道的結(jié)果一致[3]。綜上所述，難治性腎病綜合征患者運用來氟米特治療后，可取得較高的臨床效果，使得患者臨床癥狀明顯改善。

[1] 姜明霞.來氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征30例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(21):33-35.

[2] 張林飛.來氟米特治療難治性腎病綜合征38例臨床療效觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(9):1155-1157.

[3] Yang,S.,Xie,L.,Xue,W.et al.Leflunomide plus oral prednisone in treatment of idiopathic membranous nephropathy:A retrospective clinical study of efficacy and safety[J].Nephrology,2013,18(9):615-622.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10065.02

本文編輯：吳 衛(wèi)