主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理進(jìn)展

周巧珍

（連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222002）

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理進(jìn)展

周巧珍

（連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222002）

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；護(hù)理；效果

在上世紀(jì)50年代末Harken最先闡釋主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的理論，在1967年Kantrowitz最先通過(guò)臨床試驗(yàn)，然后獲取所需的科研效果[1-2]。伴隨科技的發(fā)展，相關(guān)技術(shù)已經(jīng)快速的應(yīng)用到臨床中，成為心臟重癥患者的有效防護(hù)方式，在此之中，在未進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)，選擇IABP可以為相關(guān)的重癥病患帶來(lái)更好的醫(yī)療保護(hù)[3]。所以，該項(xiàng)技術(shù)在整體的醫(yī)護(hù)運(yùn)作中存在非常顯著的價(jià)值。

1 IABP的臨床應(yīng)用

1.1 應(yīng)用原理

通過(guò)IABP球囊的作用，當(dāng)心臟處于舒張期保持充盈的狀態(tài)，提升主動(dòng)脈舒張壓，由此優(yōu)化心機(jī)供氧能力與管莊動(dòng)脈供血效果；當(dāng)心臟未收縮時(shí)氣囊泄氣，降低主動(dòng)脈壓力值，使得心臟負(fù)荷減弱，由此減少耗氧量，提升心排量，最終強(qiáng)化心臟功能[4]。

1.2 觸發(fā)模式

可以將觸發(fā)方式概括為4個(gè)種類，（1）是心電式觸發(fā)類型、（2）是壓電式觸發(fā)類型、（3）是固有頻率觸發(fā)類型、（4）是起博觸發(fā)模式等，其中前兩種為常見應(yīng)用方式[5]。

1.3 反搏頻率

一般選擇1:1反搏，代表每次心跳均提供反搏。1:2或1:3反搏分別表示2次或3次心跳才反搏1次[6]。

1.4 輔助有效指標(biāo)

全天候?qū)崟r(shí)檢測(cè)各類相關(guān)分析指標(biāo)，包括血壓數(shù)據(jù)信息、心率數(shù)據(jù)信息、脈波數(shù)據(jù)信息，以及呼吸數(shù)據(jù)信息，能夠讓反搏壓保持在10～20 mmHg，通過(guò)此種方式可以達(dá)到輔助循環(huán)作用[7]。有效指標(biāo)為：（1）升壓藥用量逐漸減少，心排量增加。（2）血壓逐漸回升，心率及心律恢復(fù)正常。（3）尿量增加，末梢循環(huán)改善，四肢變暖[8]。

2 護(hù) 理

IABP術(shù)后護(hù)理是保證治療效果的重要組成部分，因而提高護(hù)理水平，是患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期的保障[9]。

2.1 抗凝及出血的護(hù)理

2.1.1 抗凝護(hù)理

在反搏進(jìn)程中選擇肝素壓力沖管方式，能夠保障測(cè)壓管道的正常運(yùn)作，靜脈對(duì)肝素進(jìn)行不間斷的泵入，可以規(guī)避血栓現(xiàn)象。參考醫(yī)生的建議，每隔2～4小時(shí)進(jìn)行ACT檢測(cè)，可以讓其維持在200sec～250sec，對(duì)PT張開檢測(cè)，規(guī)范抗凝用藥的使用[10]。在此之中了解到是否存在別的出血傾向，譬如口腔出血問(wèn)題、黏膜出血問(wèn)題，以及穿側(cè)部位滲血問(wèn)題等。在球囊反搏作用中，能夠?qū)ρ“鍘?lái)機(jī)械性損害，因此需要復(fù)查血常規(guī)與血小板含量[11]。

2.1.2 出血護(hù)理

鑒于IABP患者要使用肝素化規(guī)避血栓問(wèn)題的出現(xiàn)，同時(shí)因?yàn)闅饽已h(huán)進(jìn)行充氣與放氣，會(huì)在相應(yīng)程度上破壞血液里的血細(xì)胞。因此，最為顯著的并發(fā)癥為出血。所以，需要高度關(guān)注心包縱隔引流的體量參數(shù)與顏色參量；關(guān)注觀察是否存在黑邊與各類出血問(wèn)題，包括鼻腔出血、牙齦出血，以及皮下出血等[11]；觀察患者是否產(chǎn)生血小板降低現(xiàn)象、股動(dòng)脈血栓現(xiàn)象，以及消化道出血現(xiàn)象等[12]；觀察患者是否出現(xiàn)尿道口滲血問(wèn)題[13]

2.2 導(dǎo)管護(hù)理

按照規(guī)范嚴(yán)格遵照無(wú)菌規(guī)范展開工作，有效固定導(dǎo)管，規(guī)避出現(xiàn)脫位現(xiàn)象。保障管路順暢，以及持續(xù)展開壓力監(jiān)測(cè)，在交接班都需要進(jìn)行復(fù)位校驗(yàn)操作，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了解壓力變化狀態(tài)，然后做好記錄[14]。需要將床頭抬高的角度控制在低于30°，通過(guò)此種踐行模式，可以規(guī)避導(dǎo)管出現(xiàn)以下現(xiàn)象，譬如扭曲問(wèn)題、脫出問(wèn)題、移位問(wèn)題、局部纏繞過(guò)緊問(wèn)題、局部受壓?jiǎn)栴}，特別是體現(xiàn)在床單更換時(shí)相關(guān)的有效操作。需要將留置導(dǎo)管肢體位置功能位狀態(tài)，將其抬高的角度控制在15°，規(guī)避出現(xiàn)彎曲過(guò)度的情況。遵照醫(yī)生的建議使用肝素液進(jìn)行自身肝素化的操作，目的是要規(guī)避導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)阻塞的問(wèn)題[15]。

2.5 撤機(jī)護(hù)理

在進(jìn)行拔管操作時(shí)，需要遵照無(wú)菌操作準(zhǔn)則，要保障手法輕柔，能夠有效緩解患者的陣痛，也能夠降低血管迷走神經(jīng)反射的現(xiàn)象。當(dāng)進(jìn)行拔管操作后，要在相對(duì)應(yīng)的傷口處使用加壓包的扎沙袋進(jìn)行止血操作，要求患者平臥一天。通過(guò)觀察了解局部是否產(chǎn)生以下相關(guān)的情況，包括血腫問(wèn)題、出血問(wèn)題、下肢皮膚的顏色與溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等。

3 小 結(jié)

IABP是不可替代的心臟輔助設(shè)備，如何可以充分發(fā)揮出它的效果，將會(huì)顯著提升患者的生存率。在此之前，需要醫(yī)護(hù)者深諳其運(yùn)作激勵(lì)與踐行方式，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者不斷提升自身理論知識(shí)，以及工作素養(yǎng)，可以有效解決產(chǎn)生的各種現(xiàn)象，在最快時(shí)間更高概率的解決并發(fā)癥，高度關(guān)注病情的改變，為病患的健康負(fù)責(zé)。

[1] 許 驥,郝恒劍.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的原理及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(7):418.

[2] 郭家強(qiáng),吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.131,201.

[3] 杜 鵑.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(1):25.

[4] 萬(wàn) 峰,陳 彧,王京生,等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助下的非CPB冠狀動(dòng)脈移植術(shù)[J].中國(guó)循環(huán)雜,2001,(6):372-374.

[5] 許 驥,郝恒劍.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的原理及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(7):416.

[6] 付春華.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2014,35(2):266.

[7] 宋燕波,高 軍.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在體外循環(huán)心臟手術(shù)后患者中的應(yīng)用和護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(4):278-279.

[8] 付春華.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2014,35(2):266.

[9] 陸 娜,唐云霞.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(23):3641.

[10] 杜 鵑.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(1):26.

[11] 張海泳,沈玉枝,等.38例主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2001,15(3):157-158.

[12] 駱青湘,許玉韻,等.34例IABP輔助治療的護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2002,24(4):121-122.

[13] 彭雪蓮.急性心肌梗死患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),1999,6(6):8-9.

[14] 杜 鵑.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(1):27.

[15] 陳美妹.時(shí)間護(hù)理在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):120.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10091.02

本文編輯：趙小龍