吳秀紅

（吉林省大安市安北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 白城 131300）

本人從事眼科工作近三十年，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院工作。在參與居民健康體檢工作中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者日趨年輕化、普遍化。這可能是由于現(xiàn)今人們生活水平提高，大量攝入高脂肪、高蛋白，且高糖、高鹽飲食，過分飲酒、吸煙，加之生活不規(guī)律，精神壓力過大等因素造成。 從解剖學(xué)看，眼底血管是唯一可以直視的血管。通過眼底觀察視網(wǎng)膜血管的變化，即可對周身血管略有評估。高血壓對眼部的損害極為嚴(yán)重，很多高血壓患者是由眼部癥狀來就醫(yī)而查出患有高血壓。

高血壓的眼部表現(xiàn)有以下幾個方面。

1 視 力

高血壓患者視力改變，依據(jù)其病情輕重和病變部位而不同程度的出現(xiàn)幻視、或黑蒙癥。眼底動脈痙攣時，可產(chǎn)生暫時性視物模糊，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜出血時，視力可急劇下降。視網(wǎng)膜功脈栓塞時，視力驟減，或突發(fā)黑蒙，如未能及時站療，可造成永久失明。

患者，張某，男，53歲，吉林大安人。右眼突然視物不見二小時而來我院急診就醫(yī)，半小時后轉(zhuǎn)眼科。查視力：右眼光感，立即查眼底見視網(wǎng)膜色蒼白，動脈極細(xì)，有中斷現(xiàn)象，黃斑區(qū)櫻桃紅色。診為右眼視網(wǎng)膜中央動脈栓塞，立即給予654～210 mg球后注射，硝酸甘油舌下含服，血管擴(kuò)張劑靜脈滴注，病情未緩解，患者要求去上級醫(yī)院而轉(zhuǎn)往白城地區(qū)醫(yī)院?；颊呦佃F路客車客運(yùn)員，因發(fā)病時列車在行進(jìn)中，所以耽誤了治療。視網(wǎng)膜缺血3～6分鐘為最佳搶救時機(jī)，超過6分鐘即可錯失良機(jī)。

2 眼瞼浮腫

許多老年人因晨起時眼臉浮腫而來就醫(yī)。若遇到這類患者，檢查血尿常規(guī)基本正常，一定要測量血壓，往往是由血壓高，小動脈收縮，眼臉靜脈回流障礙造成的。降壓治療后水腫就會消失。

3 結(jié) 膜

高血壓患者常發(fā)生球結(jié)膜下出血。出血呈鮮紅色，大小形狀不一?；颊弑旧頍o癥狀，不影響視力。但外觀顯目，常引起患者恐懼不安。一般可自行吸收，無需特殊治療。亦可口服適量維生事C，氯霉素眼水點(diǎn)眼，24小時后眼部熱敷。重要是降血壓治療。

高血壓時結(jié)膜下出血，和眼底出血、腦出血的機(jī)理相同，它做為警鐘信號警醒高血壓患者，按時用藥，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。

4 玻動體出血

玻璃體本身無血管。玻璃體出血多由于高血壓時，視網(wǎng)膜血管出血進(jìn)入玻璃體，引起不同程度的玻璃體出血、混濁。反復(fù)出血極化而致增殖性視網(wǎng)膜炎，極化帶牽拉導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。治療上可以行玻璃體切割術(shù)。

5 視網(wǎng)膜改變

高血壓早期，視網(wǎng)膜血管大致正常，或視網(wǎng)膜動脈反光略增強(qiáng)，亦可出現(xiàn)管徑間斷痙攣現(xiàn)象。若血壓恢復(fù)正常，視網(wǎng)膜動脈血管也可以恢復(fù)正常。久之病情逐漸加重，血壓得不到控制，視網(wǎng)膜動脈可發(fā)生彌漫性改變。動脈血管變細(xì)，血管周圍出現(xiàn)白色鞘膜，有的動脈呈串珠樣改變，動靜脈交叉處出現(xiàn)病理壓迫現(xiàn)象，終至視網(wǎng)膜發(fā)生出血滲出。病理改變分為四期，在此不細(xì)述。

患者，高某，男，37歲，吉林省大安北人，火車司機(jī)。常年工作在車上，生活極其不規(guī)律。反復(fù)頭痛三年，服去痛片緩解。頭痛加重二天，伴惡心欲吐，服鎮(zhèn)痛藥不緩解。雙眼視物模糊一日前來就醫(yī)。查體：血壓220/160 mmHg，雙眼底視神經(jīng)乳頭充血水腫，視網(wǎng)膜散在鮮紅出血和棉絮狀滲出，視網(wǎng)膜廣泛水腫滲出，黃斑中心凹反光點(diǎn)消失。診為高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變，請內(nèi)科會診后轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。血壓相對降低后，視網(wǎng)膜水腫消退，但出血滲出吸收不明顯，主觀眼部癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

6 總 結(jié)

從此看出，眼底變化與血壓高的程度以及預(yù)后有密切關(guān)系。眼底一旦出現(xiàn)出血滲出，說明高血壓病即進(jìn)入三期。高血壓性視網(wǎng)膜病變越嚴(yán)重，預(yù)后越差。故高血壓患者要定期檢查眼底。所以社區(qū)醫(yī)院健康體檢，高血壓患者眼底檢查應(yīng)列為必檢項(xiàng)目。

高血壓眼部并發(fā)癥治療，主要以降血壓為主，輔以眼科對癥治療。

在健康體檢中發(fā)現(xiàn)，很多高血壓病人知道自身有高血壓，認(rèn)為降壓藥副作用大，不愿服藥，吃藥也不按說明吃，自認(rèn)為服藥就行，也不觀測血壓，不管血壓是否降到正常。

高血壓標(biāo)準(zhǔn)：觀測三次不同日血壓均在140/90 mmHg以上者，即可診為高血壓。高血壓早期（6個月之內(nèi)），可先不服藥，在觀測血壓的同時，調(diào)整心態(tài)，保持健康愉悅的生活方式，鍛練身體，低鹽、低脂飲食，戒煙限酒。若半年內(nèi)血壓未降至正常，再行服用降壓藥。

高血壓為終身疾病，沒有因?yàn)橛盟幎斡摹Ｋ员仨殘?jiān)持長期規(guī)律用藥，并定期觀測血壓，使血壓維系在90～140/60～90 mmHg，糖尿病患者不能超過130/80 mmHg。這樣可以減少或控制眼及全身并發(fā)癥的發(fā)生。