劉 璐

（鄒城市人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 273500）

現(xiàn)將劉老的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合筆者跟師體會(huì)及辨證思路總結(jié)如下。

1 補(bǔ)腎調(diào)陰陽，祛濕通絡(luò)止痛治療更年期關(guān)節(jié)炎（CA）

更年期關(guān)節(jié)炎（CA），本病又叫女子絕經(jīng)期關(guān)節(jié)炎或卵巢性關(guān)節(jié)炎，其病因由于卵巢早衰萎縮，雌激素分泌與減少，內(nèi)分泌和植物神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能減退所致[1]。其臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、屈伸不利以膝關(guān)節(jié)為主多見[2]，或有骨質(zhì)疏松、酸困不適，多伴有全身哄熱、面紅、汗出多。也可有失眠、煩躁、易急、情緒低落、善悲欲哭、腰酸面浮、四肢晨僵，有困乏感，關(guān)節(jié)不紅腫熱痛，疼痛程度比類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較輕，病人欲癥難忍，痛苦難受。

病案舉例

姜XX、女、52歲、教師、山東鄒城人?；颊咄＝?jīng)半年余，近月來自覺雙手掌指關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利，踝、膝關(guān)節(jié)腫痛較重，行走時(shí)有坡行，西醫(yī)給予強(qiáng)的松、美洛昔康等抗炎、抗風(fēng)濕藥物，癥狀時(shí)好時(shí)壞，故要求中醫(yī)治療。于2015年10月7日，來我院就診。

中醫(yī)望聞問切診：神識(shí)清，精神萎靡，面色潮紅，痛苦面容，由丈夫攙扶進(jìn)入診室，雙膝及手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛、晨起僵硬、伴有心急易怒、洪熱汗出，口中不停呻吟叫苦，眼睛不時(shí)流淚，易乏疲勞，納眠差，不能聞噪音，二便可。

查體：雙手掌指及踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，可有壓痛及叩擊痛，握力一般、皮色不紅、捫之不熱、活動(dòng)尚可，舌質(zhì)稍暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：ESR：30 mm/h、FR：（-）、抗：“O”（-），中醫(yī)診斷：痹癥。證屬：腎陰陽虛弱失調(diào)，濕阻氣機(jī)，瘀阻脈絡(luò)。西醫(yī)診斷：更年期關(guān)節(jié)炎。治宜：補(bǔ)腎調(diào)陰陽、燥濕祛瘀、通絡(luò)止痛。方用：二仙湯加減。

處方如下：仙茅12 g，仙靈脾12 g，巴戟天15 g，當(dāng)歸15 g，知母10 g，黃柏12 g，雞血藤25 g，五加皮15 g，赤芍30 g，白芍30 g，威靈仙15 g，萆薢15 g，桑葉40 g，秦艽15 g，百合20 g，甘草6 g，水煎服，日一劑，取400 mL早晚分服。

2015年10月14日復(fù)診，服藥7劑后諸癥減輕，汗出止，雙手及踝膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，上方加：木瓜10 g，車前子25 g，牛膝15 g。再服7劑。

2015年10月21日三診，服藥后諸關(guān)節(jié)腫痛消失，煩躁易怒，出汗等明顯減輕，起居正常，能堅(jiān)持日常教學(xué)工作。繼續(xù)調(diào)養(yǎng)，基本原方不變，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按語：劉老認(rèn)為本病病機(jī)正如《內(nèi)經(jīng)素問·上古天真論》所云：女子七七任脈虛，太沖脈少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也……見諸癥臨床以腎陰陽虛，陰陽失調(diào)為多見，故選二仙湯加減，補(bǔ)腎調(diào)陰陽、燥濕祛瘀、通絡(luò)止痛，效佳。方中：仙茅，仙靈脾，巴戟天溫補(bǔ)腎陽，當(dāng)歸，白芍補(bǔ)陰血斂浮陽，黃柏，知母瀉其虛火，本方原治女子更年期綜合征，屬腎陰陽不足而虛火上炎者，臨床可借以治療更年期關(guān)節(jié)炎也取得較好療效，當(dāng)屬加減通痹燥濕止痛藥物更為貼切。

2 補(bǔ)腎調(diào)陰陽、壯腰堅(jiān)筋骨治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以骨量降低和組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性疾病?！端貑枴ち?jié)藏象論》云：腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣?！?/p>

病案舉例：

李XX，女，55歲，退休工人。近一年來患者退休在家，生活適宜，身體肥胖，時(shí)有腰膝酸軟無力疼痛，休息后乏力痛酸不減，在家服用止痛類藥物（具體不詳），療效欠佳，于2016年8月7日來院就診，要求中醫(yī)治療。

中醫(yī)望聞問切診：神識(shí)清，精神可，形體肥胖，腰膝酸痛，時(shí)有抽筋痿弱，易急出汗，失眠多夢。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：腰痛。屬：腎陰陽不調(diào)，精血虧虛型。西醫(yī)診斷：骨質(zhì)疏松癥治宜：補(bǔ)腎益精，強(qiáng)骨止痛，平調(diào)陰陽。方藥：二仙湯加減。

處方如下：仙茅12 g，仙靈脾12 g，當(dāng)歸12 g，巴戟天12 g，補(bǔ)骨脂15 g，川斷15 g，白術(shù)15 g，狗脊15 g，雞血藤15 g，桑枝20 g，杜仲15 g，蜈蚣2條 甘草10 g，7劑，水煎服，日一劑，取400 mL早晚分服。

2016年8月14日復(fù)診，服藥后患者訴：腰酸痛明顯減輕。繼用上方加丹參15 g，黃芪30 g，知母8 g，繼服7劑。

2017年8月21日服藥后諸癥狀皆除，無腰痛及其他伴癥。失眠汗出而減輕，囑其適量運(yùn)動(dòng)，控制飲食，助調(diào)心態(tài)，正常施做家庭工作。

按語：劉老認(rèn)為女性的生理周期與“天癸”有著密切的聯(lián)系，天癸是腎經(jīng)及腎氣充盈到一定程度而產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，具有促進(jìn)人體生殖器官的發(fā)育成熟和維持人體生理功能的作用。中醫(yī)根據(jù)癥狀與病癥相結(jié)合，采用異病同治法，調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽，故用二仙湯加減。見諸臨床可借以治療更年期絕經(jīng)期前后，適選藥物加減，強(qiáng)骨通絡(luò)，治痿更為貼切。臨床異病同治、一箭雙雕，其效著著。

[1] 中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)學(xué)會(huì).全國中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合診治風(fēng)濕病高研班講義.2008.

[2] 張士林.老年性骨質(zhì)疏松癥[J].老年學(xué)雜志,2009,11:185.