中醫(yī)外治法治療糖尿病足的研究進(jìn)展

邱 祥，鄭穎芳

（1．嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉興 314001；2．江西省中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006）

近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的增加，作為糖尿病慢性并發(fā)癥之一的糖尿病足（DF）的發(fā)病率也日趨增高。糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞性疾病[1]。中醫(yī)外治法在促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低患者截肢率、截趾率，提高生存質(zhì)量等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢。

1 糖尿病足的基本病機(jī)

張臻[2]等認(rèn)為糖尿病足的發(fā)病機(jī)制可概括為“虛、邪、瘀、腐”四個字，并指出“虛”、“瘀”、“邪”是糖尿病性足潰瘍創(chuàng)面難以愈合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，“腐”、“損”則為疾病發(fā)展的必然結(jié)果及轉(zhuǎn)歸。

2 中醫(yī)外治原則

2.1 辨病論治

2.1.1 筋疽

“筋疽”的典型臨床表現(xiàn)為患肢高度腫脹，同時伴大量膿腐滲出及不同程度的肌腱變性。若盡早清創(chuàng)，清除壞死的肌腱組織，則可明顯降低截肢率、截趾率。

2.1.2 脫疽

對于糖尿病足脫疽患者，蠶食清創(chuàng)法在治療中起到很重要的作用[3]。闕華發(fā)[4]等認(rèn)為對干性壞疽，必先外用紅油膏使壞死組織軟化，后行“蠶食療法”清創(chuàng)。故在應(yīng)用蠶食清創(chuàng)法處理創(chuàng)面時，還應(yīng)注意把握清創(chuàng)時機(jī)及原則。

2.2 分期論治

糖尿病足的基本病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，腐肉難去，新肌難生。其治療原則是固本箍毒、祛腐生新。臨床上可根據(jù)疾病不同階段靈活選用外治藥物及方法。

3 外治換藥方法和劑型

中醫(yī)外治方法主要有外洗法、貼敷法、藥線引流法等，主要的劑型有濕敷劑、膏劑、散劑等。換藥時，可局部辨證采用益氣活血、清熱解毒、托腐生肌等方法，同時靈活配合不同換藥技術(shù)，臨床上療效確切。

3.1 塌洗法

它是指用中藥煎湯熏蒸、淋洗，以達(dá)到清熱解毒、改善局部血運(yùn)的目的。古代文獻(xiàn)中稱之為“氣熨”、“溻漬”。

王自輝等[5]采用中藥(黃柏、苦參、紅花等)外洗加祛腐生肌膏(黃連、黃柏、當(dāng)歸等)換藥后，療效顯著。

3.2 濕敷法

指將紗布用藥液浸透敷于患處，以達(dá)到清熱解毒、活血化瘀的方法。該法適用于膿水多而臭穢、引流通暢者。

倪淑紅等用補(bǔ)陽還五湯煎劑濕敷為主治療DF 30例，總有效率為93.3%。

3.3 箍圍法

該法是取箍圍藥調(diào)成糊狀，用壓舌板平鋪于紗布上，覆蓋于創(chuàng)面。該法尤適用于紅腫熱痛者。

于秀辰等用大黃、黃柏粉碎成末調(diào)成糊狀，箍在創(chuàng)面周圍，總有效率84%。

3.4 膏藥或油紗外敷法

它是指將藥紗布均勻敷于創(chuàng)面上，再以無菌敷料蓋之。創(chuàng)面有竇道者可用油紗條引流。該法適用于已有開放性病灶者。

劉瑞云等用活血生肌油紗條（紫草、黃芪、當(dāng)歸等）治療糖尿病足潰瘍，總有效率95%。

3.5 散劑

散劑性狀為干燥固體細(xì)小顆粒，摻于油紗布上，對于有分泌物的糖尿病足尤為適用。

張琳均等運(yùn)用生肌散（乳香、赤芍、冰片等）外敷治療糖尿病足26例，治愈率65.4%；總有效率92.3%。

3.6 藥線引流法

它是指藥物紗條插入潰瘍瘡孔中，以達(dá)到提毒祛腐、引流膿水的作用。臨床上常配合九一丹、八二丹等藥物。

3.7 墊棉法

墊棉法是借著加壓的力量，防止袋膿的形成，或使空腔與肉芽組織粘合的治法。臨床上常配合藥線引流法等，療效顯著。

4 討 論

4.1 中醫(yī)外治法在糖尿病足診療中具有重要意義

中醫(yī)外治法治療糖尿病足，發(fā)揮其塌洗、膏散貼敷等方法直接針對患處，延長局部用藥時間，增加局部藥物濃度的優(yōu)勢，標(biāo)本兼治、療效確切。

4.2 糖尿病足需辨病、分期論治

在中醫(yī)外治方面，需分清“壞疽”與“筋疽”病機(jī)的不同，辨明糖尿病足發(fā)展的不同時期，而相應(yīng)選擇不同外治方法。合理、適當(dāng)、及時的外治是治療糖尿病足，降低高位截肢率和致殘率的關(guān)鍵。

“壞疽”者臨床上辨證多以血脈不通，氣虛血瘀為主，治宜活血化瘀，溫通筋脈。對“筋疽”則以濕毒內(nèi)蘊(yùn)為主，治宜清熱利濕解毒。

在分期論治上，急性感染期，證多屬火毒熾盛，治宜清熱解毒；若有膿腫形成，則應(yīng)及時切開排膿；好轉(zhuǎn)緩解期，即腐肉還未脫時，治宜提膿去腐；修復(fù)愈合期，創(chuàng)面肉芽組織開始生長，治宜益氣養(yǎng)榮、祛瘀生肌。

[1] 國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:1.

[2] 張 臻.闕華發(fā)教授分期辨證綜合治療糖尿病性壞疽驗(yàn)案舉隅[J].新中醫(yī),2011,43(4):149-151.

[3] 于秀辰,楊博華.糖尿病足的局部清創(chuàng)引流[J].中國臨床醫(yī)生,2009,37(3):15.

[4] 闕華發(fā),唐漢鈞,向寰宇,等.益氣化瘀為主綜合方案治療糖尿病性足潰瘍臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2010,44(1):14-17.

[5] 闕華發(fā),徐杰男,王云飛,等.中醫(yī)外治法治療糖尿病足——附153例臨床報告[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2007,13(2):103-106.